死因监测培训课件2017

1、死因监测技术培训主要内容p一、2016年死因质量反馈p二、ICD-10 简介p三、居民死亡医学证明（推断）书填写p四、根本死因确定及编码p五、死因填写常见问题及分析二、二、ICD-10 ICD-10 简介简介 1.1.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 三卷书的联合使用三卷书的联合使用10二、居民死亡医学证明书的填写l1 1、基础项目基础项目的填写要求的填写要求l2 2、特殊项目特殊项目的填写要求的填写要求 l3 3、调查记录调查记录的填写要求的填写要求 l4 4、统计项目统计项目的填写要求的填写要求112. 1 2. 1 基本项目的填写要求1 1、按照全国统一的死亡证明书的

2、基本格式及、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。项。2 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。用中文书写，不得用英文或英文缩写。124 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。签名及医院公章。5 5、居家死亡及死因不明的，必须填写、居家死亡及死因不明

3、的，必须填写调查记录调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。列情况。6 6、对死亡原因有怀疑、对死亡原因有怀疑( (他杀、自杀他杀、自杀) )的，可向公的，可向公安部门反映。安部门反映。13调查记录 1 1、 所有所有居家死亡：居家死亡：包括死因明确“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“衰老” 等。2 2、医院内、医院内部分部分死亡死亡： “来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等（尤其注意急诊室死亡病例）。 3、非正常死亡病例：非正常死亡病例：指由外部作

4、用导致的死亡。包括火灾、溺水等自然灾难致死，医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤等人为致死（含无名尸）。（东阳医院几乎未填写过调查记录，全是医疗机构死亡，有失真实情况） 2. 2 2. 2 特殊项目的填写要求1 1、 第第I I部分：是部分：是居民死亡医学证明（推居民死亡医学证明（推断）书断）书的主要内容，需要填写导致死亡的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分部分-死因链死因链。按照导致死亡的顺序填写，按照导致死亡的顺序填写， (a)(a)由由(b)(b)引起引起 (b)(b)由由(c)(c)引起引起 (c)(c)由由(d)(d

5、)引起；引起； 每行只能填写一个疾病；每行只能填写一个疾病； (a) (a)行至少要填写一个疾病；行至少要填写一个疾病；发病距死亡的时间间隔应尽量填写，发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)(a)到到(d)(d)的时间长度一定是从短到长。的时间长度一定是从短到长。填写的行数是不限定的，根据情况可增填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写加填写(e)(e)、(f)(f)等行。等行。不要填写临死方式不要填写临死方式/ /情形，例如情形，例如“呼吸衰呼吸衰竭竭”、“循环衰竭循环衰竭”、“全身衰全身衰”等。等。 例例1 1： (a) (a) 食道静脉曲张破裂食道静脉曲张破裂出血出血 (b) (b) 门

6、静脉门静脉高压高压 (c) (c) 肝硬变肝硬变 (d) (d) 乙型肝乙型肝炎炎 例例2 2：胃癌：胃癌例例3 3： (a) (a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)(b)胆管胆管梗阻梗阻 (c)(c)胰头癌胰头癌 例例4 4 ： (a) (a)外伤性休克外伤性休克 (b)(b)多发性骨折多发性骨折 (c)(c)行人被卡车撞伤（行人被卡车撞伤（交通事故）交通事故） 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)直接死因直接死因（上消化道出血）（上消化道出血） 病程最短病程最短 (b) 中介原因中介原因（肝硬化）（肝硬化） 病程次之病程次之 (c) 根本死因根本

7、死因(乙型肝炎）乙型肝炎） 病程最长病程最长 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a) 肺心病肺心病 5年年 (b) 肺气肿肺气肿 10年年 (c) 慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年 (1) 慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a) 颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b) 颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒(2) 意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡第第IIII部分：是

8、对第部分：是对第部分内容的补充，用于部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。况无关的其他有意义的情况。 填写所有促进死亡、但与第填写所有促进死亡、但与第I I部部分死亡原因顺序无关的疾病；分死亡原因顺序无关的疾病； 按照严重程度依次填写，无数按照严重程度依次填写，无数目限制目限制2 2、发病到死亡的大概时间间隔：指第、发病到死亡的大概时间间隔：指第部部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），或年），如询问不

9、清，可以不填。如询问不清，可以不填。3 3、死者生前疾病的、死者生前疾病的最高诊断医院最高诊断医院：指第：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。 4 4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，断依据，B B超、超、X X光、心电图等特殊检查均光、心电图等特殊检查均放到放到“临床临床+ +理化理化”一栏；一栏；5 5、住院号：未住院就诊者不填；、住院号：未住院就诊者不填；6 6、医师签名：、医师签名：7 7、单位盖章：、单位盖章：8 8、填报日期：

10、、填报日期：2. 3 2. 3 调查记录的填写要求p死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；p内容应包括：n(1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。n (2)发病时间；n(3)诊断单位：最高诊断单位n(4)诊断依据：最高诊断依据n(5)既往史及相关情况：如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。“死者生前病史及症状体征”填写举例p例1：经调查死者家属xx，死者于2005年在平邑县中医院诊断为糖尿病。因胃痛、食欲不佳，2013年10月去

11、省立医院治疗，手术切片后病理诊断为胃腺癌，两周来胃痛加剧，无法进食，消瘦，于2015年6月14日死于家中。p例2：死者家属xx诉死者生前经临沂市人民医院病理诊断患肺癌1年，近期疼痛难忍。于2015年10月15日趁家人外出，服敌敌畏自杀，量不清，被发现时呼吸心跳停止。2. 4 2. 4 特殊项目的填写要求统计项目统计项目 ( (信息员填写）信息员填写）1 1、确定根本死因（总原则、选择规则、确定根本死因（总原则、选择规则、修饰规则以及对死因编码的注释）、修饰规则以及对死因编码的注释）2 2、根本死因编码：指、根本死因编码：指ICD10ICD10，尽量采，尽量采用用4 4位数编码位数编码3 3、统

12、计分类号：可不填统计分类号：可不填。三、根本死因的确定及三、根本死因的确定及编码编码p1、居民死亡医学证明（推 断）书p2、根本死因判定规则 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原

13、任何引起上述原 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无

14、关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果)

15、 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16、 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a) . . . . .

17、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为. 的

18、后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的

19、疾病、损伤或并发症。 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) . . .

20、 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21、 . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

22、 . . . . . . 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . .

23、. . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 3.1 居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书慢支慢支慢支慢支肺气肿肺气肿意外被撞意外被撞意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡 3.1.1 死因链死因链(a)

24、 肺源性心脏病肺源性心脏病 5年年(b) 肺气肿肺气肿 10年年(c) 慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年 3.1.2 填写举例填写举例_(1)(a) 颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b) 颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒 3.1.2 填写举例填写举例_(2)p顺序顺序 ( (死因链的合理描述死因链的合理描述) )p总原则总原则 ( (首先应用的规则首先应用的规则) )p选择规则选择规则 ( (随后应用的选择规则随后应用的选择规则) )p修饰规则修饰规则 ( (必要时可进行的修饰必要时可进行的修饰) )p总原则（总

25、原则（1 1条）条）p选择规则（选择规则（3 3条）条）p修饰规则（修饰规则（6 6条条A-FA-F）（注：尚有特别注释说明等要求（注：尚有特别注释说明等要求）1 1、当只有一个死亡原因被记录时，就、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计。用这个原因进行死因编码统计。2 2、当不止一个死亡原因被记录时，选、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则或选择规则1 1、2 2和和3 3去确定去确定3 3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则饰规则A-F(A-F(见后见

26、后) )处理上述情况，确定根本死亡原处理上述情况，确定根本死亡原因。因。4 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用用ICD-10ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。提供的某些有关注释进行再编码处理。总之，这是一个分步进行，但又是综合的判总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理过程。断处理过程。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx 3.3.1 顺序顺序 3.3.2 总原则总原则 3.4 3.4 修饰规则修饰规则选择的死亡原因对于卫生统计选择的死亡原因对于卫生统计来说，不一定是最有用和信息

27、丰来说，不一定是最有用和信息丰富的情况。例如：选择了衰老、富的情况。例如：选择了衰老、高血压、动脉粥样硬化等等一些高血压、动脉粥样硬化等等一些全身性疾病，这并不比选择一个临床全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用表现、老龄化或疾病的结果更有用 有时有必要对选择加以修饰以有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单报告的两个或多个原因采用一个单一的编码也可以当一个具体的原因一的编码也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。以优先选择。 修饰规则目的：

28、旨在改进死亡修饰规则目的：旨在改进死亡数据的有用性和精确性数据的有用性和精确性, , 而且应该而且应该应用在起始前因的选择之后，完成应用在起始前因的选择之后，完成选择、修饰及必要时再选择的过程选择、修饰及必要时再选择的过程。 规则规则A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况 不明原因：不明原因： I46.9(心脏停搏，未特指）；心脏停搏，未特指）； I95.9(低血压，未特指）；低血压，未特指）； I99(循环系统其他和未特指的疾患）；循环系统其他和未特指的疾患）； J96.0（急性呼吸衰竭）；（急性呼吸衰竭）； J96.9(呼吸衰竭，未特指）；呼吸衰竭，未特指）； P28.5(新生儿呼

29、吸衰竭）；新生儿呼吸衰竭）； R00-R94或或R96-R99(症状、体征和临床症状、体征和临床与与 实验室异常所见，不可归类在他处者）。实验室异常所见，不可归类在他处者）。 R95（婴儿猝死综合征）不被看作是不明原因（婴儿猝死综合征）不被看作是不明原因。心血管诊断不明继发肿瘤不能作为根本死因p死因编码:C76-C80 规则规则B：琐细情况：琐细情况 当选择的原因是一个不大可能引起当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个死亡的琐细情况，而又报告了一个更严更严重的情况重的情况，则重新选择根本原因，就好，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是象琐细情况未曾报

30、告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。则选择这个有害反应。p例：(a) 龋齿 糖尿病 编码到糖尿病（E14.9）。 规则规则C：联系：联系 当选择的原因与分类中的一个当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的多个其他情况时的 “根本死因编码根本死因编码的注释的注释” 有联系时，则编码到联合有联系时，则编码到联合情况。情况。p例例1 1：(a)(a)肠梗阻肠梗阻 ( (b)b)股疝股疝 编码到伴有梗阻的股疝编码到伴有梗阻的股疝(K41.3)(K41.3)。p例例2 2：

31、(a)(a)心脏扩张和肾硬化心脏扩张和肾硬化 (b)(b)高血压高血压 编码到高血压性心脏和肾脏病编码到高血压性心脏和肾脏病(I13.9)(I13.9)。 p例例3 3：(a(a) ) 肺肺源性源性心心脏脏病病 （b b）肺气肿）肺气肿 (c(c）慢慢性性支支气管炎气管炎 编码到编码到慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（J44.8)J44.8) p例例4 4：（a a）急性心肌梗死）急性心肌梗死 （b b）动脉粥样硬化性心）动脉粥样硬化性心脏病脏病 编码到急性心肌梗死编码到急性心肌梗死(I21.9(I21.9) )p例例5 5：（a a）脑梗死）脑梗死 （b b）高血压）高血压 （c c）动脉粥样

32、硬化）动脉粥样硬化 编码到脑梗死编码到脑梗死(I63.9(I63.9) ) 规则规则D：特异性：特异性 当选择的原因以当选择的原因以一般性术语一般性术语描述了描述了一种情况，而在证明书一种情况，而在证明书上用上用一个术语提一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定为形容词去限定更精确术语更精确术语时。时。 例例1 1： （a a）脑梗死脑梗死 （b b）脑血管意外）脑血管意外 根本死因：脑梗死（根本死因：脑梗死

33、（I63.9I63.9）。）。例例2 2： （a a）妊娠中严重的高血压妊娠中严重的高血压 子痫惊厥子痫惊厥 根本死因：妊娠子痫（根本死因：妊娠子痫（O15.0O15.0）。）。 例例3 3： （a a）脑膜炎脑膜炎 （b b）结核病）结核病 根本死因：结核性脑膜炎（根本死因：结核性脑膜炎（A17.0A17.0）。）。 规则规则E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个当选择的原因是一个疾病的早期阶段疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚疾病的较晚阶段阶段，则编码到较晚阶段。，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个本规则不适用于一

34、个慢性慢性型被报告为型被报告为由于一个由于一个急性急性型所引起的情况，除非在分型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。类中对此效应给予了特殊的说明。 p例例1 1：(a)(a)三期梅毒三期梅毒 (b)(b)初期梅毒初期梅毒 编码到三期梅毒编码到三期梅毒(A52.9)(A52.9)。p例例2 2：(a)(a)妊娠期子痫妊娠期子痫 (b)(b)子痫前期子痫前期 编码到妊娠期子痫编码到妊娠期子痫(O15.0)(O15.0)。p例例3 3：(a)(a)慢性型慢性型 (b)(b)急性型急性型 编码到编码到急性型急性型p特例：特例：(a)(a)慢性肾炎慢性肾炎 (b)(b)急性肾炎急性肾炎

35、编码到编码到慢性肾炎慢性肾炎 规则规则F：后遗症：后遗症 当选择的原因是在本分类中提供有当选择的原因是在本分类中提供有独立的独立的的后遗症类目的某种情况的早的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的动期，则编码到适当的的后遗症类目。的后遗症类目。p例例1 1 （a a）坠积性肺炎坠积性肺炎 （b b）偏瘫）偏瘫 （c c）脑血管意外（）脑血管意外（1010年年） （d d）高血压？脑血管畸）高血压？脑血管畸形？形？ 根本死因：根本死因：脑血管意外的后遗症（

36、脑血管意外的后遗症（I69.4)I69.4)p例例2 2：(a)(a)慢性肾炎慢性肾炎 (b)(b)猩红热猩红热 根本死因：根本死因：其他其他特指的传染病和特指的传染病和寄生寄生 虫病的虫病的后遗症后遗症（B94.8B94.8) )p例例3 3：(a)(a)脑积水脑积水 (b)(b)结核性脑膜炎结核性脑膜炎 根本根本死因：结核性脑膜炎的后遗死因：结核性脑膜炎的后遗(B90.0(B90.0) )两个注释 对用于根本死因编码的注释（对用于根本死因编码的注释（4 4种）种）（ICD-10第二卷 4.1.11） 不用于根本死因编码；不用于根本死因编码； 如果根本原因已知，则不使用此编如果根本原因已知，

37、则不使用此编码；码； 伴有提及伴有提及，编码到，编码到； 当报告为当报告为的初始前因时，编码到的初始前因时，编码到。Z00-Z99 需要需要说明的编码说明的编码 影响健康状态影响健康状态和和与与 保健机构接触保健机构接触的的 因素因素 不用于根本死因编码。不用于根本死因编码。沒有新沒有新编码编码不用于根本死因编码不用于根本死因编码暗示为可疑诊断的表达暗示为可疑诊断的表达死因证明书死因证明书(a) (b) (c)肝硬化失代偿肝硬化失代偿 (K72.9)肝硬化肝硬化 (K74.1) 慢性乙肝慢性乙肝 (B18.1)肺结核（肺结核（A15.9）调查记录调查记录1960年患肺结核治年患肺结核治愈，愈，

38、1989年诊断为年诊断为乙型肝炎，乙型肝炎，1995年年患肝硬化，患肝硬化，10年后年后伴肝衰竭，治疗无伴肝衰竭，治疗无效死亡效死亡根本死因根本死因 慢性乙肝慢性乙肝 B18.1使用规则使用规则 总原则总原则死亡原因填写、编码确定及调查记录填写实例死因证明书死因证明书(a) (b) (c)继发性腹膜炎，继发性腹膜炎，3天天十二指肠手术，十二指肠手术，7天天慢性十二指肠溃疡伴慢性十二指肠溃疡伴有穿孔有穿孔 ,7天天冠心病冠心病调查记录调查记录经调查死者家属经调查死者家属xx，死，死者男性，者男性，54岁，患慢性岁，患慢性十二指肠溃疡十二指肠溃疡4年，年，1周周前因该病引起穿孔而施前因该病引起穿孔

39、而施行手术，术后继发腹膜行手术，术后继发腹膜炎，炎，3天后死亡。还患有天后死亡。还患有冠心病已冠心病已10年。年。根本死因根本死因慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 k26.5使用规则使用规则 总原则总原则调查记录调查记录男，男，12年前患有年前患有型型糖尿病，糖尿病，1月前因足月前因足部并发感染入院，肺部并发感染入院，肺部感染、呼吸衰竭死部感染、呼吸衰竭死亡亡死因证明书死因证明书(a) (b) (c)肺部感染肺部感染 (J98.4)足部感染足部感染 (L08.9)型糖尿病型糖尿病 (E10.9)根本死因根本死因 型糖尿病合并足部感染型糖尿病合并足部感染 E10.5使用规则使用规

40、则 总原则总原则+规则规则D死因证明书死因证明书(a) (b) (c)坠积性肺炎坠积性肺炎 (J18.2)偏瘫偏瘫 (G81.9)脑出血脑出血 (I61.9) 3年年 调查记录调查记录男，男，3年前因脑出血导年前因脑出血导致偏瘫，本次因坠积致偏瘫，本次因坠积性肺炎死亡。性肺炎死亡。 根本死因根本死因 脑出血后遗症脑出血后遗症 I69.1使用规则使用规则 总原则总原则+规则规则F67672022-5-262022-5-26死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)慢性心肌炎慢性心肌炎(I51.4)急性心肌炎急性心肌炎(I40.9)按照规则按照规则E，同一种病由于急，同一种病由于急性 逐 渐

41、 引 起 慢 性 者 选性 逐 渐 引 起 慢 性 者 选择急性情况。择急性情况。正确正确不正确不正确根本死因根本死因急性心肌炎急性心肌炎 I40.9慢性心肌炎慢性心肌炎 I51.4使用规则使用规则总原则总原则+规则规则E规则规则2四、死因填写常见问题及分析四、死因填写常见问题及分析4.1 临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(1)来院已死来院已死R99死于来院途中死于来院途中R99死于家中死于家中R99死时无人在场死时无人在场R98死因不明死因不明R994.1 临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(2)呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9循环衰竭循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰

42、竭J96.9多器官功能多器官功能多脏器多脏器衰竭衰竭R99全身衰竭全身衰竭R53 4.1 临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(3)猝死猝死R96.0癌性恶病质癌性恶病质C80酸碱失衡酸碱失衡E87.4电解质紊乱电解质紊乱E87.8肺性脑病肺性脑病G93.1肺部感染肺部感染J98.4 4.1 临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(4) 【错误原因错误原因】对填写要求不了解。对填写要求不了解。【纠正纠正】I (a) 急性心肌梗死急性心肌梗死 I21.9 (b) 冠心病冠心病 (c) 高血压高血压/动脉硬化动脉硬化 【纠正纠正】I (a) 猝死猝死 (b) 过敏性紫癜过敏性紫癜 4.1 临死方

43、式的填写问题临死方式的填写问题_(5) 【错误原因错误原因】使用某些软件查找编码出使用某些软件查找编码出错，对恶性肿瘤编码与原位癌编码的区别不错，对恶性肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。了解。【纠正纠正】I (a)结肠癌，结肠癌，C18.9 结肠，结肠，未特指未特指 4.2 死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题建议填报内容建议填报内容(a) 急性心肌梗死急性心肌梗死 (b) 冠心病冠心病 (c) 高血压高血压 贫血贫血 本例存在两个问题：本例存在两个问题：1. 把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；2. 把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。把

44、无关的贫血作为最早的原因填写在下面。【分析分析】对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺序对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺序的填写要求不了解。的填写要求不了解。 本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。 【错误原因错误原因】对每行填写一个诊断的要求不了解。对每行填写一个诊断的要求不了解。 建议填报内容建议填报内容_1 (a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 冠心病冠心病建议填报内容建议填报内容_2(a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 风湿性心脏病风湿性心脏病 4.3 死因诊

45、断的填写问题死因诊断的填写问题_(1)菌痢菌痢 细菌性痢疾细菌性痢疾中风中风 (脑脑)卒中卒中烟雾病烟雾病脑底异常血管网病脑底异常血管网病巴洛病巴洛病(Balo)同心圆性硬化同心圆性硬化巴洛综合征巴洛综合征(Barlow)婴儿坏血病婴儿坏血病 4.3 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(2) 头盆不称头盆不称 (cephalopelvic disproportion) 儿童多囊病儿童多囊病(childhood polycystic disease) 慢性肺病慢性肺病 (chronic pulmonary disease)4.3 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(3) 4.3 死因诊断

46、的填写问题死因诊断的填写问题_(4)(a) 脑出血脑出血 (b) 脑血管意外脑血管意外 根本死因根本死因 ： I64【纠正纠正】(a) 脑出血脑出血 I61.9 (b) 高血压高血压 根本根本死因死因 ：I61.9【分析分析】在在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把症，如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。诊断合并后再填写。例例4.7(a) 尿毒症尿毒症 N19 (b) 糖尿病糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖胰岛素依赖 根本死因：根本死因：E10.9诊断依据：临床诊断依据：临床【纠正纠

47、正】(a) 胰岛素依赖型胰岛素依赖型 糖尿病伴有糖尿病伴有 尿毒症，尿毒症，E10.2 （b）糖尿病）糖尿病 根本死因：根本死因： E10.2核实诊断依据核实诊断依据 3.4.3 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(5) 4.4 时间间隔的填写问题时间间隔的填写问题时间间隔填写举例时间间隔填写举例_ _例例4.84.8(a)褥疮性溃疡褥疮性溃疡 L89 (b)脑出血脑出血,3,3年年 I61.9 根本死因：脑出内血根本死因：脑出内血 I61.9 【纠正纠正】(a)褥疮性溃疡褥疮性溃疡 L89 (b)脑出血脑出血,3年年 I61.9 根本死因：根本死因：脑出内脑出内血后遗血后遗症症 I69.

48、1 【分析分析】 注意发病至死亡时间间隔，注意发病至死亡时间间隔，1年以上的，编年以上的，编码到后遗症。码到后遗症。 4.5 外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(1) 4.5 外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(1)临床表现临床表现( (优先报告优先报告) )：性质性质：骨折、损伤、烧伤、中毒：骨折、损伤、烧伤、中毒.部位部位：颅内、胸、腹部、四肢：颅内、胸、腹部、四肢.程度程度：重、中、轻：重、中、轻 损伤损伤/中毒中毒 外部原因需报告的内容：外部原因需报告的内容：意外事故意外事故：运输事故、其他事故：运输事故、其他事故自杀自杀被杀被杀其他原因其他原因： 意图不确定的事件意图不确定的

49、事件 医疗和手术的并发症医疗和手术的并发症 外因的后遗症外因的后遗症中毒中毒：应区别给错、服错或药物过量：应区别给错、服错或药物过量 以及正确服用的有害效应以及正确服用的有害效应自杀自杀：尽量报告自杀的：尽量报告自杀的： 形式形式：服毒：服毒/ /自缢自缢/ /跳楼跳楼/ /淹溺淹溺 原因原因：家庭、社会、经济、疾病：家庭、社会、经济、疾病(a) 车祸车祸根本死因：根本死因：V89.2未特指未特指的机动车辆事的机动车辆事故中的人员损故中的人员损伤伤【纠正纠正】(a) 颅脑损伤，颅脑损伤，S06.9 (b) 驾驶小汽车与驾驶小汽车与对面对面重型重型卡车意外卡车意外碰撞，碰撞， V44.5根本死因

50、根本死因： V44.5 【分析分析】需同时报告需同时报告损伤的临床损伤的临床表现及其外部表现及其外部原因，原因，外部原因需具体描述事故情况，才能准确编码。外部原因需具体描述事故情况，才能准确编码。驾驶小汽车与驾驶小汽车与对面重型卡对面重型卡车意外碰撞车意外碰撞 如何查找准确编码如何查找准确编码该例为外因导致该例为外因导致死亡，则在死亡，则在ICD-10第一卷第一卷目录中找到目录中找到“第二十章第二十章 疾疾病和死亡的外病和死亡的外因因”在在801页；页；驾驶小汽车与对驾驶小汽车与对面重型卡车意面重型卡车意外碰撞外碰撞 如何查找准确编码如何查找准确编码翻倒第翻倒第801页。该例为页。该例为小汽车

51、司机死亡，小汽车司机死亡，所以在第二十章的所以在第二十章的各节中，找各节中，找“小汽小汽车成员在运输事故车成员在运输事故中的损伤中的损伤”，在，在V40-V49范围内；范围内；驾驶小汽车与对面重驾驶小汽车与对面重型卡车意外碰撞型卡车意外碰撞 如何查找准确编码如何查找准确编码翻到翻到V40-V49“小汽车成员在小汽车成员在运输事故中的损伤运输事故中的损伤”。该例。该例为小汽车与重型卡车相撞，为小汽车与重型卡车相撞，在在V40-V49类目范围内找类目范围内找“小小汽车与对面重型运输车汽车与对面重型运输车”，找到找到“小汽车成员在与重型小汽车成员在与重型运输车或公共汽车碰撞中的运输车或公共汽车碰撞中

52、的损伤损伤”，编码前三位为，编码前三位为V44 ；驾驶小汽车与对驾驶小汽车与对面重型卡车意外面重型卡车意外碰撞碰撞 如何查找准确编码如何查找准确编码确定编码前三位为确定编码前三位为V44。807页有关页有关于于“与运输事故有关的定义与运输事故有关的定义”，根据定义可以判定该例事故属于根据定义可以判定该例事故属于“交通事故交通事故”。而死者为小汽车。而死者为小汽车司机，则在司机，则在V40-V49下面的下面的“第第四位数亚目四位数亚目”中找中找“小汽车司机小汽车司机在交通事故中的损伤在交通事故中的损伤”，第四位，第四位亚目为亚目为-.5；故该例外部原因编码；故该例外部原因编码为为V44.5 。根

53、本死因：根本死因： 【纠正纠正】 (a)有机磷农药中毒，有机磷农药中毒，T60.0 (b)因与人发生纠纷在家服农药自杀因与人发生纠纷在家服农药自杀 根本死因：根本死因：X68.0杀虫剂的故意自毒及杀虫剂的故意自毒及 暴露于该物质暴露于该物质 【纠正纠正】 (a) 重度颅脑损伤，重度颅脑损伤，S06.9 (b) 在家中从高凳上意外跌落在家中从高凳上意外跌落 据家属提供据家属提供 根本死因：根本死因： W17.0（从一个平面至另（从一个平面至另 一个平面的其他跌落）一个平面的其他跌落） 在死因统计中，涉及外部原因在死因统计中，涉及外部原因 的填写及编码问题还有以下几的填写及编码问题还有以下几 类，

54、需要在今后的填报中加以类，需要在今后的填报中加以 注意。注意。4.5 外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(2)(1) 在意外死亡中，根本死因未填报或编码为损伤。在意外死亡中，根本死因未填报或编码为损伤。【纠正纠正】 (a) 溺水，溺水，T75.1淹死和非致命性溺水淹死和非致命性溺水 (b) 在河中游泳时意外在河中游泳时意外溺水，溺水，W69.8根本死因：根本死因： W69.8 在自然水域中淹溺和在自然水域中淹溺和 沉没沉没(2) 在意外死亡中，直接致死原因被填报在意外死亡中，直接致死原因被填报/编码为疾病。编码为疾病。【纠正纠正】 (a) 创伤性脑出血创伤性脑出血 ，S06.8 (b)骑摩托车与行驶的小汽车意外碰骑摩托车与行驶的小汽车意外碰 撞，撞，V23.4根本死因：根本死因： V23.4 骑摩托车人员在摩托车与小骑摩托车人员在摩托车与小汽车、轻型货车或篷车碰撞中的损伤汽车、轻型货车或篷车碰撞中的损伤例例4.14 I (a) 失血性休克失血性休克 (b)左锁骨下动脉左锁骨下动脉 破裂破裂 根本死因：根本死因：I77.2【纠正纠正】 I (a) 失血性休克失血性休克 (b) 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 破裂破裂 (c) 在家中在家中被他人被他人故故 意用匕首意用匕首刺中刺中根本死因：根本死因： X99.0用尖用尖锐物体进行加害（家）锐物体进