沙丁胺醇注射液学习教案

1、会计学1沙丁胺醇注射液沙丁胺醇注射液第一页，编辑于星期二：二点 十四分。支气管痉挛病理生理第1页/共29页第二页，编辑于星期二：二点 十四分。1.支气管痉挛病理生理第2页/共29页第三页，编辑于星期二：二点 十四分。支气管痉挛病理生理O2CO210%200.0007%死亡率高第3页/共29页第四页，编辑于星期二：二点 十四分。 2.诱因和预后第4页/共29页第五页，编辑于星期二：二点 十四分。诱因呼吸道病变麻醉用药及气管插管手术因素分泌物过多2000年WHO统计2.740.0001.370.000第5页/共29页第六页，编辑于星期二：二点 十四分。1234浅麻醉下进行气管内吸痰造成支气管痉挛呼

2、吸道病变麻醉用药及气管插管手术因素分泌物过多诱因高位硬膜外麻醉致胸交感神经阻滞，副交感神经相对兴奋，诱发支气管痉挛。浅麻醉下插管、导管插入过深、导管套囊过度膨胀等均可引起迷走神经兴奋，从而造成支气管痉挛。肌松药如琥珀胆碱等、吗啡都可激惹肥大细胞脱颗粒，引起支气管痉挛。第6页/共29页第七页，编辑于星期二：二点 十四分。呼吸道病变麻醉用药及气管插管手术因素分泌物过多诱因 分为三类:手术操作刺激肺旁感受器体外循环开放术中输血支气管痉挛第7页/共29页第八页，编辑于星期二：二点 十四分。呼吸道病变麻醉用药及气管插管手术因素分泌物过多诱因 呕吐 反流 过多分泌物 支气管痉挛第8页/共29页第九页，编辑

3、于星期二：二点 十四分。预后哮喘COPD哮喘COPDCO2O2肺不张CO2O2脱机困难病情反复第9页/共29页第十页，编辑于星期二：二点 十四分。3.预防和管理第10页/共29页第十一页，编辑于星期二：二点 十四分。 胸外科围手术期肺保护专家共识目标 ：维护肺功能，让患者安全度过围手术阶段，保护手术成果策略：防止肺部并发症的发生，围手术期保护措施应从术前开始贯穿术中和术后术前：激素+抗生素+支气管扩张剂+化痰药联合雾化有效消除或减轻气道炎症降低气道痉挛发生风险手术当天：在麻醉诱导前，即刻吸入沙丁胺醇有效避免术中发生气道痉挛麻醉插管期、维持期、清醒拔管期：出现支气管痉挛时立即吸入沙丁胺醇快速解除

4、气道痉挛手术后：确保患者呼吸道通畅及气道的净化。对患者联合雾化沙丁胺醇及化痰药，有效扩张气道、湿化痰液，促进痰液排出，达到预防术后支气管痉挛、肺部感染等肺部并发症的效果预防和管理第11页/共29页第十二页，编辑于星期二：二点 十四分。4.药理药代和循证医学第12页/共29页第十三页，编辑于星期二：二点 十四分。药理作用 硫酸沙丁胺醇分子结构正常时的支气管 痉挛时的支气管 硫酸沙丁胺醇是高度选择性的2受体激动剂，它能选择性的作用于支气管平滑肌表面的2 受体，起到舒张支气管，促进纤毛运动的作用。第13页/共29页第十四页，编辑于星期二：二点 十四分。药代动力学5分钟后即奏效 1小时内达最大效应约1

5、0%肝脏首过代谢原形药物经尿排泄血浆半衰期为3.8小时作用可持续46小时心率无显著影响020406080100雾化前雾化后80148215心率（次/分）n=24治疗前后治疗前后P=NS第14页/共29页第十五页，编辑于星期二：二点 十四分。循证医学平均FEV1增加百分比(%)10203040506005101520253035404544.647.451.548.448.4n=5硫酸沙丁胺醇注射液雾化使用5分钟就可快速起效第15页/共29页第十六页，编辑于星期二：二点 十四分。循证医学050100150200250300350T0T1T2T3T4T5T0：入室时T1：麻醉诱导前T2：插管后双肺

6、通气T3：单肺通气后10minT4：单肺通气后20minT5：单肺通气后30min*P0.05 *P0.01n=20 动脉血氧分压（mmHg）观察组对照组n=20 *第16页/共29页第十七页，编辑于星期二：二点 十四分。循证医学010203040506070T0T1T2T3T4T5T0：入室时T1：麻醉诱导前T2：插管后双肺通气T3：单肺通气后10minT4：单肺通气后20minT5：单肺通气后30min*P0.05 *P0.01n=20 动脉二氧化碳分压（mmHg）观察组对照组n=20 *第17页/共29页第十八页，编辑于星期二：二点 十四分。循证医学2030405060T2T3T4T5T

7、2：插管后双肺通气T3：单肺通气后10minT4：单肺通气后20minT5：单肺通气后30min*P0.05n=20 胸肺顺应性（ml/H2O）观察组对照组n=20 *第18页/共29页第十九页，编辑于星期二：二点 十四分。循证医学510152025T2T3T4T5T2：插管后双肺通气T3：单肺通气后10minT4：单肺通气后20minT5：单肺通气后30min*P0.05n=20 气道阻力（cmH2O.L-1.S-1）观察组对照组n=20 *第19页/共29页第二十页，编辑于星期二：二点 十四分。循证医学101214161820222426T2T3T4T5T2：插管后双肺通气T3：单肺通气后

8、10minT4：单肺通气后20minT5：单肺通气后30min*P0.05n=20 气道峰压（CmH2O）观察组对照组n=20 *第20页/共29页第二十一页，编辑于星期二：二点 十四分。循证医学101214161820222426T2T3T4T5T2：插管后双肺通气T3：单肺通气后10minT4：单肺通气后20minT5：单肺通气后30min*P0.05n=20 气道平台压（CmH2O）观察组对照组n=20 *第21页/共29页第二十二页，编辑于星期二：二点 十四分。 5.优势第22页/共29页第二十三页，编辑于星期二：二点 十四分。起效时间沙丁胺醇+布地奈德+氨溴索/溴已新优势一 安全性

9、疗效优势 形态优势21选择性指数和特布他林 138250异丙托溴铵15min5min安全性高 不良反应多有刺激性中毒剂量接近茶碱联合用药第23页/共29页第二十四页，编辑于星期二：二点 十四分。 疗效优势 形态优势优势二 30min起效 2-3h高峰 时间慢 保胎多用 呼吸运动配合 动力污染环境 颗粒大沉积率低 临床常用（传统溶液不完美） 普通车间生产 微生物残留 防腐剂 PH调节剂 安全性高 无菌车间生产 无微生物/防腐剂/PH调节剂 无需配比 利用率高 单位质量更高 更纯净 效果好 用法多样 雾化 肌注 静推 静点 壶入213第24页/共29页第二十五页，编辑于星期二：二点 十四分。 疗效优势 形态优势直接作用病灶，靶向性强局部药物浓度高药物沉积时间长见效迅速纯度高，全身副反应少无需患者呼吸动作的配合无痛苦，依从性好安全性高利用率高 用法多样 操作简单临床雾化最佳组合 效果显著硫酸沙丁胺醇注射液雾化治疗第25页/共29页第二十六页，编辑于星期二：二点 十四分。6.用法用量第26页/共29页第二十七页，编辑于星期二：二点 十四分。6.用法用量【用法用量】 术前：术前三天，每天4次，3