口腔修复笔记

1、颌位关系记录（record of maxillomandibular relation）是指用合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙合病人的正中合关系转移颌位关系转移颌位关系是将临床上所记录的患者上颌对于颞下颌关节的位置关系再现于架之上，以便在架上能很好地模仿人体的下颌运动，制作出符合患者口腔内生理环境的全口义齿。一般颌位关系的转移是依赖面弓来进行的架参数 确定前伸髁导斜度、 确定侧方髁导斜度、 确定切导斜度侧方髁导斜度inclination of lateral condylar gu

2、idance侧方髁道斜度是指下颌作侧方运动时，非工作侧髁突向前内方运动，与正中矢状面形成的夹角。侧方Christensen现象。L=前伸髁导斜度（H）8 +12确定切导斜度切道：下颌从正中咬合作前伸运动时，下颌前牙切缘上前牙舌面向前下方运动的道称切道。切道斜度（inclination of incisal path）：切道与眶耳平面的夹角称切道斜度。切导斜度（inclination of incisal guidance）：人体上的切道斜度转移到架上，称切导斜度。切导斜度是切导盘与水平面的夹角。排列人工牙（arrange artificial teeth）是全口义齿恢复功能和美容的重要部分。要

3、达到的基本目的：恢复患者有个体特征的尽可能自然的外观，保存剩余组织结构，达到咀嚼和发音的功能要求平衡合（balanced occlusion）是指在正中合及下颌作前伸、侧方运动等非正中合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触重衬（relining）是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部分的间隙，使基托组织面与周围的组织紧密贴合，增加义齿的固位力即刻全口义齿（immediate compaete denture）是指患者的天然牙尚未完全拔除前预先做好，牙齿拔除后立即戴入的全口义齿单颌全口义齿（single complete denture）是指上颌或下颌为全口义齿，其对

4、颌为自然牙列或牙列缺损已用可摘局部义齿、固定义齿或种植义齿修复覆盖义齿（overdenture）又名上盖义齿，是指义齿基托覆盖在天然牙、已治疗的牙根或种植体上并由它们支持的一种全口义齿或可摘局部义齿，这些被覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙胶连法可摘局部义齿 Resin bound RPD 固位体由钢丝弯制而成。连接体由钢丝弯制而成，或为预成。由塑料基托将人工牙，固位体，连接体连接起来铸造法可摘局部义齿 Casting RPD用合金铸造成金属支架（固位体，基托，连接体）用塑料将人工牙连接其上或整铸而成人工牙。观测线 surveying line 当牙冠长轴与水平面呈不同角度，分析杆与水平面垂直，分析杆

5、沿牙冠轴面最突点所画出的连线称为观测线，又称导线。分析杆代表义齿就位方向。回力卡 back-action clasp用于游离缺失,近缺隙的,牙冠较短或是锥形牙的尖牙或双尖牙上反回力卡 reverse back-action clasp 应力中断作用：由于远中HE支托不与基托直接相连,HE力通过人工牙和基托传到粘膜、颌骨上，基牙负担减轻固位：指义齿在口腔内就位后行使功能时，不因口腔生理运动的外力作用而向 HE向或就位道相反方向脱位。稳定：可摘局部义齿在行使功能时，不翘动、 不下沉 、不摆动 、不旋转基牙倒凹的深度：又称水平倒凹。导线观测器的分析杆至倒凹区牙面之间的垂直距离。在卡环臂弹性限度内，深

6、度与固位成正比。基牙倒凹的坡度指倒凹区牙面与长轴之间构成的角度在弹性限度内，坡度与固位成正比。制锁：指义齿由于设计的就位道与功能状态中义齿实际的脱位方向不一致而造成的约束状态。装盒：就是在型盒内用石膏将模型连同支架、人工牙和蜡基托一起包埋起来。支点线（fulcrum line）：固位体的连线转动轴（axis of rotation,AR）：通过两侧末端固位体的合支托的连线使义齿沿就位道方向相反脱出的力，称为脱位力(displacement force)。抵抗脱位的力称为固位力。全口义齿(Complete denture):为牙列缺失患者制作的义齿,又称无牙颌(edentulous jaw)。粘

7、张力（Interfacial surface tension)使两个由中间液体薄膜结合在一起的物体表面分离的作用力取决于液体的粘性。平均值架固定的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、Balkwill角及Bonwill三角等下颌运动诸要素平均值的架半可调架具有可调节的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、Balkwill角及Bonwill三角等下颌运动诸要素的架，髁导为一条直线，又不具备可调节的髁突间距，因此只是一种能大致再现下颌运动的架。其典型代表是Hanau H型架全可调架具有可调节的前方髁导斜度和工作侧、非工作侧髁导斜度，且髁导是与人体相似的呈曲线形状的架面弓 face bow面弓是一个将患者的上颌对于颞下

8、颌关节的位置关系转移至架上的一种工具。面弓是由叉和弓体两部分组成切道：下颌从正中咬合作前伸运动时，下颌前牙切缘上前牙舌面向前下方运动的道称切道侧方Christensen现象 侧方髁道斜度是指下颌作侧方运动时，非工作侧髁突向前内方运动，与正中矢状面形成的夹角。制作义齿时代替天然牙所使用的人工牙冠部分称之为人工牙。普通法和特殊法。全口义齿的平衡（balanced occlusion）是指下颌在正中及前伸、侧方运动时，上下颌相关的牙齿都能同时接触的一种咬合关系。平衡是全口义齿咬合形式与天然牙列咬合形式的主要区别。前伸平衡protrusive balanced occlusion）是指下颌牙在由正中位

9、依切导及髁导向前下运动到前牙切缘相对时，上下颌后牙保持接触关系侧方平衡（lateral balanced occlusion）是指下颌作侧方咬合运动 时，两侧上下颌牙列间相对牙齿均保持着 合接触关系。补偿曲线曲度（prominence of compensating curve）：3-7|7-3 颊尖顶相连，形成凸向下的曲线。平衡斜面斜度上颌7|7近中颊尖的远中斜面或下颌 7|7 远中颊尖的近中斜面，与基线的交角叫做平衡斜面斜度种植义齿是由牙种植体及其支持的上部结构组成的修复体。植入颌骨内的人工牙根称为牙种植体，又称下部结构；其上的连接装置及义齿部分称为上部结构。全颌种植义齿是在无牙合的上颌或

10、下颌的几个位置上制作种植义齿其上再制作义齿的各种修复体。包括全颌种植固定义齿和全颌种植覆盖义齿。全颌种植固定义齿，全颌种植覆盖义齿。金属基托全口义齿是指上颌腭侧或下颌 舌侧的大部分基托为金属，只有唇颊侧基托为树脂的全口义齿解剖式牙（anatomic tooth）亦称有尖牙，牙尖斜面与底面的交角即牙尖斜度为30°-33°，与初萌出的天然牙合面相似肌功能修整：即是在取印模过程中，印模材料尚未硬固前，模仿周围软组织的正常生理活动，对印模进行整塑，使印模既能伸展到粘膜皱襞区，又不致延伸过长而有碍肌功能活动边缘封闭区（border seal area）是义齿边缘接触的软组织部分，如粘

11、膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫口腔前庭的重要解剖标志唇系带(Labial frenum) 颊系带(Buccal frenum) 颧突(Zygomatic process) 上颌结节(Maxillary tuberosity) 颊棚区（Buccal shelf area) 远中颊角区(Distal buccal angles area)唇系带(Labial frenum)位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上，为一扇形或线性黏膜皱襞，是口轮匝肌在颌骨上的附着部颊系带(Buccal frenum)位于前磨牙牙根部，是提口角肌的附着处，附着在牙槽嵴顶的颊侧，呈扇形，数目不定，

12、是类似唇系带的黏膜皱襞，但叫唇系带宽而扁颧突(Zygomatic process)是位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙根部的骨突，有颊肌附着，表面覆盖薄的黏膜上颌结节(Maxillary tuberosity)是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，深层有颊肌附着，有时并有颞肌的下部纤维附着，表面有黏膜覆盖颊棚区（Buccal shelf area)位于下颌后弓区，在下颌颊系带至咬肌下段前缘之间口腔本部的重要解剖标志(下颌) 舌系带(Lingual fenum) 舌下腺(Sublingual glands)下颌隆突(Torus mandibularis下颌舌骨嵴(Mylohyoid ridges)

13、舌侧翼缘区(Lingual flange area)磨牙后垫(Retromolar pad)切牙乳突（incisive papilla）位于上颌腭中缝的前端，上中切牙之腭侧，为一梨形、卵圆形或不规则的软组织突起腭皱（palatal rugae）位于上颌腭侧前部腭中缝的两侧，为不规则的波浪形软组织横嵴，有辅助发音的作用上颌硬区（hard area）位于上腭中部的前份，骨组织呈嵴状隆起腭小凹（palatine fovea）是口内黏液腺导管的开口，位于上腭中缝后部的两侧，软硬腭连接处的稍后方，数目多为并列的两个，左右各1个颤动线（vibrating line）位于软腭与硬腭交接的部位磨牙后垫(Ret

14、romolar pad)垂直向：下和第一磨牙的合面应与磨牙后垫的等高。前后向：下颌第二磨牙应位于磨牙后 垫前缘。颊舌向：磨牙后垫颊面、舌面与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内人工牙（artificial tooth）：是义齿结构上用以代替缺失的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分牙列缺损（dentition defect）是指上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在可摘局部义齿（RPD）是利用天然牙和基托下粘膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，患

15、者能够自行摘戴的一种修复体可摘局部义齿RPD适应证各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者在拔牙创愈合阶段或为处于生长发育期少年所制作的过渡性义齿基牙或余留牙松动不超过二度，牙槽骨吸收不超过1/2者，修复牙列缺损的同时可固定松动牙形成可摘义齿式夹板牙合面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需恢复垂直距离者不接受或不能耐受制作固定义齿所必须的牙体组织磨切者要求拔牙后即刻戴牙或因其他特殊需要制作即刻义齿、化妆义齿者年老体弱、全身健康条件不允许作固定义齿修复者 非适应缺牙间隙过小或合龈距过低，致义齿强度不足者因某种原因如偏瘫、痴呆症、手残疾、癫痫、精神病等疾病生

16、活不能自理，对可摘局部义齿不便摘戴、保管、清洁，以及有误吞义齿危险的患者对义齿材料过敏或对义齿异物感明显又无法克服者严重的牙体、牙周或粘膜病变未得到有效治疗控制者可摘优点：适用范围广、磨除牙体组织少、患者能自行摘戴便于洗刷清洁以保持良好的口腔卫生、制作方法简便、费用较低、便于修理和增补，夜间基牙及支持组织可以得到适当的休息，基托可以填塞缺损区以恢复适当的外形可摘缺点：体积大、部件多、初戴时患者有异物感、有时会影响发音，引起恶心、其稳定性和咀嚼效能均不如固定义齿可摘分类：按义齿对所承受合力的支持方式分类，牙支持式义齿（天然牙）、粘膜支持式义齿（粘膜及其下的牙槽骨）、混合支持式义齿（天然牙和粘膜、

17、牙槽嵴）。按义齿制作方法和材料分类，塑料胶连式可摘局部义齿、金属铸造支架式可摘局部义齿固定义齿与可摘局部义齿的区别：固定义齿，可摘局部义齿，支持方式（牙，牙、粘膜及牙槽骨）、固位形式（固位体+粘结剂，固位体、基托）、适用范围（严格、缺牙数目少不伴有软硬组织的缺损，广阔、缺牙数目及组织缺损量不受限制）、基牙条件（要求高、健康、位置正常，可有轻度松动、倾斜）、舒适度（无异物感，有异物感）、发音（一般不影响，初期有影响）、咀嚼效能（高，稍差）、基牙牙体预备（量多，量少）、制作工艺（复杂，塑料基托式简单铸造支架式较复杂）、摘戴方式（固定、不能摘戴，能自行摘戴）、清洁卫生（自洁作用、口内清洗，口外刷洗）

18、、修理方式（拆除重做，可以修补添加）可摘组成：人工牙、基托、合支托、固位体、连接体，即修复缺损部分（人工牙，基托，合支托）、固位稳定部分（固位体，基托，合支托）、连接传力部分（连接体，连接杆，基托，合支托）。人工牙的作用：1代替缺失的天然牙以恢复牙弓完整性2建立正常的咬合、排列和邻接关系以恢复咀嚼功能3辅助发音4恢复牙列外形和面形5通过对缺牙的修复，可起到防止口内余留牙伸长、倾斜、移位及合关系发生紊乱的作用人工前牙的选择原则尽量满足美观和发音方面的要求，并有一定的切割功能形态、大小和色泽应与同名牙对称，和相邻牙协调，并与面形、性别等相适应多个前牙缺失，人工牙颜色应与患者的肤色、年龄相称，选色时

19、要考虑颜色的色相、彩度以及明度，保持自然、逼真，达到良好的美观效果尽量选用成品牙，特殊情况可个别制作所选前牙在与患者充分沟通的基础上，应取得患者的同意和认可人工后牙的选择原则后牙的功能以咀嚼为主，尽量选用硬度较大、耐磨性能好的硬质塑料牙，或与牙釉质硬度、磨耗性能相近的瓷牙及铸造金属牙外形、颜色应与同名牙和邻牙协调人工后牙尤其是游离端缺牙，排牙应适当减数，牙的颊舌径应比相应的天然牙的颊舌径小，增加食物排溢沟，利用增加机械便利，以减小基牙及支持组织的合力负荷颊面合龈距和近远中径应与缺牙间隙及余留天然邻牙相谐调，与对颌牙有适当的超覆合及咬合接触关系基托功能：连接作用、修复缺损、传递合力、固位及稳定作

20、用基托要求基托的伸展范围，在满足义齿的固位和稳定，不影响唇颊舌软组织活动的原则下，尽量减小基托范围，使患者感到轻巧、舒适、美观基托厚度，应有一定厚度保持其抗挠曲强度基托与基牙及相关牙的关系，缺牙区基托不应进入基牙邻面倒凹区，腭侧基托边缘应与基牙及相关牙非倒凹区接触，前牙置于舌隆突之上，边缘与牙密合但无压力，龈缘区组织应做缓冲，以避免损伤基牙、邻牙及游离龈，且有利于摘戴义齿基托与粘膜的关系，基托与粘膜应密合而无压力基托的形态和美学要求，基托组织面应与其下组织外形一致，密合无压痛，无小瘤、毛刺支托的作用支承、传递合力稳定义齿防止食物嵌塞和恢复合关系后牙合支托要求支托的材料，应具有刚性，支持和传力性

21、能良好，不易变形或折断合支托的位置，一般位于天然牙的合面近远中边缘嵴上合支托的形态，呈圆三角形或匙形，其长度约为磨牙的1/4或前磨牙的1/3近远中径，宽度应为磨牙的1/3或前磨牙的1/2颊舌径，厚度为1到1.5mm合支托与基牙关系，合支托所传递至基牙的作用力应与牙长轴方向一致或接近固位体功能：固位、稳定、支持固位体要求有一定固位力非功能状态时对基牙不应产生静压力摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙符合美观要求，尽量少显露金属与基牙密合，外形圆钝光滑材料应具有良好的生物学性能，避免在口内使用不同种类的金属间接固位体的作用防止游离端义齿合向脱位，减少因义齿转动而造成对基牙的损伤对抗侧向力，防

22、止义齿旋转和摆动分散合力，减轻基牙及基托下组织承受的合力卡环结构：卡环臂、卡环体、合支托、连接体卡环臂 卡臂尖：富于弹性的卡环尖端部分，位于倒凹区，起固位作用， 防止HE 向脱位。卡臂肩：卡臂坚硬的起始部分，位于非倒凹区，起稳定作用，防止侧向移位。还有一定的防止龈向移位的支持作用。卡环体 连接卡环臂、HE支托和小连接体的坚硬部分，位于非倒凹区，起稳定、支持作用，防止侧向、龈向移位。合支托作用 传递垂直向HE力，防止义齿龈向脱位， 起支持作用。使卡臂肩在基牙上保持正确位置 防止侧向脱位，起稳定作用。防止食物嵌塞。恢复咬合杆形卡环 I 形卡环 优点:、与基牙接触面积小 美观 对基牙损伤小 固位力好

23、 不易积存食物 缺点：稳定性较差RPI卡环组用于远中游离缺失。组成与作用：近中HE支托: 义齿受力时，产生二类杠杆，消除或减少基牙所受的扭力、近中HE支托的小连接体，可以对抗义齿向远中脱位 邻面板 :防止义齿脱位，弥补 I 杆的不稳定性。防止食物积存损害基牙与粘与卡环臂有拮抗作用I 杆 固位好 对基牙损伤小、美观改良RPA卡环：近中HE支托、舌侧对抗臂、远中小连接体、颊侧固位臂组成。舌侧需要制备导平面；远中小连接体与颊侧固位臂的非弹性部分的上缘与RPA一样接触在观测线上；固位臂的弹性部分进入倒凹区与牙面接触。优点：最大幅度地减少了小连接体地数目，有利于口腔卫生 对可摘局部义齿的基本要求1 应能

24、保护口腔软硬组织的健康2 应有良好的固位，支持与稳定3 应能恢复功能，满足美观4 坚固耐用，方便摘戴具体处理办法翘动： 在支点线平衡侧放置间接固位体 改变就位道方向利用基托制锁 在基牙上安放隙卡 ?摆动 用大连接体将对侧的间接固位体连接起来 减小人工牙牙尖斜度以减小侧向力、加大基托面积 旋转：缩短转动臂 ;如减小人工牙HE面颊舌径 设置基托制锁下沉：主要是防止不均匀下沉。消除支点、缩短游离距加大平衡距、保护基牙,如应用应力中断式卡环。保护支持组织，如减径、减数或扩大基托面积。连接体设计要求有一定强度、质坚韧、不变形、不断裂，能承担及传递合力与所在部位的解剖形态相适应，不影响周围组织的功能性活动

25、根据不同位置、受力情况和组织情况等，可制成不同的大小、外形和厚度，杆的边缘应圆钝不进入软组织倒凹区缺牙较少、基牙健康情况好的义齿应采用刚性连接；缺牙多、基牙健康情况差、尤其是游离端缺牙，可采用具有一定弹性的连接或应力中断式连接应尽量小巧以减小义齿异物感和对发音的影响Kennedy牙列缺损分类第一类，牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端、无天然牙存在第二类，牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端、无天然牙存在第三类，牙弓的一侧牙齿缺失，且缺隙两端均有天然牙存在第四类，牙弓前部牙齿连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中义齿稳定的设计原则 1 在支点线的垂直平分线上安放间接固位体2、2-4各固位体 分散放置

26、呈面式布 3 各固位体连线的中心与整个义齿的中心一致可摘设计的基本要求适当地恢复咀嚼功能保护口腔组织的健康义齿应有良好的固位和稳定作用舒适美观坚固耐用容易摘戴基牙的选择选择健康牙作基牙患牙经治疗后作基牙选择固位形好的牙作基牙选择固位形好的牙作基牙基牙数目恰当基牙位置适合选择就位道原则可摘局部义齿应便于患者摘戴有利于义齿的固位选择的就位道不应导致义齿与邻牙间出现过大的空隙，以免影响美观必要时应根据所设计就位道，对基牙外形进行修整，以保证义齿就位后既达到固位要求又能满足稳定的需要 就位道的设计 就位道即义齿戴入的方向和角度。确定就位道的方式有三种：1）平均倒凹（垂直戴入） 两端基牙长轴交角的角平分

27、线方向。适用于缺牙间隙多，各基牙倒凹均大。（2）调节倒凹（斜向戴入）对缺隙两端基牙的倒凹做不平均分配，有意识的将倒凹集中于一端基牙。义齿的就位道是斜向就位道。适用于基牙牙冠短，基牙长轴彼此平行时。3）调节倒凹（旋转戴入） 以义齿的某一部位为旋转中心，义齿通过旋转戴入牙列。适用于后牙非游离缺失或前牙缺失仅缺隙一侧的基牙有可利用的倒凹。铸道设置原则有利于铸金流入铸型腔。能补偿铸金凝固时的收缩。不影响铸件形态，便于切割。不使液体铸金产生涡流及倒流现象。铸道宜粗不宜细，宜少不宜多，宜短不宜长，宜弯不宜直弯制卡环的要求1)卡环的弹性部分进入倒凹区，卡环体坚硬部分应放在基牙的非倒凹区。2)卡环与模型轻轻接

28、触，勿损坏模型。3)钢丝的同一部位不宜反复弯折。 4)卡环臂尖端应圆钝。5)隙卡体应与隙卡沟密合。6)小连接体应离开牙槽脊顶0.51.0mm。7)卡环各组成部分不能影响咬合。装盒要求：（1）支架和人工牙包埋牢固（2）蜡型应合理暴露（3）下层型盒表面光滑无倒凹4）不能损坏模型蜡型和支架装盒方法1）整装法：将模型、人工牙和卡环等全部埋在下盒的石膏内，仅暴露人工牙的舌面及基托。优点：不易改变咬合关系，人工牙及卡环不易移位且便于填胶，充填在下盒。适合：前牙缺失无基托者。（2）分装法：仅将模型固定在下盒，其余均在上盒。优点：便于涂分离剂和填料，使固位体会升高一层，充填在上盒。适用：卡环包埋在下层盒内不便

29、操作或全口义齿。3）混装法：将模型支架包埋在下盒，人工牙及基托予以暴露，充填在上下盒。此法常用。装盒步骤：选型盒泡模型修整模型调石膏灌注下层型盒涂分离剂灌注上层型盒义齿就位后应达到的要求基托与牙槽嵴黏膜贴合无空隙卡环臂位于基牙倒凹区并与基牙密合，且具有适当固位力合支托应位于合支托凹内并与基牙完全密合，且有一定的厚度，但有不影响咬合关系卡环体应位于基牙观测线上，不能影响咬合关系，与基牙密合，卡环体部无磨损现象修复体在口内应保持平稳，无前后翘动或左右摆动，具有足够的固位力且摘戴方便可摘局部义齿制作中常见的问题1人工牙、基托气泡2.支架移位3.咬合增高4.基托颜色不一5.人工牙与基托结合不牢6.塑料

30、不凝固7.义齿变形义齿就位困难1.卡环不能就位2.合支托移位3.义齿非弹性部分进入倒凹区4.义齿变形5.铸造支架式义齿不能就位基牙疼痛1.咬合早接触，基牙负担过重。 2.基牙酸痛：合面磨耗；合支托凹过深；卡臂进入颈部牙本质过敏区。3.长期带用义齿使基牙发生病变固位不良1.弹跳 ：卡环抵住了邻牙2.翘动、摆动、上下动、卡环体与基牙不贴合，间接固位体位置不当。 牙合支托、卡环在牙面形成支点(模型磨损)3.基托与组织不密合，边缘封闭不好印模不准、变形4.基牙牙冠小或呈锥形致固位形差5.人工牙排列的位置不当6.基牙边缘伸展过长软组织疼痛或溃疡1.局部软组织疼痛或溃疡：基托边缘过长过锐；基托组织面有颗粒

31、状突起；基托进入软组织倒凹，硬区未作缓冲，卡臂压迫牙龈；牙槽骨存在骨尖。2.大面积软组织疼痛或溃疡：基托变形，咬合不平衡，合支托未起支持作用，义齿下沉。表现为粘膜红肿，触痛明显，应考虑扩大基托面积，减少合力或增加牙合支托数目等，以减轻粘膜的负荷。义齿咀嚼功能差人工牙牙合面过小、牙合低、牙合关系不好、垂直距离过低、牙合面形态(牙尖)不好、均可导致咀嚼功能差。6搞戴困难原因：卡环过紧，卡环体部及基托进入倒凹区，取戴义齿的方法方向不正确。7食物嵌塞基托与组织之间不密合，卡环与基牙不贴合，基托与天然牙之间有间隙。8发音不清晰暂时不适应、基托过厚过大、牙排列偏 向舌侧9咬颊粘膜、咬舌覆盖过小、牙尖锐利、

32、后牙排列偏向颊 侧或舌侧10、恶心和唾液增多11、戴义齿后的美观问题可摘局部义齿的修理 基托折裂、折断的修理义齿洗净拭干对合破折的裂缝在磨光面用蜡固定在组织面灌注石膏模型将折断处两侧基托磨去一部分弯制加强钢丝自凝塑料修补如不对合复位则采取印模的办法，灌石膏模型而固定义齿后再修补 卡环、牙合支托折断的修理磨除残留的卡环部分蜡暂封戴入口内取模灌模型弯制卡环自凝塑料固定人工牙脱落、折断、增添的修理磨除残留牙冠及舌侧基托选磨人工牙溶胀盖脊部自凝塑料固定义齿牙合低的处理用自凝塑料在口内直接加高咬合重衬直接法重衬：粗糙组织面单体溶胀涂自凝塑料(粘丝早期)义齿就位咬合功能整塑橡胶期取出义齿温水浸泡打磨抛光2

33、.间接法重衬：在义齿基托组织面放印模材料取印模装盒开盒充胶热处理打磨抛光应用Kennedy分类应遵循的Applegate法则分类应在可能影响结果的拔牙后而不是之前进行 、若前后都有缺牙，分类则以最后的缺隙为基准。、若第三磨牙或第二磨牙缺失而又不打算修复，则不在分类之列 若第三磨牙存在而又将用作基牙，则在分类之列王征寿分类第一类：缺牙在一侧，前后有基牙，单侧设计。第二类：一侧后牙缺失，单侧设计。第三类：一侧后牙缺失，双侧设计。第四类：缺牙在两侧基牙的前面。第五类：两侧后牙缺失，双侧设计。第六类：缺牙超过牙弓的一侧，基牙全部在另一侧。卡环的卡抱力脱位力与牙面间构成的角度 大固位力大、基牙倒凹的深度

34、与坡度大 固位力大、卡环臂的形态长短粗细、卡环材料的刚度和弹性限度固位力的调节 1）增减直接固位体的数 24个固位体可以达到固位要求；（2）选择和修整基牙的固位形倒凹的深度应小于1mm，如果是铸造卡环，不宜超过0.5mm倒凹坡度应大于2（3）调整基牙间的分散程度:基牙越分散越好；(4)调整就位道：平均倒凹法 、调节倒凹法就位道即义齿戴入的方向和角度。确定就位道的方式有三种： 1）平均倒凹（垂直戴入两端基牙长轴交角的角平分线方向。适用于缺牙间隙多，各基牙倒凹均大。调节倒凹（斜向戴入） 对缺隙两端基牙的倒凹做不平均分配，有意识的将倒凹集中于一端基牙。义齿的就位道是斜向就位道。适用于基牙牙冠短，基牙

35、长轴彼此平行时。调节倒凹（旋转戴入） 以义齿的某一部位为旋转中心，义齿通过旋转戴入牙列。适用于后牙非游离缺失或前牙缺失仅缺隙一侧的基牙有可利用的倒凹。(5) 调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位(6) 选用刚度和弹性限度大的卡环固位臂，以加强固位。（7）选用不同制作方法的卡环：铸造或锻丝）利用制锁作用来增强固位效果（9）充分利用吸附力、大气压力来协同固位义齿不稳定的原因：支持组织的可让性：游离端 下支持组织之间可让性的差异： 翘动可摘局部义齿结构上形成转动中心或转动轴：转动作用力与平衡力之间的不协调：下沉或翘起常规修复过程作出诊断和修复计划、获得初印模和制取个别托盘取终印模、垂直距离与正中关系位的

36、确定与记录、上颌架并转移合位关系、排牙调整平衡合、试蜡牙义齿完成、义齿初戴选磨戴牙指导牙列缺失的影响面容改变.、影响咀嚼功能，增加胃肠消化负担.、影响发音.牙槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌和神经系统会发生进一步的退行性或病理性改变.影响心理状态，甚至社交活动.Atwood牙槽脊分类一级：牙槽脊吸收较少，有一定的高度和宽度，形态丰满者。二级：高度降低，尤其是宽度明显变窄，呈刀刃状的牙槽脊。三级：高度明显降低，牙槽脊大部分吸收而低平者。四级：牙槽脊吸收达脊骨，牙槽脊后部吸收形成凹陷。无牙颌的功能分区1. 主承托区垂直于合理受力方向的区域包括：后牙区牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚区等区域2. 副承托

37、区于合力受力方向成角度的区域包括：上下前牙区牙槽嵴顶、上下颌牙槽嵴顶的唇、颊和舌腭侧（不包括硬区）3. 缓冲区包括：上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。缓冲处理4. 边缘封闭区义齿边缘接触的软组织部分粘膜皱襞、系带附丽部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫后堤区影响义齿固位的有关因素 颌骨的解剖形态颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附着距离牙槽嵴较远口腔粘膜的性质粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与粘膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位基托的边缘在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移形粘膜皱

38、襞保持紧密接触 唾液的质和量粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位影响全口义齿稳定的有关因素上下颌弓的位置关系 颌骨的解剖形态 口腔粘膜的性质 良好的咬合关系 合理的排牙 理想的基托磨光面形态上下颌弓的位置关系 上下颌弓前部关系不协调：上或下颌前突、上或下颌后缩，上下颌宽度不协调，义齿不易达到稳定。合理的排牙人工牙排列位置、补偿曲线、横合曲线、适宜的覆合覆盖关系、均匀广泛的接触牙槽嵴的形态丰满 低平 刃状颌弓：（1）形状：方圆，卵圆，尖圆（2）大小：长度、宽度（3）上下颌弓位置关系： 水平关系：前部：正常、上颌前突、下颌前突后部：正常、上窄下宽、上宽下窄 垂直关系：颌间距离大、适中、小修复前的外

39、科处理：1. 尖锐骨尖2. 上颌结节肥大3. 上、下颌隆突4. 唇颊沟加深5. 唇、颊、舌系带成形6. 增生粘膜组织7. 松软牙槽嵴在架上调节出前伸髁导斜度1松开架上的正中锁和固定髁槽的螺钉。2将上下托及前伸咬合蜡片记录放在上下颌模型上。3松开切导针，使其离开切导盘。4推上颌体一侧向后约6mm，并来回移动，髁槽的倾斜角度便随之改变。5用此方法调出另一侧前伸髁道斜度。人工牙排列原则1美观原则、牙弓型与颌弓型、面型一致、恢复面部丰满度、体现患者的个性、患者要求2组织保健原则 不妨碍唇颊舌的活动 平面与鼻翼耳屏线平行 尽量排在牙槽嵴顶上 调整倾斜度，使力沿牙槽嵴方向 前牙排成浅覆浅覆盖 达到平衡 减

40、少功能状态下的不稳定因素3咀嚼功能原则 最广泛的尖窝接触 关系稳定 尽量选择解剖式或半解剖式牙前牙人工牙的排列（1）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。（2）将合堤上记录的中线及口角线延伸记录于上合模型边缘上。（3）上下前牙排列完成后，口内试戴.后牙人工牙的排列1）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。（2）用小刀削去上颌一侧的部分蜡合堤，按 表的位置要求，依次烫软蜡堤将后牙固定于基托内。（3）一侧上颌后牙排列完成后，用小刀削去该侧下颌的部分蜡合堤。上下颌弓关系异常1 上颌前突的排牙方法2 下颌前突的排牙方法3 上颌弓宽于下颌弓4 下颌弓宽于上颌弓5 上下颌弓后部关系一侧异常特殊排牙方法一）上下

41、颌弓关系异常的排牙 排牙的基本原则不变1上颌前突的排牙方法在排牙时应注意建立正常的尖牙关系，即上颌尖牙的牙尖正对下颌尖牙的远中面。（1）轻度上颌前突（2）严重上颌前突2下颌前突的排牙方法（1）轻度下颌前突（2）严重下颌前突3上颌弓宽于下颌弓的排牙方法（1）上颌弓稍宽于下颌弓者（2）上颌弓明显宽于下颌弓者，可采用下列 两种方法进行排牙。4下颌弓宽于上颌弓的排牙方法（1）下颌弓稍宽于上颌弓者（2）下颌弓明显宽于上颌弓者5上下颌弓后部关系一侧异常一侧正常的排牙方法（二）无尖牙后牙排列法 无尖牙适用于各种条件的无牙颌，由于其没有牙尖斜面，故容易形成平衡合 1无尖牙形成单一平面的排列法2无尖牙形成单一平

42、面后牙合的方法平衡的意义 有利于固位和稳定、防止压痛与压伤、防止牙槽骨过快吸收五因素十定律 1五因素1）髁导斜度（2）切导斜度（3）牙尖斜度或牙尖高度（4）补偿曲线曲度（5）定位平面斜度 十定律(1)髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加2)髁导斜度增加，定位平面斜度也增加。 (3)髁导斜度增加，切导斜度减小。 (4)髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。(5)补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小。(6)补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加。(7)补偿曲线曲度增加，牙尖斜度减小。(8)定位平面斜度增加，切导斜度也增加。(9)定位平面斜度增加，牙尖斜度减小。(10)切导斜度增加，牙尖斜度也增加。三因素四定律 1三因

43、素1）髁道斜度（2）切道斜度（3）平衡斜面斜度上颌7|7近中颊尖的远中斜面或下颌 7|7 远中颊尖的近中斜面，与基线的交角叫做平衡斜面斜度四定律(1)髁道斜度增加，平衡斜面斜度增加。 (2)髁道斜度增加，切道斜度减小 (3)切道斜度增加，平衡斜面斜度增加。 (4)髁道斜度增加，切道斜度减小或平衡斜面 斜度增加。前伸平衡的调整1上下前牙切缘接触而后牙无接触，这表明 切导斜度过大或牙尖斜度过小，不能适应髁导斜度。2下前牙切缘无接触而后牙有接触时，这表 明切导斜度过小，或牙尖斜度过大侧向平衡的调整1工作侧早接触而平衡侧无接触时的调整，主要是通过加大横曲线的方法来调整。2平衡侧早接触而工作侧无接触时的

44、调整，可用减小横曲线的方法蜡型戴人口腔后的检查（一）检查外观及垂直距离（二）检查蜡基托是否平稳（三）检查颌位关系四）检查咬合关系1用两段咬合纸分别放于两侧上下牙列之间,嘱患者做正中咬合。2术者将拇指、示指分别放在上颌蜡托前磨牙区的颊侧，嘱患者反复做正中咬合动作，蜡托应平稳，不翘动。3患者做正中咬合时，术者可拉开口颊，用 镊子或雕刻刀分别插入上下颌人工牙间，上下摇动，蜡托稳定不摇动者，表明蜡基托密合，这对建立良好的咬合关系也密切 相关。五）检查平衡六）检查排牙情况七）检查发音情况八）检查基托义齿的检查义齿就位倒凹常见的部位是上颌结节和上下前牙区唇 侧。临床还可见到取模时因下颌磨牙后垫或颊侧翼缘区

45、受压过重致使该区基托组织面过分压迫相应的软组织，造成下颌义齿不能就位的病例。、检查义齿是否平稳由于硬区相应的基托组织面未作缓冲引起。义齿错戴、基托制作过程中发生变形或印模、模型不准检查基托基托边缘过长、过短都会影响义齿的固位。基托的磨光面应呈凹形 检查颌位关系1下颌义齿后退2全口下颌义齿偏斜3全口义齿前牙开合 检查咬合关系咬合关系不良可能有几种现象：个别牙有早接触。前部牙接触紧密，后部牙接触不紧密或无接 触。前部牙不接触或接触不紧密，后牙接触紧密 或一侧牙接触而另一侧牙接触不紧密或无接触检查有无疼痛下列原因基托组织面有树脂小瘤；与牙槽嵴骨尖、骨突相应的基托组织面未作 缓冲；基托边缘长或过锐；颌

46、位关系不正确，或颌位关系正确但个别牙有早接触；印模、模型不准确，义齿组织面与其覆盖的 口腔组织面形态不一致 检查义齿固位1基托边缘过长、磨光面过凸2基托边缘长度不够、边缘过薄、过锐3上颌基托后缘与粘膜不密合4颌位关系有误、咬合不平衡5人工牙排列不当 检查前牙形态排列义齿前牙区不美观有两种情况，一是纯属制作技术问题，需要修改或重做；二是患者与医师的审美认识不一致。戴牙指导1增强使用义齿的信心2纠正不正确的咬合习惯3进食问题4保护口腔组织健康5义齿的保护修复后常见的问题及义齿修理疼痛（一）基托边缘过长 处理二）牙槽嵴有明显骨突、硬区、组织倒凹 处理（三）人工牙量相对过大、或义齿不稳定（四）垂直距离

47、过高、基托变形 固位不良（一）义齿固位尚好，说话或打哈时义齿易脱位（二）吃饭时义齿易脱位发音障碍 恶心咬唇颊及舌常见的原因有1牙列缺失后长时间未及时修复造成颊脂肪垫 处的粘膜内陷或舌体变大。2人工牙排列的覆盖、舌侧的反覆盖偏小或对刃骀。3初戴义齿时使用不当。4上下颌基托远中端在咬合时间隙过小 咀嚼功能不良心理因素影响全口义齿常出现的问题 基托折裂和折断的修理一）原因1义齿不慎2合力不平衡 3合力较大，如对颌为真牙二）处理1将折断或折裂的义齿洗净吹 2将折断基托试对位、如无残缺可用502胶粘固3如果上颌折断缝较长或下颌从中切牙处 折断，可先用 502 胶或雕刻刀加热烫焦 固定，再以蜡固定牙签或小

48、细木条于两 侧后牙相当于第一磨牙处。4用砂石沿断面将两侧基托各磨除一部分 磨除时斜向义齿光滑5调自凝基托树脂并在磨除部涂单体。6无法拼对正确，可以洗净义齿并将断裂处基托磨粗糙后，涂单体以自凝树脂直接口内粘合。人工牙折断或脱落（二）处理 为了确保新修复牙的位置的准确，可在前期处理后以蜡将新牙固定于基托上并 雕刻出唇颊侧龈缘的形态，而后在唇颊侧涂分离剂后作石膏复位记录。重衬术有以下两种方法：1直接重衬法 此法的优点是省时、准确。不足是偶有患者 产生过敏反应，单体的刺激可造成重衬时不适，取下过晚时可灼伤粘膜。2间接重衬法此法的优点是，避免了自凝树脂对粘膜的刺激，减少患者痛苦。不足是复诊次数增加即刻全

49、口义齿的适应证1特别适用于教师、演员及要求拔牙后即刻修复的患者。2即刻全口义齿适用于年轻或中年人。3即刻全口义齿适用于全身及局部健康情况良 好。即刻全口义齿的优点1患者能很快地适应和使用全口义齿。 2容易求得正确的颌位关系。3对拔牙创施加压力，有利于止血。并加速伤口愈合。4防止废用性萎缩。5恢复患者原有外形即刻全口义齿的缺点1戴即刻全口义齿后，需较长时间进行观察和必要的处理 2较长的诊治时间。单颌全口义齿的修复特点1无牙颌的颌弓显得窄小。2天然牙列的合曲线很少符合全口义齿平衡合 的要求。3单颌全口义齿和对颌天然牙列的合。4天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大。5患者保留对颌牙列容易保持原有咀嚼习惯

50、单颌全口义齿的修复原则尽可能改善对颌牙的合曲线排牙时，要优先考虑单颌全口义齿的固位和稳定减小合力，要尽量扩大基托面积，根据情况，人工牙减数减径基托需采用增加强度的措施单颌全口义齿的修复方法上颌单颌全口义齿（1）调合（2）取功能性印模（3）适当的覆合、覆盖4）改善合曲线和合平面（5）上颌基托要采取增加强度的措施下颌单颌全口义齿1）调磨上颌个别伸长牙、尖锐牙尖及锐利 边缘，减小侧向合力。（2）取功能性印模。3）排列人工牙使合力集中在牙槽嵴上。（4）基托形成良好的磨光面外形，以利于下 颌全口义齿的稳定覆盖式全口义齿修复的生理学基础（一）牙与牙槽骨间的相互依存关系覆盖式全口义齿修复，使保留牙根处的牙槽

51、骨吸收受到限制；另一方面，由于覆盖的基牙承担了部分合力，减轻了无牙区牙槽骨的负担，也可延缓牙槽骨的吸收进程。二）牙与牙周本体感受器间的关系 覆盖全口义齿是支持在天然牙或牙根上 行使咀嚼功能的，因此保存了天然牙的生理辨别能力，能感觉出力的方向，控 制力量的大小三）覆盖义齿与余留牙的关系重新调整了冠根比例，减轻甚至完全消除了施于基牙上的扭力和侧向力，从而减轻了牙的创伤，使牙松动状况得以改善。使余留牙得以健康地保存。覆盖义齿适应症先天性口腔缺陷患者后天性口腔病患者，因各种原因导致的牙列缺损，因种种条件限制不能采用固定义齿或其他方法修复者Kennedy第一、第二类牙列缺损，对颌为天然牙者患者的年龄，不

52、同年龄均可覆盖义齿禁忌症患有牙体、牙髓、牙周疾病而未治愈者丧失维护口腔卫生能力、有全身性疾病者癫痫病患者或有严重精神障碍者修复牙列缺损或缺失的禁忌症也适用于覆盖义齿修复覆盖义齿的优点义齿修复效果理想，稳定性好，固位力强、改善义齿的支持方式、咀嚼效率高保护口腔软硬组织的健康，保留了牙根和牙周膜减轻患者痛苦具有口腔生理功能义齿易于修理和调整覆盖义齿的缺点覆盖基牙龋坏覆盖基牙牙龈炎症义齿制作困难如覆盖基牙或牙根进行充填治疗并在其上制作金属顶盖或安放附着体，则需花费较多的时间和费用覆盖式全口义齿的基牙选择与处理基牙的选择（一）牙周情况 1牙周组织无明显炎症、无出血、无溢脓。2基牙无牙周袋或牙周袋较浅，

53、有正常龈附着。 3牙松动度小于°，至少有12的骨组织支持。4对于双根或多根牙，可作半切除术或截根术（二）牙体、牙髓情况 1牙体、牙髓有病变者。2根管已钙化或不通畅，根尖无感染 3根管已钙化或不通畅，根尖有感染（三）覆盖基牙的数目一般单颌保留24个修复效果较为理想。（四）覆盖基牙的位置、覆盖义齿的基牙最好分散于颌骨两侧，形成三角形或四边形较为理想基牙的处理（一）龋病牙的处理 1彻底去净龋坏组织，并适当做预防性扩展。2病变已涉及牙髓或根尖的，必须进行彻底、完善的根管治疗。3需要截冠的牙，必须进行完善的根管治疗。二）牙周病牙的处理1如基牙有牙周病，要经过基础治疗后， 对牙周袋进行处理。2截

54、冠最好在牙周病变消除后进行。3对松动牙应注意缓冲，特别是孤立的松 动牙。三）覆盖基牙的数目 一般单颌保留24个修复效果较为理想。（四）覆盖基牙的位置 覆盖义齿的基牙最好分散于颌骨两侧，形成三角形或四边形较为理想。附着体的作用固位作用稳定作用缓冲作用制作附着体的适应证 1牙槽骨严重萎缩吸收，使全口义齿固位 困难的患者。 2因牙槽嵴粗大或前突，唇侧制作基托会 严重影响美观，因而唇侧不能设置基托者。3因基托刺激引起严重恶心或影响发音，经一 段时间后仍不能适应者4组织有倒凹，限制义齿基托的伸展，导致义齿难以获得足够的固位面积，基托边缘不能严密封闭，影响全口义齿的固位附着体的缺点1患者感到不适，也会影响

55、美观。 2义齿局部基托变薄，易于破折3容易形成菌斑。4制作工艺较复杂，费用较高附着体的类型根上附着体、根内附着体、杆式附着体和磁性附着体。前三种为机械固位式附着。1根上附着体，常用的根上附着体有：（1）Dalbo附着体（2）Kürer附着体3）Rothermann无弹性附着体2根内附着体 最常使用的为zest锚附着体。3杆卡式附着体基托设计的要求不会引起菌斑聚集对边缘龈无机械损伤有利于保持良好的口腔卫生不影响唇颊舌的正常生理活动不影响美观与发音便于修理杆卡式附着体的设计需注意以下问题：（1）注意共同就位道问题。（2）底部与粘膜间至少应有2mm间隙，便于 清洁。 中性区”原则由于无牙颌

56、口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌侧骨吸收较多，而前牙区唇、舌侧骨吸收的量相差不多，因此排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏舌，这样才能使人工牙排在原来天然牙所占据的位置，即处于“中性区”内，可受到唇颊舌侧较均衡的肌力，有利于义齿的固位。牙槽嵴顶间线原则上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶间线。牙槽嵴顶间线，在前磨牙区通过上颌前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；在磨牙区通过上颌磨牙的舌侧尖颊斜面中央和下颌磨牙颊尖舌斜面中央。另外，一般来说下颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴狭窄，不利于义齿的固位，因此在排列下颌人