呼吸衰竭熊维宁

1、1会计学呼吸衰竭熊维宁呼吸衰竭熊维宁2呼吸衰竭（呼吸衰竭（respiratory failure） 定定 义：各种原因引起的肺通气和（义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。合征。 客观指标：在海平面、静息状态、客观指标：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，PaO250mmHg，并排除心内解剖，并排除

2、心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。分流和原发于心排出量降低等因素。第1页/共77页3（一）气道阻塞性病变（一）气道阻塞性病变 气管气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如COPD, 哮喘哮喘 通气不足，或伴有通气通气不足，或伴有通气/ 血流比例（血流比例（ V/Q ）失调）失调 P aO2和和PaCO2 病因病因第2页/共77页4（二）肺组织病变（二）肺组织病变 各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺结核、弥漫性肺纤维化、肺

3、水肿、矽肺 肺泡减少、有效弥散面积肺泡减少、有效弥散面积 减少、肺顺应性减低、减少、肺顺应性减低、V/Q 失调失调 PaO2（或（或+ PaCO2 ）第3页/共77页5（三）肺血管疾病（三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎肺栓塞、肺血管炎 V/Q 失调失调 PaO2 毛细血管瘤、肺梗死毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流肺动静脉样分流 PaO2 第4页/共77页6（四）胸廓与胸膜病变（四）胸廓与胸膜病变 气胸、胸腔积液、胸部外伤气胸、胸腔积液、胸部外伤 通气减少通气减少 、 V/Q 失调失调 PaO2第5页/共77页7（五）神经肌肉疾病（五）神经肌肉疾病 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎、重症肌无力、有

4、机磷中毒等脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 通气不足通气不足 PaO2第6页/共77页8（一）按照动脉血气分析分类（一）按照动脉血气分析分类 I型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg 例如：严重肺部感染性疾病，间质性肺疾病，急性肺栓塞等例如：严重肺部感染性疾病，间质性肺疾病，急性肺栓塞等 II型呼吸衰竭：高碳酸性呼吸衰竭，型呼吸衰竭：高碳酸性呼吸衰竭，PaO250mmHg 例如：例如：COPD，哮喘，哮喘 分类分类第7页/共77页9（二）按照发病急缓分类（二）按照发病急缓分类 急性

5、呼吸衰竭：突发的因素急性呼吸衰竭：突发的因素 慢性呼吸衰竭（包括慢性呼吸衰竭（包括慢性呼吸衰竭急性加重）慢性呼吸衰竭急性加重）：慢性疾病，：慢性疾病，COPD最常见最常见 第8页/共77页10（三）按照发病机制分类（三）按照发病机制分类 1 通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭 2 泵衰竭和肺衰竭（泵衰竭和肺衰竭（pump failure and lung failure）第9页/共77页11第10页/共77页12第11页/共77页13第12页/共77页14第13页/共77页15第14页/共77页16第15页/共77页17PaO2急性：断急性：断O2断脑血流断脑血流10

6、-20，抽搐，抽搐，昏迷，昏迷，缓：轻缓：轻50 注意力、定向力注意力、定向力，智力，智力 中中50 恍惚恍惚 谵妄谵妄 重重30 昏迷昏迷 20 脑细胞不可逆损伤脑细胞不可逆损伤中中枢枢1 对中枢神经系统的影响（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响第16页/共77页18PaCO2轻：脑兴奋性轻：脑兴奋性，抑制皮质活，抑制皮质活动动中：皮质下层刺激中：皮质下层刺激，皮质兴，皮质兴奋：奋： 兴奋、烦燥不安兴奋、烦燥不安重：皮质抑制，重：皮质抑制，CO2麻醉麻醉中中枢枢 第17页/共77页19第18页/共77页20第19页/共77页21PaO2颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射颈动脉窦、主动脉体化学

7、感受器反射刺刺激通气激通气缓：反射迟钝，通气量增加远少于急性；缓：反射迟钝，通气量增加远少于急性；严重时抑制严重时抑制PaCO2急性：兴奋呼吸中枢，通气量急性：兴奋呼吸中枢，通气量；严重时抑；严重时抑制呼吸中枢制呼吸中枢慢性：呼吸中枢发生适应慢性：呼吸中枢发生适应低流量吸氧低流量吸氧呼呼吸吸3 对呼吸系统的影响第20页/共77页22第21页/共77页23第22页/共77页24PaO2代酸代酸 产生能量产生能量钠泵功能障碍钠泵功能障碍K+出，出，Na+、H+进进 乳酸，无机磷乳酸，无机磷（三羧酸循环、氧化磷（三羧酸循环、氧化磷酸化过程抑制）酸化过程抑制） PaCO2急性：对急性：对pH影响大影响

8、大pH：HCO3-/H2CO3 肾肾 1-3天天/ 肺肺 数小时，使数小时，使pH值迅速下降值迅速下降慢性：慢性：HCO3-Cl-（二者之和相对恒定）（二者之和相对恒定） 导致代碱、低氯血症导致代碱、低氯血症6 呼吸性酸中毒及电解质紊乱第23页/共77页25第24页/共77页26第25页/共77页27第26页/共77页28第27页/共77页29第28页/共77页30第29页/共77页31第30页/共77页32第31页/共77页33第32页/共77页34第33页/共77页35第34页/共77页36第35页/共77页37第36页/共77页38第37页/共77页39第38页/共77页40（2）面罩第

9、39页/共77页41第40页/共77页42适应症：适应症： 适用：中枢抑制为主、通气量不足 无效：换气功能为主 常用药物：尼可刹米（可拉明）第41页/共77页432 机械通气机械通气作用：维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。第42页/共77页44第43页/共77页45第44页/共77页46第45页/共77页47第46页/共77页48第47页/共77页49第48页/共77页50第49页/共77页51第50页/共77页52第51页/共77页53第52页/共77页54第53页/共77页55第54页/共77页56第55页/共77页57第5

10、6页/共77页58第57页/共77页59第58页/共77页60第59页/共77页61第60页/共77页62第61页/共77页63第62页/共77页64第63页/共77页65第64页/共77页66第65页/共77页67第66页/共77页681、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱2、纠正潜在的代谢性碱中毒（五）纠正酸碱平衡失调第67页/共77页69第68页/共77页70（三）肺血管疾病（三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎肺栓塞、肺血管炎 V/Q 失调失调 PaO2 毛细血管瘤、肺梗死毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流肺动静脉样分流 PaO2 第69页/共77页71第70页/共77页72第71页