急诊护理教学新概念和教研探讨ppt课件

1、急诊护理教学新概念和教研探讨急诊门诊 第一页，共三十六页。1 急诊护理：是对需要紧急干预的病人进行的护理是对需要紧急干预的病人进行的护理 工作人员要求工作人员要求: 快速的病情判断快速的病情判断 准确的病史采集准确的病史采集 精湛的操作技术精湛的操作技术 新概念护理目的：新概念护理目的： 1 通过评估和护理，制定护理计划。通过评估和护理，制定护理计划。 2 为预防疾病、促进康复进行健康教育。为预防疾病、促进康复进行健康教育。 3 巩固临床知识，加强沟通技巧。巩固临床知识，加强沟通技巧。 对急诊科新护士（对急诊科新护士（1-2年）而言，加强基本技能、理论知识、应急措施的训练是常有必要年）而言，加

2、强基本技能、理论知识、应急措施的训练是常有必要的。的。第二页，共三十六页。22.完成临床培训目标与任务1. 制定严格制定严格和全面的培训和全面的培训计划计划3.情景模拟演练一一二三 教学or临床？第三页，共三十六页。3 兰大二院急诊科护生目标（周）计划及评价表 第 一 周项目1234总分1. 急诊科护士工作职责2. 预检流程3. 急诊各类标本收集过程4. 急诊科各物品存放位置5. 洗手法6. 操作各类皮试液及判断结果（5-10次）（破伤风、头孢类、青霉素） 7. 演示污染物品的处置、垃圾的放置 8. 主动帮助护士接待新病人、护送病人做检查 9.可完成初步评估（10次） 第四页，共三十六页。4

3、第 二 周项目1234总分1. 常规化验正常值 2. 正常生命体征（氧饱和度、瞳孔大小） 3. 简述输液反应及各类反应处理方法 4. 病人转科交班程序 5. 分诊（10次以上） 6. 完成体格检查（3-5次） 7. 完成进一步评估 8. 运用整体护理概念 9. 轮椅、平车、床位的安全使用 10. 心电监护仪的使用 1=差 2=及格 3=良好 4=优秀 第五页，共三十六页。5 第 三 周项目1234总分1. 简述骨折（四肢）、腹部外伤（闭合性、开放性）损伤的治疗及护理 2. 简述高热、支气管哮喘、上消化道出血、昏迷等病人的治疗及护理 3. 简述脑外伤、脑出血病人的治疗及护理 4. 护送病人（5-

4、10次） 5. 辅助交班（3-5次） 6. 配置药液及静脉穿刺（30次）、皮试 7. 协助处理出血伤口（3-5次） 8. 观察心电监测（血压、氧饱和度） 9. 熟练完成基础护理操作（皮内注射、皮试液配置、肌肉注射） 第六页，共三十六页。6 第 四 周项目1234总分1. 心肺复苏（CPR、呼吸气囊、除颤仪）协助完成 2. 描述5-10种常用药物名称、剂量及用途 3. 简述创外（多发伤）、急性中毒等处理原则 4. 协助洗胃 5. 协助完成骨折病人的处理（外固定） 6. 静脉留置针的使用及维护 7. 协助导尿 8. 协助气管插管 1=差 2=及格 3=良好 4=优秀 备注：任何操作均在老师指导下进

5、行。严格执行三查八对。密切注意有滴速要求的药物，并在输液瓶上写明药物名称、剂量、病人姓名。 第七页，共三十六页。72.完成临床完成临床培训目标与任务目标与任务1. 制定严格和全面的培训计划3.情景模拟演练一二二三 教学or临床？第八页，共三十六页。8完成临床培训目标与任务培训目标： 能独立有效的护理常见病种 掌握有效的抢救配合技能 掌握科室急救操作和仪器的使用 具有良好的心理素质和较强的判断能力 掌握与病人及家属的沟通技巧第九页，共三十六页。9 急诊科新护士培训任务项目表（1 1）项目指导下完成独立完成再次复习签名、日期签名、日期签名、日期一、完成规章制度的阅读 1、科室规章制度 2、病人服务

6、管理制度 二、护理表格记录与书写 1、入院体格检查（评估） 2、护理计划单 3、医嘱执行单 4、重症记录单(特记单) 5、体温单 6、血糖记录单 7、褥疮单 8、病人教育单（健康教育单） 第十页，共三十六页。10三、工作程序 签名、日期签名、日期签名、日期1、接收新病人 2、病人转科 3、病人死亡 4、病人出院 5、如何寻求帮助、6、如何联系医生 7、熟记常用电话号码（总值班、二线医生 四、护理评估技能与操作 1、CPRCPR 2、除颤 3、便携式监护仪、一拖五监护仪的使用 4、电脑输入：收费、费用查询 化验标签、化验结果查询打印 医嘱处理 病人转科 退药 第十一页，共三十六页。11项目签名、

7、日期签名、日期签名、日期5、墙式吸引、吊塔负压吸引 6、其它仪器：病床（急救床、普通床） 血糖仪 输液泵 注射泵 除颤仪 电动吸引器 洗胃机 心肺复苏机 第十二页，共三十六页。12 急诊科新护士培训计划项目表（2 2）项目指导下完成独立完成再次复习签名、日期签名、日期签名、日期 1 1、心血管系统 评估：心律 动脉搏动：颈A、肱A、桡A、股A 肢体末梢温度、色泽、毛细血管充盈颈静脉怒张2 2、呼吸系统评估：呼吸音听诊方法识别异常呼吸音：减弱、消失、哮鸣音、喘鸣音、罗音 与氧和有关的皮肤色泽呼吸道分泌物性状 呼吸困难的症状和体征：呼吸频率、深度、节律，三凹征，辅助呼吸肌的使用 评估皮下气肿 第十

8、三页，共三十六页。13项目签名、日期签名、日期签名、日期操作：给氧：鼻导管 面罩：普通、储氧、气切 吸痰：经口鼻 球囊辅助呼吸 口咽通气管放置 呼吸道异物清除（海姆力克手法） 协助气管插管 协助气管切开 气管切开的护理 气管套管意外脱出的处理 胸管护理： 识别漏气与气胸 保持足够的水柱液面差 观察记录引流量 观察是否通畅 正确固定、意外脱出处理 协助拔管 协助胸穿 胸部物理治疗：肺扣打（CPT）方法 肺扣打禁忌征 雾化 指导病人呼吸功能锻炼：深呼吸 腹式呼吸 缩唇呼吸 过度通气病人处理 第十四页，共三十六页。14项目签名、日期签名、日期签名、日期3、神经系统 评估：意识 瞳孔 肌力 肌张力 感

9、觉 颅内压增高的表现 降低颅内压的护理 神经体征：睫毛反射 角膜反射 巴氏征 脑膜刺激征 技能：GLS评分 抽搐的紧急处理、记录 协助腰穿 约束带的使用 第十五页，共三十六页。15项目签名、日期签名、日期签名、日期4、胃肠道、泌尿系统 评估： 肠鸣音 胃液性状 大便性状 尿液性状 尿量减少及意义 尿量增加及意义 尿崩 肝功能 肾功能 技能： 插胃管 留置导尿 鼻饲 胃肠减压 特殊胃管的护理 灌肠 T管的护理 造瘘口的护理 协助腹穿 三腔二囊管 窒息的预防及处理 拔管的注意事项 第十六页，共三十六页。16项目签名、日期签名、日期签名、日期5、皮肤、肌肉、骨骼系统 评估： 水肿 Braden评 口

10、腔黏膜 引流管口 切口 外伤切口 褥疮 技能： 褥疮预防方法： 水枕、气垫床、翻身 褥疮处理 肛周皮肤糜烂的预防和处理 外科切口渗出的处理 静脉炎的观察和处理 第十七页，共三十六页。17项目签名、日期签名、日期签名、日期6、社会心理 评估：应对技巧 支持系统 心理精神需要 语言障碍 焦虑、恐惧 自杀、自伤倾向 护理：有自杀倾向病人自杀的防范 临终、濒死病人护理 入院宣教（探视制度） 病人教育 7、疼痛管理评估：止痛药的副作用 电子麻泵的管理 第十八页，共三十六页。18项目签名、日期签名、日期签名、日期临床化验 结果判断及处理 CBC CX7 术前免疫全套 ABG 痰培养（绿脓杆菌、耐药金葡菌）

11、 PT、APTT 标本采集：大、小便 痰液 血：配血、常规、电解质、生化、PT、APTT 血气 培养 乳酸 引流液 深静脉管尖培养 病理检查 第十九页，共三十六页。19项目签名、日期签名、日期签名、日期给药 1、抢救车内药物的作用及注意事项： 肾上腺素 阿托品 利多卡因 垂体后叶素 异丙肾上腺素 西地兰 多巴胺 胺碘酮（可达龙） 琥珀胆碱（司可林） 碳酸氢钠 纳络酮 氯解磷定 甘露醇 2、常用给药途径: 医嘱、给药处理程序： 静推、微泵 皮下：胰岛素笔注射、肝素注射 口服：控释片的使用方法 华法林、利尿药（安体舒通、双克） 地高辛、降压药（波衣定、巯甲丙葡酸） 降糖药、抗心律失常药 皮试：抗生

12、素 、碘过敏 、PPD 、需皮试的药物 静脉输液：静脉开通 静脉维护 并发症的观察与处理 外用 直肠 眼用 第二十页，共三十六页。20项目签名、日期签名、日期签名、日期3、输血：不同血制品的作用 核对 输注顺序 观察输血反应及处理 4、深静脉置管的护理：敷料更换 冲管与封管 协助穿刺 并发症观察 5、化疗：医嘱程序 副作用管理 渗出、漏出的处理 静脉注射部位的选择 第二十一页，共三十六页。21项目签名、日期签名、日期签名、日期七、院内感染及安全 1、针头刺伤的处理 2、洗手 3、隔离知识（接触、血液、体液、保护性） 4、化疗药溅出的处理程序 5、垃圾分类 八、其它 1、火灾预防：消防设施 应急

13、预案 2、停电、漏水应急预案 3、大批量外伤病人的处理流程 第二十二页，共三十六页。22 以上表格是科室带教工作中科室带教工作中借鉴国内先进医院同行的经验，总结出一套比较完整的教学课件，是我科比较完整的新护士培训课件。涵盖了人体五大系统的基本护理内容，主要是评估、理论知识和操作技能、急诊处理的原则。轮转护士、工作期一年内护士每人一份，三个月内完成。通过以上表格内容的培训，使新护士基本能达到前面制定的培训目标。第二十三页，共三十六页。232.完成临床培训目标与任务1. 制定严格和全面的培训计划3.情景模拟情景模拟演练演练一二二三 教学or临床？第二十四页，共三十六页。241.3 1.3 急诊护士

14、急救情景模拟培训 非常态下的锻炼就是在应对各种突发事件、高强度大容量工作、特殊病例的创新性处置时，对医护人员的技能、心理、智力等综合性的锻炼和考验。这种工作状态是我们当今每一个护理人员面临的学会如何去思考、如何去应急处理，是我们新老护理人员需要进一步学习和掌握的技能。因此，大家共同进行这方面培训是非常必要的。第二十五页，共三十六页。25表1 1 急诊模拟演练流程与评分表-急性冠脉综合症模拟事件描述处理要点/ /所占分值 得分 5 50岁男性，在上卫生间时突发胸部压榨样疼痛伴呼吸急促、恶心而由同事送来院 初步评估-10-10分护士立即上前迎接病人并护送至抢救室-2立即测量生命体征（包括SPO2）

15、，判断病情-4通知急诊医生（医生5分钟内到床边）-2开通绿色通道-2一同事办理相关手续，病人脸色苍白且非常焦虑。测得生命体征：HR98次/分，RR23次/分，Bp90/58mmHg.ECG示大范围心梗（V2-V5ST段抬高）入急诊室1010分钟内完成病人初步处理-65-65分吸氧-10心电监测、血压监测-10静脉通路（留置针）-10联系心电图检查并简单分析-5协助病人取舒适体位、保暖-5对病人进行再次评估-5对病人进行初步治疗-10遵医嘱给予阿司匹林、硝酸甘油舌下/喷雾或静脉用（注射泵），疼痛不能缓解时经静脉用吗啡。-10特记单记录准确-5 心内科医生到达协助处理病人初步诊断病人为急性心梗 入

16、急诊室3030分钟内完成各项专科处理-10-10分再灌注治疗或溶栓的准备按需行辅助治疗，尽早恢复再灌注：静脉用阻滞剂、氯比格雷和肝素等。-2留取标本规范，及时送实验室检查如心肌酶谱、电解质和血糖、凝血功能、血常规等-4联系相关检查科室（如床边拍片、B超）-2指导病人并有效沟通，解释到位。-2 确定初步治疗方案后，病人同事称未带足治疗所需费用 其他（医疗记录、院内感染、医患纠纷处理等）-12-12分恰当处理医患纠纷-2整个诊疗过程顺畅、规范-3急诊护理病历书写符合要求-2消毒隔离措施执行到位-2病人隐私保护良好-1医疗废弃物处置规范-2 经妥善处理，病人生命体征趋于平稳而护送入院（CCU） 病人

17、转运安全-3-3有专人护送，途中持续生命监测-2与病房的交接班规范-1 第二十六页，共三十六页。26表2 2 急诊模拟演练流程与评分表-多发伤模拟事件描述 处理要点/ /所占分值 得分 14：30城郊某大货车突然失控撞上左侧正常行驶的小轿车，导致小车从右侧翻入山下深沟（约45米高），副驾驶座的25岁女性当即昏迷，约10分钟后意识转清，由交警送入我院。 初步评估与处理-12护士立即上前迎接病人并护送至抢救室-2立即测量生命体征（包括SPO2）心电监护仪使用-3通知急诊医生（医生5分钟内到床边） - 1开绿色通道-1病人初步处理，吸氧，开通两路静脉通道，（要求输液规范，监护设备完好）-5 14：3

18、5急诊医生到达并开始处理体检：神志清楚，焦虑不安。呼吸急促。诉头痛，胸部疼痛伴呼吸困难和右肩疼痛。T36.6P125次/分R32次/分p90/58mmhgSP293%.双瞳孔正常。由额部可见约4CM皮肤裂伤，口唇苍白，颈部和胸腰椎检查正常，右侧胸部压痛，胸廓略有塌陷，听诊呼吸音右侧偏低。心率125次/分，腹部和骨盆有压痛。右肩部压痛肿胀，活动障碍。 病史，体格检查（评估）初步诊断开具辅助检查 -20评估生命体征，GLS评伤，从头到脚创伤检查-5开放性伤口的处理 - -2正确留取实验室检查标本，（配血）及时送检-3协助病人取舒适体位-1联系床边拍片，B超科室-2通知普外，胸外，骨科，脑外科医生会

19、诊-2对病人进行初步治疗（补液抗休克，控制外周活动性出血）-2急诊病例特记单书写符合要求-2做好心理护理-114：45开始辅助检查并传呼专科会诊14：50普外医生到达负责多发伤病人处理14：55放射科及B超医师到达，胸外科，骨科医生到达15：05行头颅。颈椎。胸腹部CT检查 严密监测生命体征，再次评估-15检查途中护送，检测与家属沟通-2协助医生行胸穿，腹穿（准备用物）-5快速输血，输液-2骨折固定（卧硬板床） -3破伤风- -3抗生素应用皮试（ ）辅助检查结果：血红蛋白下降；B超示，中等量胸腔积液，心包未见积液，肝胆胰未见明显异常，腹腔有少量积液，少量气胸，颈椎未见骨折；X线示骨盆骨折，右侧

20、肩关节脱位。腹穿：有少量血性液。CT示：右额颞部脑挫裂伤，右侧血气胸和多发肋骨骨折，腹腔内出血脑外科会诊 术前准备-12胃肠减压-5留置导尿-5心理指导-2 第二十七页，共三十六页。27项目处理要点/ /所占分值 得分15：50患者面色苍白，烦躁，右侧胸腔闭式引流共 引出约1800MC血性液体，色鲜红，无明显减少迹象，腹部触痛。T37.8P118次/分R30次/分BP86/60mmhg SPO 97% 病情的识别与处理 -7从新评估病情-3通知手术室-2继续抗休克和其他术前准备-2 15：53病人家属赶到，称较急而未带治疗费用 与病人家属的交流技巧-3 15：55术前准备过程中出现电力中断，气体输出故障，缝合医生洗手过程中发现停水，多为家属和其他闲杂人等进入抢救室 后勤维护与技巧-4立即用充电型机器过渡，通知电工房-1通知供氧中心派出故障-1通知水维修人员 -1通知保安人员及疏散无关人员和控制抢救室秩序 -1 16:00病人家属因上述突发情况而与医护人员发生争执 其他（纠纷处理，院感控制，医疗记录） -4与家属沟通恰当处理医患纠纷-2整个诊疗过程记录规范-10医疗废弃物处置规范-5消毒隔离措施执行到位-5病人隐私保护良好 -2 16：05病人初步稳定后送入手术室 安全转运-2与手术室交接班规范-1 2.模