长期留直导管护理

1、长期留置导管护理长期留置导管护理内容内容一、概述一、概述二、血管通路分类二、血管通路分类三、长期留置导管适应症三、长期留置导管适应症四、长期留置导管的护理四、长期留置导管的护理一、一、概概 述述 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，血管通路是尿毒症患者的生命线！血管通路是尿毒症患者的生命线！血管通路的基本条件血管通路的基本条件容易重复建立血液循环容易重复建立血液循环能保持血液净化时充分的能保持血液净化时充分的血流量；血流量；能保持长

2、期的功能能保持长期的功能；没有明显的并发症；没有明显的并发症；可减少和防止感染；可减少和防止感染；手术难度小，安全系数高；手术难度小，安全系数高；不限制患者的活动。不限制患者的活动。二、血管通路的分类二、血管通路的分类、临时性血管通路、临时性血管通路动脉直接穿刺、颈内静脉留置导管、锁骨下静脉留置导管、股静脉留置导管2 2、半永久性血管通路、半永久性血管通路带涤纶套深静脉长期留置导管3 3、永久性血管通路、永久性血管通路 自体动静脉内瘘、移植血管内瘘等三、长期留置导管适应症三、长期留置导管适应症1、肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。3、部分腹

3、膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡的患者。4、病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者。长期留置导管禁忌症长期留置导管禁忌症无绝对禁忌症1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。2、患者不能配合、不能平卧。3、患者有严重岀血倾向。4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺损。5、既往在预定插管血管有血栓形成史，外伤史或血管外科手术史。四、长期留置导管的护理四、长期留置导管的护理1、术中配合2、留置导管护理3、感染监控4、并发症处理1 1、术中配合、术中配合（1）备物（2）准确递物2 2、留置导管护理、留置导管护理1、治疗前检查

4、导管是否固定、缝针有否脱落及局部有无渗血、渗液、红肿。2、取下导管处敷料，戴无菌手套，在穿刺处铺无菌治疗巾，消毒导管口，取下肝素帽，再次消毒，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。3、在静脉端注人抗凝剂。4、透析过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。5、透析结束时戴无菌手套，消毒导管口，分别在动、静脉管内注入生理盐水35ml,再注入相应导管容量的肝素。在注入肝素的同时立既夹闭管道，然后拧紧肝素帽（临床上常称这一过程为封管）。因注毕肝素前导管内液体处于正压状态，此时夹闭管路无血液回流，可防血栓形成。导管口用无菌敷料包裹并妥善固定。6、注意导管口尽量不敞开，避免

5、与空气长时间接触，严格无菌操作，避免感染，抗凝剂封管液量应该视管腔的容量而定；肝素帽应一次性使用。7、留置导管者每日测量体温，怀疑导管感染时应及时就诊。换药操作流程换药操作流程评分标准评分标准3 3、感染监控、感染监控（1）空气及物表细菌素要求：v 空气：细菌数空气：细菌数 200 cfu/m200 cfu/m3 3v 治疗车表面：细菌数治疗车表面：细菌数 10 cfu/cm10 cfu/cm2 2（2）医务人员手卫生规范v手消毒效果应达到如下相应要求：手消毒效果应达到如下相应要求：v卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10 cfu/2 医务人员手卫生规范（WS/T3132009 ） 环境消毒 透

6、析治疗区应达到透析治疗区应达到医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准（GB15982-1995GB15982-1995）中规定的中规定的类环境。类环境。 空气：治疗结束开窗通风空气：治疗结束开窗通风3030分钟，清扫地面，分钟，清扫地面，0.050.05健之健之素拖地后进行紫外线消毒。素拖地后进行紫外线消毒。 床单位：治疗结束用床单位：治疗结束用0.0250.025健之素擦拭床栏，更换床单、健之素擦拭床栏，更换床单、被套、枕套。被套、枕套。v 工作人员进出透析室应着工作服、工作鞋、工作帽，操作工作人员进出透析室应着工作服、工作鞋、工作帽，操作前应洗手后戴口罩。前应洗手后戴口罩。v 治疗室、透析室、急

7、救室、复用室每日紫外线灯照射消毒治疗室、透析室、急救室、复用室每日紫外线灯照射消毒4545分钟。紫外线灯管未超过使用期，灯管表面无灰尘。定分钟。紫外线灯管未超过使用期，灯管表面无灰尘。定期监测灯管强度，每月进行空气监测，空气细菌数不超过期监测灯管强度，每月进行空气监测，空气细菌数不超过200cfu/m200cfu/m3 3v 各室及走廊清洁，每日定时通风，用各室及走廊清洁，每日定时通风，用0.050.05健之素拖地两健之素拖地两次，台面无积灰。次，台面无积灰。手卫生手卫生 1 1、透析室内设置洗手池，大小适中，易于清洁，应采用、透析室内设置洗手池，大小适中，易于清洁，应采用感应式流动水洗手感应

8、式流动水洗手 。 2 2、安装感应式洗手液出液器，专人每周清洁容器，每周、安装感应式洗手液出液器，专人每周清洁容器，每周更换新洗手液。更换新洗手液。 3 3、安装洗手后的手烘干器。、安装洗手后的手烘干器。 4 4、治疗车上备速干手消毒剂。、治疗车上备速干手消毒剂。 5 5、每月监测手表面细菌数，要求细菌数、每月监测手表面细菌数，要求细菌数10 cfu/cm10 cfu/cm2 2医务人员洗手方法医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（WS/T3132009 ）4 4、并发症处理、并发症处理（1 1）感染）感染 是长期留置导管的常见并发症，分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。预防：要求每

9、日常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料。处理：导管出口部导管出口部感染时，应局部定时消毒、更换敷料，或 口服抗生素。 隧道感染隧道感染使用有效抗生素2周，严重者拔管。 血液扩散性感染血液扩散性感染时应予拔管，并将留置导管前端剪下 作细菌培养，合理使用抗生素。专家建议专家建议v 最新欧洲血液透析指南解读2 2：6.46.4：血管通路感染的治疗：血管通路感染的治疗v 外科医师共识：中心静脉留置导管感染的治疗外科医师共识：中心静脉留置导管感染的治疗（2 2）血栓）血栓 原因：留置导管使用时间长，患者高凝状态、肝 素用量不足或扭曲 处理：可用尿激酶溶栓法，反复溶栓无效，则予拔管。 注意：在抽吸过程中出现血流不畅，忌强行向导 管内推注液体，以免血凝块脱落而引起血栓。合理抗凝合理抗凝（3 3）出血出血 原因：应用抗凝剂、血透患者血小板 处理：轻压迫局部，或用冰袋冷敷指压2030 min，必要时拨管止血，并叮嘱患者穿刺部位不能剧烈运动，静卧休息。（4 4）流量不佳流量不佳 若双腔留量导管一端通畅而另一端闭塞，可将通畅的一端作出路，周围静脉作回路。因体位造