呼吸系统疾病肺结核

1、1会计学呼吸系统疾病肺结核呼吸系统疾病肺结核第1页/共76页第2页/共76页第3页/共76页与结核病的免疫主要是细胞免疫，结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节形成结核结节肺结核的发生及发展第4页/共76页（36周后）周后）再次再次2至至3天天后后局部局部红肿红肿,溃烂溃烂，播，播至全至全身、身、死亡死亡初次初次+10至至14天天后后局部局部红肿红肿，表，表浅溃浅溃烂，烂，然后然后愈合愈合结痂结痂Koch现象：现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象第5页/共76页第6页/共76页肺结核病自然过程示意图肺外肺外结核结核 V型型第7页/共76页第8页/共76页第9页/共76页第10页/共

2、76页（三）病变愈合改变第11页/共76页第12页/共76页第13页/共76页望触叩听浸润性肺结核浸润性肺结核第14页/共76页望触叩听结核性胸膜炎结核性胸膜炎并胸腔积液并胸腔积液第15页/共76页望触叩听干酪样肺炎干酪样肺炎第16页/共76页望触叩听继发性肺结核继发性肺结核所致毁损肺所致毁损肺第17页/共76页实验室和其他检查第18页/共76页第19页/共76页第20页/共76页 诊断标准确定有无活动性 分类（传染性） 治疗 第21页/共76页诊断要点I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核肺结核分型第22页/共76页第23页/

3、共76页原发综合征原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶第24页/共76页第25页/共76页第26页/共76页双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样第27页/共76页第28页/共76页第29页/共76页浸润性肺结核第30页/共76页第31页/共76页浸润性肺结核浸润性肺结核第32页/共76页特殊类型第33页/共76页第34页/共76页第35页/共76页第36页/共76页右上肺结核球第37页/共76页左上肺结核球钙化第38页/共76页第39页/共76页第40页/共76页第41页/共76页（四）结核性胸膜炎IV型第42页/共76页第43页/共76页第44页

4、/共76页类型类型病变部位及范围病变部位及范围痰菌痰菌化疗史化疗史并发症并发症并存症并存症手术手术肺结核诊断记录方式举例第45页/共76页类型 病变部位及范围 痰菌化疗史 并发症 并存症 手术第46页/共76页鉴别诊断第47页/共76页右上肺肺炎右上肺肺炎第48页/共76页肺癌肺癌第49页/共76页肺结核肺结核肺癌肺癌第50页/共76页右上肺肺脓肿右上肺肺脓肿第51页/共76页支气管扩张支气管扩张第52页/共76页治 疗第53页/共76页 一线药物，二线药物一线药物，二线药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin

5、S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E）抗结核药物第54页/共76页表表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应视神经炎视神经炎RNA合成合成0.751.0E，EMB乙胺乙胺丁醇丁醇胃肠不适，肝功能损胃肠不适，肝功能损害，害，高尿酸血症，关节痛高尿酸血症，关节痛吡嗪酸抑吡嗪酸抑菌菌1.5-2.0Z，PZA吡嗪吡嗪酰胺酰胺听力障碍，眩晕，肾听力障碍，眩晕，肾功能损害功能损害蛋白合成蛋白合成0.751.0 S，SM链霉链霉素素肝功能损害，过敏反肝功能损害，过敏反应应mRNA合合成成0.450.6R，RFP利

6、福利福平平周围神经炎，偶有肝周围神经炎，偶有肝功能损害功能损害DNA合成合成0.3H，INH异烟异烟肼肼主要不良反应主要不良反应制菌作用制菌作用机制机制每日剂量每日剂量（g）缩写缩写药名药名注：注：体重体重50kg用用0.45， 50kg用用0.6；S和和Z用量亦按体重调节；用量亦按体重调节； 老年人每次老年人每次0.75g；前前2月月25mg/kg；其后减至；其后减至15mg/kg第55页/共76页统一标准化学治疗方案第56页/共76页 考核指标：症状，痰菌，X线 治疗失败 临床治愈 病情判断，疗效考核，治疗失败第57页/共76页第58页/共76页第59页/共76页第60页/共76页第61页/共76页第62页/共76页第63页/共76页第64页/共76页第65页/共76页预 防第66页/共76页第67页/共76页第68页