(徐阳)浅谈慢性病的健康管理(x)

1、浅谈慢性病与营养 徐阳世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡（充足睡眠充足睡眠）心脑血管疾病心脑血管病的危险因素可以改变l 高胆固醇血脂l 高血压l 吸烟l 糖尿病l 超重和肥胖不可改变l 年龄l 性别l 遗传生活方式生活方式高血压高血压的诊断标准（WHO）： 收缩压收缩压mmHg 舒张压舒张压mmHg理想血压理想血压 120 75)中等GI ( GI=5575)低GI ( GI55)食物名称GI值食物名称GI值食物名称GI值馒头88油条74蕃薯(生)54大米饭83西瓜72猕猴桃52米饼82苏打饼干72山药51小麦面条81胡萝卜61葡萄43

2、玉米片79全麦面包69李子42甘薯（煮）77菠萝66扁豆38烙饼79.6小米粥62苹果36干枣103马铃薯62豆腐(炖)32米粉87芒果55藕粉32法国面包95燕麦麸55樱桃22小结：糖尿病人的营养治疗总原则 合理控制总能量，保持或达到理想体重 。 碳水化合物占总能量的55-60%，以复合型为主，减少或禁止简单糖的摄入。 适量蛋白质，占15-20%，优质蛋白占1/2以上。 限制脂肪和胆固醇摄入，占20-30%。限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸，胆固醇每日24超重，28肥胖 腰围：男性94cm，女性80cm为肥胖 腰臀围比：男性0.9，女性0.8 标准体重：现有体重/（身高-105）。10%，20%

3、皮摺厚度： （反映脂肪含量） 脂肪含量：男性25%，女性30%为肥胖。 目测（儿童）单独采用BMI不能反映因年龄、性别、种族、疾病等因素对体脂含量和分布的不同。对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人高估肥胖程度；老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多低估肥胖程度。一般来说相等BMI值的女性的体脂%大于男性。 BMI的局限性肥胖的病因1.遗传因素： 父母体重正常者，其子女肥胖的机率约10%，父母中1人或2人均肥胖者，其子女肥胖机率分别增至50%和80%。 单卵孪生子女生后分开抚养，成年后肥胖发生率是双卵生肥胖率的2倍。 遗传因素是肥胖的易发因素，肥胖是多基因遗传、多后天因素的疾病。 2

4、.进食行为：是影响肥胖症发生的最重要因素。进餐次数：无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人。快餐食品、喜欢甜食进食速度经常暴饮暴食夜间加餐 进食量 3.体力活动过少： 现代生活的便捷 不爱活动； 因肢体伤残或患某些疾病； 某些运动员在停止经常性锻炼后末能及时相应地减少其能量摄入。 4.继发性因素：脑炎后、垂体疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、药物等。5.社会因素： 可选择的食物品种丰富 在外就餐几率增多 购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多 电视广告宣传诱导 摄入能量=食物重量能量密度吸收率 消耗能量=基础代谢+体力活动+其它消耗 其它消耗 = SDA、发烧

5、、药物、生长发育、疾病消化吸收率SDA碳水化合物98%5-6%脂肪95%4-5%蛋白92%30%肥胖的饮食治疗原则规律进餐，定时定量，少吃多餐，细嚼慢咽。合理控制热能。限制脂肪：25%-30%，限制糖类：40%-55%，保证蛋白质供给：20%-30%。适当增加膳食纤维。足够而平衡的维生素和矿物质供应。不吃洋快餐，不吃夜霄，不吃零食，不吃方便食品，不喝甜饮料。尽量吃低GI类食物，适量中GI，避免高GI类食物控制“情绪饮食”。减少外出就餐。烹调方式：以凉拌、清蒸、汆、煮等为主，禁用油炸和油煎的方式。餐次合理分配。少吃盐及嘌呤（限制钠的摄入，以免体重减轻时发生水钠潴留，并对降低血压及减少食欲也有好处

6、）持之以恒，防止反弹。行为矫正：打扫剩饭、进食速度过快、生气大吃一顿等宜多吃的食物不宜多吃的食物餐次分配 及 进餐注意事项三餐能量分配：早27%、午49%、晚24%。少食多餐，最好在上午、下午进食水果等，减少正餐时饥饿感。切忌不吃早晚饭，以免下一顿反而摄入过多热量。进食不要过快，细嚼慢咽，一旦有饱腹感立即停止进食。进餐时不要看电视、看报时等分散精力。切忌暴饮暴食、吃夜宵。忌吃零食、偏食、常外出吃饭、喝酒运动减肥 在饮食控制的同时加强有氧的体力活动和锻炼。（3，5，7法则） 消耗能量营养素的顺序：碳水化合物脂肪蛋白质痛风一、概述 定义 痛风是指遗传性或获得性嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴有组织损伤的

7、一组疾病。 发病的先决条件：血尿酸增高，尿酸为嘌呤代谢的最终产物。 年龄：任何年龄，但以中年以上居多。 原因：遗传因素、酗酒、饮食、疲劳、感染、局部受 伤等诱发。 表现痛风性急性关节痛、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形。尿酸从肾脏排出过多，引起慢性间质性肾炎、尿酸性肾结石。 痛风常伴有高血压、高血脂、糖尿病痛风病人总的饮食原则一、控制总热量、控制体重：痛风患者要保持或达到理想体重，最好能使自己的体重低于理想体重10%10%15%15%，一般每日每千克体重能量给于25千卡二、低蛋白饮食：应给予痛风患者每公体重0.40.40.50.5克蛋白质，每日蛋白质总量应控制在4040克左右三、限制脂肪

8、：痛风患者每日脂肪摄入总量在5050克左右为宜，少吃动物脂肪四、碳水化合物：65-70%65-70%，但不能用果糖和甜食五、禁酒：酒精可诱发痛风发作并加重病情六、饮水：每日应饮水2000毫升以上，约8-10杯，维持一定尿量促进尿酸排出，为了防止夜尿浓缩，夜间也因补充水分脂肪肝脂肪肝 定义：当脂肪变性累及1/3以上的肝细胞或者肝内蓄积脂肪量超过湿重的5-10%成为脂肪肝。脂肪肝的病因 摄入能量过多 蛋白质过低 肥胖 糖尿病 酒精性肝炎脂肪肝的营养治疗 控制总能量：20-30kcal/kg 碳水化合物占55-65。避免简单糖 适当提高蛋白质：1.5g/kg 控制脂肪和胆固醇：脂肪20-25%，胆固醇30