乙脑查房幻灯

1、Page 1流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 机械通气护理机械通气护理护理大查房护理大查房Page 2病例介绍病例介绍 患者，张某，男，患者，张某，男，25岁，陕西籍，农民岁，陕西籍，农民 。 因因发热发热7天，伴天，伴意识障碍意识障碍2天天于于7月月1日日19:00入院。入院。查查 体：体：T38.8 P97次次/分分 R24次次/分分 BP140/80mmHg，浅昏迷，颈项强直，四肢肌张力高。浅昏迷，颈项强直，四肢肌张力高。 风险评估：风险评估：压疮压疮 11分，坠床分，坠床4分，导管滑脱分，导管滑脱7分，自理能力分，自理能力0分。分。辅助检查：辅助检查：脑脊液乙脑抗体脑脊液乙脑抗体IgM(+

2、) 血血 常常 规规: 白细胞白细胞 160X10E6/L 淋巴细胞百分率淋巴细胞百分率49%，中性粒，中性粒细胞百分率细胞百分率51% Page 3一一 潜在并发症：呼吸衰竭潜在并发症：呼吸衰竭护理措施护理措施 密切观察密切观察意识，意识，有无呼吸节律、速率、深度改变有无呼吸节律、速率、深度改变，监测，监测血气血气； 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅； 呼吸道分泌物多时，及时予以吸痰呼吸道分泌物多时，及时予以吸痰；备好气管插管备好气管插管 、气管切开包、人工呼吸器、呼吸兴奋剂等急、气管切开包、人工呼吸器、呼吸兴奋剂等急救器材及药物。救器材及药物。必要时行机械通气并按常规护理。必要时行机械通气并按

3、常规护理。重点评价重点评价 病人呼吸型态是否正常。动脉血气分析值是否正常病人呼吸型态是否正常。动脉血气分析值是否正常。护理问题与措施护理问题与措施Page 4二、二、体温升高体温升高 与与病毒血症病毒血症、脑实质炎症脑实质炎症、体温中枢失调体温中枢失调有关有关。 护理措施护理措施 卧床休息，卧床休息，监测体温变化监测体温变化。 控制控制室温室温在在18-22。 采用采用物理降温物理降温冰敷、冰帽、醇浴及冰盐水灌肠冰敷、冰帽、醇浴及冰盐水灌肠、降温毯等、降温毯等。 遵医嘱使用小剂量退热药遵医嘱使用小剂量退热药、亚冬眠疗法。亚冬眠疗法。 皮肤、口腔护理、每天皮肤、口腔护理、每天2次。次。 重重点点

4、评价评价体温是否下降。体温是否下降。护理问题与措施护理问题与措施Page 5三、潜在并发症：皮肤完整性受损三、潜在并发症：皮肤完整性受损 与营与营 养不足、限养不足、限 制卧床等制卧床等有关有关护理措施护理措施 每每2小时协助病人更换体位小时协助病人更换体位1次，并按摩骨隆突处，次，并按摩骨隆突处，撒滑石粉。撒滑石粉。 保持衣裤、被保持衣裤、被褥褥清洁，保持床单位干燥、平整。清洁，保持床单位干燥、平整。 给病人使用便器时切勿拖、拉病人、以免皮肤擦伤。加强营养，给病人使用便器时切勿拖、拉病人、以免皮肤擦伤。加强营养，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，昏迷者鼻饲流质给予高热量、高蛋白、易消化的饮食

5、，昏迷者鼻饲流质饮食饮食。 遵医嘱静脉补充营养。遵医嘱静脉补充营养。 重点评价重点评价有无皮肤破损。有无皮肤破损。 护理问题与措施护理问题与措施Page 6四、活动受限四、活动受限 与意识障碍、限制卧床等有关。与意识障碍、限制卧床等有关。护理措施护理措施 评估躯体障碍的程度，以制定护理计划。评估躯体障碍的程度，以制定护理计划。 病人卧床期间，协助其进行洗漱、进食、大小便及个人卫生等病人卧床期间，协助其进行洗漱、进食、大小便及个人卫生等日常活动。日常活动。 保持肢体功能位置，协助病人更换体位。保持肢体功能位置，协助病人更换体位。 观察患侧肢体血运及受压情况，并做好肢体按摩。观察患侧肢体血运及受压

6、情况，并做好肢体按摩。 给予充足的液体入量，进食多纤维素饮食等，以防止便秘。给予充足的液体入量，进食多纤维素饮食等，以防止便秘。 协助并指导病人及其家属坚持瘫痪肢体的功能锻炼。协助并指导病人及其家属坚持瘫痪肢体的功能锻炼。 指导并协助家属掌握一定的护理常识及康复疗法，如按摩指导并协助家属掌握一定的护理常识及康复疗法，如按摩 ，热，热疗等。疗等。护理问题与措施护理问题与措施Page 7 其他护理问题：其他护理问题：潜在并发症：肺部感染潜在并发症：肺部感染 与限制卧床、活动无耐与限制卧床、活动无耐 力等有关。力等有关。 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量护理问题与措施护理问题与措施P

7、age 87 7月月3 3日：呼吸增快，日：呼吸增快，3535次次/ /分，分，SPOSPO2 275%-90%,75%-90%,痰液量痰液量3 3度，粘度，粘 稠度稠度度，行气管切开，呼吸机辅助呼吸。度，行气管切开，呼吸机辅助呼吸。7 7月月7 7日：意识转为昏睡，呼之能应。日：意识转为昏睡，呼之能应。 7 7月月1515日：痰液量日：痰液量2 2度，粘稠度度，粘稠度度，呈嗜睡状态。度，呈嗜睡状态。7月月17日：日：痰液量痰液量1 1度，粘稠度度，粘稠度度。意识转为清楚，撤机，鼻度。意识转为清楚，撤机，鼻 导管吸氧导管吸氧3L/min3L/min。7月月20日：气管切开堵管，患者能简单言语，

8、生命体征正常，日：气管切开堵管，患者能简单言语，生命体征正常， 按时翻身、拍背，加强肢体功能锻炼。按时翻身、拍背，加强肢体功能锻炼。7月月25日：拔除气管插管。日：拔除气管插管。7月月28日：好转出院。日：好转出院。病情经过病情经过Page 9 由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。为主要病变的中枢神经系统急性传染病。知识回顾知识回顾概述概述 可致神经细胞变性坏死，血管炎性可致神经细胞变性坏死，血管炎性反应，以大脑皮层、视丘脑损伤最为严反应，以大脑皮层、视丘脑损伤最为严重，脊髓病变最轻。重，脊髓病变最轻。Page 10人、家畜人、家

9、畜蚊虫叮咬蚊虫叮咬 普遍易感，罕见二次发病普遍易感，罕见二次发病亚洲多见，季节性明显亚洲多见，季节性明显传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群流行特征流行特征知识回顾知识回顾流行病学流行病学n 隐性感染者或患者，血液中病毒含量很少，持续时隐性感染者或患者，血液中病毒含量很少，持续时 间只有间只有1周左右周左右n 大多数呈隐性感染，发病率一般在大多数呈隐性感染，发病率一般在2/10万万10/10万万Page 11知识回顾知识回顾传播途径传播途径Page 12潜伏期：潜伏期：一般为一般为1015天天初期：初期： 病程病程1-3天，起病急，可有发热、食欲不振、嗜天，起病急，可有发热、食欲不振、

10、嗜 睡、头痛等。睡、头痛等。1-2天体温可达天体温可达40。极期：极期：第第4-10天进入极期，全身毒血症天进入极期，全身毒血症+脑损害。脑损害。恢复期：恢复期：体温渐降，症状好转，一般体温渐降，症状好转，一般2周左右。周左右。后遗症期后遗症期 ：半年后意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪半年后意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪 、癫痫等、癫痫等 知识回顾知识回顾临床表现临床表现Page 131. 高热高热：40以上，持续以上，持续7-10天，重者天，重者3周。与病情呈正比。周。与病情呈正比。2. 意识障碍意识障碍：病程：病程1-3日，多见于日，多见于3-8日。嗜睡至昏迷不等，日。嗜睡至昏迷不等，2/3

11、病人可出现。病人可出现。3. 惊厥、抽搐惊厥、抽搐：病程：病程2-5日出现。高热、炎症、水肿、缺氧所致。日出现。高热、炎症、水肿、缺氧所致。4. 呼吸衰竭呼吸衰竭 中枢性呼衰：表现为呼吸表浅，节律不规则（双吸气、叹息中枢性呼衰：表现为呼吸表浅，节律不规则（双吸气、叹息样呼吸，呼吸暂停，潮式呼吸，抽泣样呼吸等。样呼吸，呼吸暂停，潮式呼吸，抽泣样呼吸等。 外周性呼衰：呼吸困难，频率改变，严重紫绀，但节律绐终外周性呼衰：呼吸困难，频率改变，严重紫绀，但节律绐终整齐。整齐。 知识回顾知识回顾极期临床表现极期临床表现Page 14p 神经系统神经系统：意识障碍、失语、言语迟钝、肢体意识障碍、失语、言语迟

12、钝、肢体扭转、扭转、 挛缩畸形、瘫痪，吞咽困难、耳聋、癫痫挛缩畸形、瘫痪，吞咽困难、耳聋、癫痫p 精神方面精神方面： 记忆力及理解力减退、性格改变、记忆力及理解力减退、性格改变、精神状态异常、痴呆。精神状态异常、痴呆。p 自主神经系统自主神经系统：多汗、流涎、中枢性发热、高多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营血压、营 养障碍等。养障碍等。知识回顾知识回顾后遗症后遗症约约30%的患者病后残留不同程度的后遗症的患者病后残留不同程度的后遗症Page 15 发生率发生率10%，支气管肺炎多见。，支气管肺炎多见。 其次为肺不张、败血症、尿路感染、压疮等其次为肺不张、败血症、尿路感染、压疮等。知识回顾知识回

13、顾并发症并发症Page 16知识回顾知识回顾呼吸机使用及护理呼吸机使用及护理1. 病室空气消毒病室空气消毒1/日日2. 观察意识、生命体征、机器运行情况观察意识、生命体征、机器运行情况3. 保持气道通畅、妥善固定管道保持气道通畅、妥善固定管道4. 气道加湿气道加湿5. 及时倾倒冷凝水及时倾倒冷凝水6. 定期更换管道定期更换管道7. 观察有无并发症发生：通气过度观察有无并发症发生：通气过度/不不足、气道损伤、呼吸道感染等足、气道损伤、呼吸道感染等Page 17Page 18Page 19Page 20Page 21Page 22Page 23吸痰指征：吸痰指征：n 正常听力距病人正常听力距病人5

14、0cm左右听有痰鸣音；左右听有痰鸣音；n 呼吸机高压报警呼吸机高压报警n 听诊有痰鸣音（肺部听诊有痰鸣音时是机听诊有痰鸣音（肺部听诊有痰鸣音时是机 械通气患者最佳的吸痰时机）械通气患者最佳的吸痰时机）n 患者要求吸痰时患者要求吸痰时吸痰指征吸痰指征Page 24Page 25Page 26Page 27问题二：气管内吸痰前滴注盐水湿化，对与错？问题二：气管内吸痰前滴注盐水湿化，对与错？Page 28Page 29Page 30Page 31Page 32Page 33Page 34机械通气护理争议问机械通气护理争议问题题Page 35问题一：气囊是否放气问题一：气囊是否放气 有效封闭气囊与气管

15、壁间隙的最小压力为有效封闭气囊与气管壁间隙的最小压力为理想气囊压力理想气囊压力，约，约2025cmH20。最小闭合容量方法最小闭合容量方法：将听诊器置于胸前，向气囊内注气，直：将听诊器置于胸前，向气囊内注气，直到吸气时听不到漏气声为止，抽出到吸气时听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻少量漏气气体，可闻少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 -VAP预防、诊断和治疗指南（预防、诊断和治疗指南（2013）答案：否答案：否Page 36问题二：气囊是否定时放气问题二：气囊是否定时放气 传统：护理常规要求传统：护理常规要求46h对气囊放气对气囊放气1次，每次次，每次510min，以预防气囊长时间压迫气管黏膜引起溃疡坏死。以预防气囊长时间压迫气管黏膜引起溃疡坏死。 新观点：新观点：不需定时放气，但必须非常规性的放气或