胃肠道X线诊断

1、肿瘤医院放射诊断科张帅1.胃肠道造影检查（1）胃肠道正常X线表现（2）胃肠道常见病变X线表现2. 胃肠道急腹症平片 1.分段 颈段 上胸段 中胸段 下胸段2.二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处3.三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房正常食管1.胃泡、部位、类型2.皱壁 、粘膜沟3.微皱壁（胃小区、胃小沟）4.排空 2-3h牛角型钩型胃 瀑布胃 胃底呈囊袋状向后倾倒，胃泡大，胃体小，张力高，钡先径如后倾的胃底。充满后再沿返折处倾泻而下，状如瀑布。低张胃 m 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦部纵行，体部粘膜的延续m 轮廓、柔软度

2、及移动度m蠕动与动力 蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时滞留正常胃粘膜胃的微皱襞 1.C型，25cm2.四部，二曲3.球部三角型，羽毛状正常十二指肠 食管双重相食管充盈相或粘膜相仰卧左前斜位胃双重相仰卧右前斜位胃双重相俯卧位胃体、胃窦充盈相胃底、贲门左前斜位双重相胃底、贲门右前斜位双重相十二指肠球部和圈充盈相十二指肠球部双重相十二指肠球部压迫相立位或半卧位全胃充盈相1. 空肠（左中上腹，活跃，羽毛状2. 回肠（中下腹部，盆腔，缓慢，粘 膜皱壁少）3. 2-6h达回盲部正常小肠 1. 位置（腹四周）2. 6部分，二曲，结肠袋3. 排空24-48h 正常结肠（充盈像

3、）正常结肠（双对比像） 食管病变p 食管憩室p 食管静脉曲张p 贲门痉挛p 食管裂孔疝p 食管良性肿瘤p 食管癌食管憩室(diverticulum)l 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛l X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连食管憩室 食管静脉曲张(esophageal varices)l 门脉高压侧支循坏静脉曲张l X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损贲门失弛缓症(Achalesia)l 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能l X线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称

4、性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）食管裂孔疝 滑动性和不可回复性食管裂孔疝 仰卧位头低左前斜位是观察的最好位置 食管返流；食管胃角变钝；胃食管前庭段和贲门上移；胃食管前庭段管腔增宽(2cm)，黏膜纹增粗；胃食管前庭段呈尖端向上的帐幕状； 膈上疝囊：1 部分胃底位于膈上；2 膈上出现胃黏膜；3 食管下端括约肌上升和收缩（A环）；4 食管胃环（B环）高于膈上2CM食管良性肿瘤 平滑肌瘤 乳头状瘤 腺瘤 表现：轮廓清楚的腔内充缺，黏膜完整，钡剂分流或偏流食管癌l常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难X线表现l 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限

5、性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差l 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块X线表现l 增生型-充盈缺损为主l 浸润型-环形狭窄l 溃疡型-不规则龛影l 混合型-具以上两种特征食管癌术后胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)l 慢性病，规律性的上腹部痛l X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况l 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁X线表现直接征象(direct sign)m龛影 (Niche)m龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、

6、“葫芦状”项圈征十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡 十二指肠憩室 几乎均发生在降部，其次水平部和升部，球部较少。胃窦炎 部分胃小沟增宽、胃小区增大 胃窦激惹 黏膜纹增粗 黏膜纹紊乱 黏膜纹不及正常柔软 胃窦向心性狭窄 胃黏膜脱垂激惹、黏膜增粗粘膜皱襞增宽，紊乱（胃窦炎） k 2cm 不易发现，不易发现， 3cm 发现机会逐渐增加发现机会逐渐增加, 早癌于气钡双重造影易诊断早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。 表浅型表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状， 胃小区破坏，并有小糜烂胃小区破坏，并有小糜烂 凹

7、陷型凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状蕈伞型蕈伞型 腔内，腔内，菜花状菜花状, 充盈缺损充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影 浸润型浸润型 浸润性生长浸润性生长 胃腔环形狭窄胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃皮革胃”或或“革袋胃革袋胃” 溃疡型溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成周围因癌结节增生形成“环堤环堤”m 半月征半月征 龛影位于腔内龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带

8、（环堤）边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状龛影大而浅，常呈半月状m 指压迹征，裂隙征指压迹征，裂隙征m 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部 混合型混合型前三型两种以上混存者前三型两种以上混存者胃间质瘤 多见胃底胃体 腔内型、腔外型 腔内型：分叶状肿块，边界清楚，常伴溃疡胃淋巴瘤 息肉型 溃疡型 浸润型 黏膜下浸润生长，壁增厚，黏膜增粗完整，但胃腔并不明显缩小，胃壁也不明显僵硬，可见蠕动波。 增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡， 粘膜破坏 浸润型 向心性环形狭窄，分界截然， 早期引起肠梗阻。粘膜破坏， 肠壁僵硬。 溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征”大肠癌

9、b小儿机械性肠梗阻常见原因b75% 2岁以下b肠循环障碍，出血、坏死b局部扪及包块b最常见的类型为回套入结肠肠套叠b钡灌肠呈杯口状或线团状b气体灌肠可以诊断，还能治疗b梗阻顶端呈圆柱形块影b梗阻部位逐渐回移，可见弹簧圈样改变b复位后大量气体进入小肠 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块肠结核溃疡性结肠炎 从直肠开始连贯性向近端结肠发展 结肠出现颗粒状或砂粒状黏膜（小糜烂灶），腔壁线毛糙 粗颗粒状黏膜腔壁线粗糙、增厚 双边

10、征 反复发作：管腔变窄、缩短。回盲部淋巴瘤 局限型：息肉样隆起，环状病变和凹陷性肿块 弥漫型：累及长段的结肠，多发小结节样隆起克隆病 好发末端回肠，亦可发生于空肠、盲肠和结肠 早期黏膜皱襞增粗、扁平及消失；息肉样充缺，腔壁毛糙；肠管明显狭窄平时溃疡病，战时火器伤立位时膈下新月形气体影， 左膈下要与胃泡鉴别a 穿孔不一定有膈下游离气体a 膈下游离气体不仅见于胃肠 道穿孔 机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等 动力性腹膜炎等是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度 成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张 主要表现为肠腔胀气和积液 立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部机械性机械性 如上所述如上所述动力性动力性 胃至大肠均有胀气胃至大肠均有胀气 小肠胀气程度不如机械性多小肠胀气程度不如机械性多 肠壁水肿，间距增宽肠壁水肿，间距增宽 盆腔积液，密度增高盆腔积液，密度增高 腹壁线消失腹壁线消失