合理应用抗菌药学习教案

1、会计学1合理合理(hl)应用抗菌药应用抗菌药第一页，共19页。曲松、头孢唑肟、头孢他啶可曲松、头孢唑肟、头孢他啶可在房水中达到有效在房水中达到有效(yuxio)(yuxio)治治疗浓度。疗浓度。3.3.骨髓浓度较高的抗菌药：克林骨髓浓度较高的抗菌药：克林霉素、万古霉素、氟喹诺酮类、霉素、万古霉素、氟喹诺酮类、头孢菌素类、头霉素类、碳青头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、磷霉素类均可治疗骨霉烯类、磷霉素类均可治疗骨髓炎。髓炎。第1页/共18页第二页，共19页。唑。唑。5.5.透过血胰屏障的抗菌药物：透过血胰屏障的抗菌药物：氧氟沙星、环丙沙星、头孢氧氟沙星、环丙沙星、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑在他啶

2、、亚胺培南、甲硝唑在胰腺胰腺(yxin)(yxin)中药物浓度可中药物浓度可超过超过1010倍最低有效浓度。倍最低有效浓度。第2页/共18页第三页，共19页。根据细菌学检查结果，结合临根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感的抗菌药物。床选用敏感的抗菌药物。4.4.要避免外用青霉素类、头孢菌要避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗菌药物：素类及氨基糖苷类抗菌药物：对眼科、耳鼻喉科、外科、妇对眼科、耳鼻喉科、外科、妇产科及皮肤科使用外用抗菌药产科及皮肤科使用外用抗菌药物也应严格管理，掌握适应症。物也应严格管理，掌握适应症。抗菌药物抗菌药物(yow)(yow)的合理应用原则的合理应用原则第3页/共

3、18页第四页，共19页。7.7.预防和减少预防和减少(jinsho)(jinsho)抗菌药抗菌药物的毒副作用，要注意剂量和物的毒副作用，要注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株，同疗程，避免产生耐药菌株，同时要密切关注患者体内正常菌时要密切关注患者体内正常菌群失调，以免因此诱发二重感群失调，以免因此诱发二重感染。染。抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用(yngyng)(yngyng)原则原则第4页/共18页第五页，共19页。绿假单胞菌、不动杆菌等非发绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵革兰氏阴性条件致病菌被大酵革兰氏阴性条件致病菌被大量选择成为感染病原菌。比例量选择成为感染病原菌。比例高达高达32.5%。临

4、床可供选择的药。临床可供选择的药物仅有碳青霉烯类、加酶抑制物仅有碳青霉烯类、加酶抑制剂的复合制剂、氨基糖苷类等剂的复合制剂、氨基糖苷类等有限的几种。而对碳青霉烯类有限的几种。而对碳青霉烯类天然耐药的嗜麦芽天然耐药的嗜麦芽(mi y)寡养寡养单胞菌仅对喹诺酮类和加酶抑单胞菌仅对喹诺酮类和加酶抑制剂的复合制剂有较好的抗菌制剂的复合制剂有较好的抗菌活性外，对其他药物高度耐药，活性外，对其他药物高度耐药，应引起临床高度重视。应引起临床高度重视。第5页/共18页第六页，共19页。素类和头孢菌素类，在未获得素类和头孢菌素类，在未获得药敏结果前，经验治疗失败后，药敏结果前，经验治疗失败后，要考虑大肠埃希菌株

5、的产生，要考虑大肠埃希菌株的产生，大肠埃希菌对大多数抗生素耐大肠埃希菌对大多数抗生素耐药率均在药率均在50%50%以上，属于高度耐以上，属于高度耐药菌株。药菌株。第6页/共18页第七页，共19页。第7页/共18页第八页，共19页。nn发生严重毒性或过敏反应发生严重毒性或过敏反应n过早停药或感染控制后不及时过早停药或感染控制后不及时停药停药第8页/共18页第九页，共19页。当。当。n 3. 3.化脓性病灶未被发现或处理，化脓性病灶未被发现或处理，如脓肿未引流，胆道阻塞未解除如脓肿未引流，胆道阻塞未解除等。等。n4.4.加杂感染未发现，未能及时处加杂感染未发现，未能及时处理。理。n 5. 5.病人

6、的情况太差，如失水、病人的情况太差，如失水、贫血、酸硷平衡失调等。贫血、酸硷平衡失调等。n 6. 6.是否诊断错误，病人非感染是否诊断错误，病人非感染性疾病或非细菌性感染引起，故性疾病或非细菌性感染引起，故抗菌药治疗无效。抗菌药治疗无效。第9页/共18页第十页，共19页。（4 4）考虑抗菌药物的成本，价格）考虑抗菌药物的成本，价格低廉，副作用少，但有时也必低廉，副作用少，但有时也必须考虑价格与效果的相互关系。须考虑价格与效果的相互关系。权衡利弊。权衡利弊。（5 5）药物的安全性很重要，但单）药物的安全性很重要，但单次预防性应用抗菌素，药物的次预防性应用抗菌素，药物的不良反应发生是很罕见的（除不

7、良反应发生是很罕见的（除过敏反应）。过敏反应）。第10页/共18页第十一页，共19页。量大于量大于1500ml1500ml，术中可给予第，术中可给予第二剂二剂第11页/共18页第十二页，共19页。偶可肌肉注射，不提倡口服给偶可肌肉注射，不提倡口服给药。药。第12页/共18页第十三页，共19页。第13页/共18页第十四页，共19页。第14页/共18页第十五页，共19页。第15页/共18页第十六页，共19页。第16页/共18页第十七页，共19页。第17页/共18页第十八页，共19页。NoImage内容(nirng)总结会计学。(2)开放血脑屏障：甘露醇可渗透性开放血脑屏障，一般要在甘露醇使用30min后开始使用抗生素效果比较好。6.一般情况(qngkung)下不要因预防目的而使用抗菌药物，特别是广谱抗菌药物。G-中最常见的是