痴呆、谵妄和器质性遗忘

1、第二节 痴呆、谵妄和器质性遗忘一、痴呆 痴呆是认知功能全面的全面的、逐渐的逐渐的衰退，经常伴有抑郁、兴奋和冷漠等心理和情绪上的改变以及不同程度的人格改变，但是没有意识改变。因起病缓慢、病程较长，以前又被称为慢性脑综合征。 本病起病隐匿，在早期往往会被认为是因衰老而导致的正常的智力衰退，而没有受到应有的警惕。(一) 临床表现1、近记忆障碍（首发症状）2、语言障碍3、智能障碍（一个重要判断标准）4、时空定向出现障碍 此外，患者常常出现人格障碍，也会出现短暂的幻听、幻视，或是出现睡眠絮乱。伴有的情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳定，并可有“灾难反应”。 失认症是指在没有感官功能不全、智力衰退、

2、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的临床症状。包括视觉、听觉、触觉和身体部位的认识能力缺失。 不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，却能通过其他感觉识别。 (一) 临床表现1、近记忆障碍（首发症状）2、语言障碍3、智能障碍（一个重要判断标准）4、时空定向出现障碍 此外，患者常常出现人格障碍，也会出现短暂的幻听、幻视，或是出现睡眠絮乱。伴有的情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳定，并可有“灾难反应”。 失语症是指与语言功能有关的脑组织的病变，如脑卒中，脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等，造成患者对人类进行交际符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等成分

3、、语言结构和语言的内容与意义的理解和表达障碍，以及作为语言基础的语言认知过程的减退和功能的损害。 区别：运动性失语症运动性失语症 患者虽然发音器官并没有毛病， 却失去了说话的能力。患者仍保留 听懂别人说话，以及写字和阅读的 能力。(一) 临床表现1、近记忆障碍（首发症状）2、语言障碍3、智能障碍（一个重要判断标准）4、时空定向出现障碍 此外，患者常常出现人格障碍，也会出现短暂的幻听、幻视，或是出现睡眠絮乱。伴有的情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳定，并可有“灾难反应”。 失用症即运用不能，是在无运动或感觉障碍时，在作出有目的或精细动作时表现无能为力的状况，有时也意味着不能在全身动作的配合

4、下，正确地使用一部分肢体去作已形成习惯的动作。 失用症患者能正确进行简单动作，能以正常的幅度、力度和速度运动其肢体，但不能完成要求的特定动作或姿势,在做精细复杂动作时，时间、次序及动作的组合都发生错误，致使动作整体分裂破坏，动作次序颠倒紊乱，将本该以后执行的动作先予进行等。如让病人点燃香烟时，划燃火柴后将其放入嘴中。(一) 临床表现1、近记忆障碍（首发症状）2、语言障碍3、智能障碍（一个重要判断标准）4、时空定向出现障碍 此外，患者常常出现人格障碍，也会出现短暂的幻听、幻视，或是出现睡眠絮乱。伴有的情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳定，并可有“灾难反应”。(一) 临床表现1、近记忆障碍（

5、首发症状）2、语言障碍3、智能障碍（一个重要判断标准）4、时空定向出现障碍 此外，患者常常出现人格障碍，也会出现短暂的幻听、幻视，或是出现睡眠絮乱。伴有的情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳定，并可有“灾难反应”。 灾难性反应(Catastrophic Reaction)是一种少见的病态情绪暴发。“灾难性反应”是一种不适当的反应，而且还是自身处于失常易变的不协调的躯体和精神休克之中。它们似乎是机体面对着无法应对的局面 而产生的一种绝望反应。而且这种反应的后效应可以长时间存在。 灾难反应主要表现在生理上、情绪上、认知上和行为上。 有四种经常发生在老年人身上：阿尔兹海默症，血管性痴呆，额叶性痴

6、呆和由帕金森引起的痴呆。1，阿尔兹海默症 阿尔兹海默症是一组病因未明的原发性、退行性脑变性疾病。阿尔兹海默症通常起病隐匿，呈持续性、进行性病程，罕见自发缓解或自愈。 阿尔兹海默症病理解剖检查可见大脑半球皮质弥漫性萎缩、脑回萎缩、脑沟增宽，以颞、顶和前额叶最明显。 特征性病理改变包括神经细胞内出现双股螺旋微丝构成的神经纤维缠结和以淀粉样蛋白为核心的细胞外老年斑，其分布部分和密度是阿尔兹海默症病理诊断的重要依据。 2，血管性痴呆(vasculardementia VD） 由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病，主要是由于高血压、动脉硬化引起的，血管壁发生病变，血液成分或血流动

7、力学改变，造成缺血或是出血性疾病，从而引起脑组织缺血、缺氧，导致脑功能衰退。 血管性疾病的潜伏期较长，早期常无症状或症状不明显，可有脑衰弱综合征和轻度认知障碍。 侧支循环 又称为“代偿性循环”,机体某一局部的主要血管 (动脉或静脉) 的血流受阻后，该部原有吻合支的血管扩张，形成旁路，使血液迂回地通过这些旁路，恢复了循环. 3，额叶性痴呆 额叶痴呆(frontal lobe-dementia，FLD)是与额叶变性有关的神经精神疾病，为第二大皮质变性疾病，且主要表现为痴呆。 早期额叶痴呆病人出现：KluveBucy综合征，表现神经系统为额叶损害，常见摸索行为、抓握反射、口探索症、强迫探索周围物体(

8、抓、摸眼前物体)。 言语障碍也出现较早，包括语义性失命名能力、说话冗赘、言语刻板、重复语言等，这些症状也与突出的额叶病变有关。 额叶痴呆的人格和行为改变，如行为幼稚、说谎、嗜睡、懒惰、无礼貌、好恶作剧等;无自制力、冲动、易激惹、漫游、判断理解力差、偷盗、性冲动或性骚扰等;社交退缩，缺乏主动性或抑郁情绪等。 4，帕金森病性痴呆 又称震颤麻痹性痴呆 ，是中、老年人的慢性神经系统变性疾病。患有帕金森的患者，一旦病情发展到一定的时期，患者就会由于疾病的原因出现一些痴呆的症状。 运动障碍 痴呆的运动障碍以姿势障碍、步态异常更常见，而震颤为主的相对少见 。智能障碍 这一障碍随着疾病的进展，逐渐出现智力减退

9、的现象。具体表现为抽象思维能力下降，洞察力及判断力差，理解和概括形成能力障碍，对事物的异同缺乏比较分析，言语表达及接受事物能力下降，以及学习综合能力下降。 记忆障碍 语言记忆减退、视觉记忆及运动觉记忆障碍、中长期记忆明显受损、逻辑记忆受损、瞬时记忆受损、计算能力减退。由于不能集中注意力、记忆力减退，导致数字心算能力明显障碍。 （二）痴呆的治疗 1，由传染病、营养不良和抑郁引起的痴呆，如果发现及时可以治疗。 2，药物治疗 胆碱能药物(多奈哌齐和加兰他敏等)改善阿尔兹海默症的症状，使用奥拉西坦和尼麦角林等药物治疗血管性痴呆。帕金森病性痴呆一般应用苯海索和左旋多巴等药物治疗。 3，心理治疗 干细胞移

10、植治疗 干细胞移植是目前临床上采用比较广泛的疗法，其中的干细胞是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，是机体的起源细胞，是形成人体各种组织器官的原始细胞。在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞或组织器官，医学界称其为“万用细胞”。干细胞移植治疗是把健康的干细胞移植到病人或自己体内，以达到修复病变细胞或重建功能正常的细胞和组织的目的。二、谵妄 谵妄是一种非特异性的脑器质综合征，主要表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，又称急性脑综合征。 导致谵妄病因有很多，感染、内分泌絮乱、手术、颅内损伤、药物可以导致谵妄状态的发生，心理社会应激对谵妄也有诱发作用。 谵妄通常急性起病，症

11、状变化大，常持续数小时或数天。主要表现有意识障碍，知觉障碍，丁相障碍，言语障碍，记忆受损以近记忆障碍为主，并产生大量的幻觉、错觉，幻觉以幻视多见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等，常伴出汗、心跳加快、面色潮红、粗大震颤等躯体症状。 谵妄还分为： （1）躯体疾病所致的谵妄 如：脑血管闭塞与脑梗死 （2）物质引起的谵妄（包括物质中毒和物质戒断引起的） 如：实际上任何代谢性疾病都可能引起谵妄.在老年人中，药物不良反应是最为常见的病因.冬季要注意一氧化碳中毒，急慢性酒精中毒、食物中毒、工业中毒（汞、苯）等。 （3）由多种疾病引起的谵妄 如：可以引起谵妄的感染性病因有急性脑膜炎或脑炎，或脑外的各种感染。 谵妄的治疗 老年人谵妄的治疗分为去除病因、对症性和支持性治疗。 1.去除病因积极治疗原发疾病 2.支持治疗保证营养、维生素、水分的供给，维持电解质及酸碱平衡。改善脑循环及脑的能量供给，促进脑细胞功能的恢复。如给予能量合剂、茴拉西坦等。 3.中药的应用，桂枝茯苓丸有改善脑血液循环，当归芍药散有赋活神经的代谢作用。醒脑静