最新最新心肺复苏指南解读精品课件教学内容

1、最新心肺复苏指南解读 教教 学学 目目 标标掌握掌握： 1.20151.2015心肺复苏指南急救程序心肺复苏指南急救程序 2.2.球囊球囊面罩通气方法面罩通气方法 3. 3.院外目击心跳骤停急救院外目击心跳骤停急救熟悉熟悉： 体外电除颤技术体外电除颤技术了解：了解： 1.1.心肺复苏发展史心肺复苏发展史 2.2.心肺复苏机的使用心肺复苏机的使用 p心肺复苏术心肺复苏术( cardiopulmonary resuscitationcardiopulmonary resuscitation，CPRCPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，

2、即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。而复苏的最终目的是和挽救生命的目的。而复苏的最终目的是脑功能脑功能的恢复，的恢复，故心肺复苏又发展成为故心肺复苏又发展成为心肺脑复苏心肺脑复苏（ cardiopulmonarycardiopulmonary cerebral resuscitationcerebral resuscitation CPCRCPCR） CPRCPR相关概念复习相关概念复习一、一、2015201

3、5心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读l针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题 l非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏 l医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 l电击治疗电击治疗 l心肺复苏技术和装置心肺复苏技术和装置 l心血管病高级生命支持心血管病高级生命支持 l急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症 l中风中风 l儿科基础生命支持儿科基础生命支持 l儿科高级生命支持儿科高级生命支持 l新生儿复苏新生儿复苏 l伦理学问题伦理学问题 l培训、实施和团队培训、实施和团队 2015AHA2015AHA心肺复苏心肺复苏指南指南目录目录CPRCPR流程简单化、标准化流程简单化、标准

4、化强调高质量心肺复苏强调高质量心肺复苏强调连续不间断按压强调连续不间断按压尽早电除颤尽早电除颤避免过度通气避免过度通气强调强调CPRCPR系统组织、实施、教育协调的重要性系统组织、实施、教育协调的重要性强调了复苏后处理的重要性强调了复苏后处理的重要性弱化了心肺复苏装置及药物的重要性弱化了心肺复苏装置及药物的重要性 20152015版心肺复苏指南总概括版心肺复苏指南总概括1. 1. 快速识别及启动急救系统快速识别及启动急救系统2. 2. 早期心肺复苏早期心肺复苏/ /强调胸外按压强调胸外按压3. 3. 快速除颤快速除颤4. 4. 有效的高级生命支持有效的高级生命支持5. 5. 综合的心脏骤停后治

5、疗综合的心脏骤停后治疗 BLS生物链的变化生物链的变化由由4 4环环-5个环个环第一个环：早期识别求救第一个环：早期识别求救 发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼（叹气样呼吸），发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动急救系统立即打急救电话，大声求救，启动急救系统EMSS,EMSS,并要求带除颤器并要求带除颤器(AED)(AED)第二个环：早期第二个环：早期CPRCPR 只有只有1 1人在现场时先拨打急救电话后立即人在现场时先拨打急救电话后立即CPRCPR，2 2人以上，一人打急救电话求救，人以上，一人打急救电话求救

6、，另一人立即开始另一人立即开始CPRCPR 先做先做3030次单纯次单纯CPRCPR（无人工呼吸）然后开始（无人工呼吸）然后开始3030次胸外按压次胸外按压/2/2次呼吸，次呼吸，5 5组组/2min/2min观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按压即可压即可第三个环：早期电除颤第三个环：早期电除颤 除颤器到位后立即分析心率，如为可电击心率，电击一次，然后立除颤器到位后立即分析心率，如为可电击心率，电击一次，然后立 即做即做5 5组组30:2CPR30:2CPR后再评价除颤后的心率后再评价除颤后的心率 BLS生物链的变化生物

7、链的变化由由4 4环环-5个环个环第一个环：早期识别求救第一个环：早期识别求救 发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动常呼（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动急救系统急救系统EMSS,EMSS,并要求带除颤器并要求带除颤器(AED)(AED)第二个环：早期第二个环：早期CPRCPR 只有只有1 1人在现场时先拨打急救电话后立即人在现场时先拨打急救电话后立即CPRCPR，2 2人以上，人以上，1 1人打急救电话求救，另人打急救电话求救，另1 1人立即开始人立即开始CPR,CP

8、R,先做先做3030次单纯次单纯CPRCPR（无人工呼吸）然后开始（无人工呼吸）然后开始3030次胸外按压次胸外按压/2/2次呼吸，次呼吸，5 5组组/2min/2min观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按压即可作胸外按压即可 BLS生物链的变化生物链的变化由由4 4环环-5个环个环第四个环：有效的高级生命支持第四个环：有效的高级生命支持 尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法药物等高级生命支持方法第五个环：综合的心脏骤停后治疗第五个环：综合的心脏骤停

9、后治疗 是是20152015年指南新增部分，强调心脏骤停后治疗的重要性年指南新增部分，强调心脏骤停后治疗的重要性 BLS生物链的变化生物链的变化由由4 4环环-5个环个环心肺复苏顺序：心肺复苏顺序：由由 A-B-C A-B-C 改为改为 C-A-BC-A-B（开放气道开放气道 人工呼吸人工呼吸 胸外按压）胸外按压） BLS心肺复苏顺序变化心肺复苏顺序变化A-B-CA-B-CC-A-BC-A-B更改更改C-A-BC-A-B理由：理由： C-A-B C-A-B立即可以实施胸外按压，完成首次立即可以实施胸外按压，完成首次3030次胸外次胸外按压后约按压后约1818秒再通气，对通气的延迟也不多；对那秒

10、再通气，对通气的延迟也不多；对那些不愿或不能实施人工通气的施救者至少能完成胸些不愿或不能实施人工通气的施救者至少能完成胸外按压外按压 A-B-C A-B-C开放气道进行口对口人工呼吸、寻找防护装开放气道进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或装配通气设备的过程中胸外按压会被延误；大置或装配通气设备的过程中胸外按压会被延误；大多数院外心脏骤停没有旁观者进行心肺复苏的多种多数院外心脏骤停没有旁观者进行心肺复苏的多种原因中有原因中有A-B-CA-B-C顺序问题，因很难进行操作顺序问题，因很难进行操作 BLS心肺复苏顺序变化心肺复苏顺序变化A-B-CA-B-CC-A-BC-A-Bl无反应，无呼吸或呼吸不正常

11、无反应，无呼吸或呼吸不正常l取消取消 “ “看、听、感觉看、听、感觉”呼吸呼吸, ,耗时耗时l如果在如果在1010秒内没有触摸到或不确定秒内没有触摸到或不确定摸到脉搏，开始胸外按压摸到脉搏，开始胸外按压 更改理由：简化非专业施救者的培更改理由：简化非专业施救者的培训；强调发现心脏骤停后尽快开始训；强调发现心脏骤停后尽快开始胸外按压胸外按压 BLS心脏骤停识别变化心脏骤停识别变化取消取消 “ “看、听、感觉看、听、感觉”呼吸呼吸n按压部位：按压部位： 两乳连线的中央胸骨处两乳连线的中央胸骨处n按压频率按压频率：至少至少100-120100-120次次/ /分分n按压通气：按压通气：30:230:

12、2n5 5个周期检查，个周期检查，5 5秒内轮换秒内轮换更改理由：更改理由：n 胸外按压次数对于能否恢复自主胸外按压次数对于能否恢复自主循环和存活后是否具有良好神经循环和存活后是否具有良好神经系统功能非常重要系统功能非常重要n大多数的研究中，按压多可提高大多数的研究中，按压多可提高存活率，按压少降低存活率存活率，按压少降低存活率 BLS胸外按压速率变化胸外按压速率变化至少至少100100次次-120/-120/分分 BLS胸外按压深度变化胸外按压深度变化胸骨下陷胸骨下陷至少至少5cm5cm 按压深度至少按压深度至少5-6cm5-6cm 更改理由：更改理由：l胸外按压主要是通过增加胸廓胸外按压主

13、要是通过增加胸廓内压力及直接压迫心脏产生血内压力及直接压迫心脏产生血流，为心脏和大脑提供重要的流，为心脏和大脑提供重要的血流、氧气和能量血流、氧气和能量l研究表明研究表明5cm比比4cm更为有效更为有效l单一的建议幅度更容易理解和单一的建议幅度更容易理解和执行执行p按压速率至少按压速率至少100100次次-120/-120/分分p成人按压幅度至少成人按压幅度至少5cm5cm p保证每次按压后保证每次按压后胸部回弹胸部回弹p尽可能尽可能减少胸外按压的中断减少胸外按压的中断p避免过度通气避免过度通气 BLS强调高质量心肺复苏强调高质量心肺复苏所有培训或未培训的目击者所有培训或未培训的目击者均应进行

14、按压均应进行按压n与不按压相比，单纯按压显著与不按压相比，单纯按压显著提高了成人院外心脏骤停的存提高了成人院外心脏骤停的存活率活率n鼓励未经培训的施救者只做单鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，在胸部中央用力纯胸外按压，在胸部中央用力快速按压快速按压n如果培训过的施救者有能力实如果培训过的施救者有能力实施通气，仍建议按压通气比为施通气，仍建议按压通气比为30:2 BLS单纯胸外按压单纯胸外按压A A 开开放放气道气道l仰头抬颏法仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病人前抢救者左手掌根放在病人前额处，下压使头部后仰，右额处，下压使头部后仰，右手的食指与中指放在病人下手的食指与中指放在病人下颏骨处，向

15、上抬起下颏。注颏骨处，向上抬起下颏。注意手指不要压迫颈前颏下软意手指不要压迫颈前颏下软组织，以免压迫气管。此法组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折者。不适合有可疑颈椎骨折者。头部后仰程度要求下颌角与头部后仰程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直耳垂连线和地面垂直A A 开开放放气道气道l托颌法托颌法 抢救者在病人头侧，肘抢救者在病人头侧，肘位于病人背部同一水平上，位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向角，向上牵拉，使下颌向前，头部后仰，两手拇指前，头部后仰，两手拇指下推下唇，使口腔打开。下推下唇，使口腔打开。不常用，适合可疑颈椎骨不常用，

16、适合可疑颈椎骨折者折者人工呼吸人工呼吸 每次吹气：每次吹气：2 2口口 每次吹气量：每次吹气量：700-700-1000ml1000ml（10ml/kg10ml/kg） 每次吹气时间：每次吹气时间： 1 1秒秒 见胸部隆起见胸部隆起 简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用l无氧源通气：潮气量为无氧源通气：潮气量为10ml/kg，成人球囊挤压成人球囊挤压2/3体积，时间达体积，时间达2秒秒l有氧源通气：吸氧浓度有氧源通气：吸氧浓度40%，氧气流量氧气流量8-12L/min，使用较小，使用较小的潮气量为的潮气量为6-7ml/kg，成人球囊成人球囊挤压挤压1/2体积，时间体积，时间1-21-2秒秒l推荐方

17、法是推荐方法是:按压按压/通气配合通气配合D D 电击除颤电击除颤 大多数成人心脏骤停为室颤大多数成人心脏骤停为室颤l室颤最有效的治疗是除颤，室颤最有效的治疗是除颤，每延迟每延迟minmin，复苏成功率，复苏成功率下降下降7%-10%7%-10%l基础基础CPR不能使室颤去除不能使室颤去除l成功除颤的可能性随时间延成功除颤的可能性随时间延长迅速降低长迅速降低l室颤在几分钟内蜕变成停搏室颤在几分钟内蜕变成停搏除颤器除颤器双相波双相波单相波单相波双相波被证明在电复律和电除颤方面比单相波更有效双相波被证明在电复律和电除颤方面比单相波更有效除颤器的使用除颤器的使用l用于用于VF/VTVF/VT：能量双

18、相波：能量双相波200200单相单相波波360360l电极位置：右侧电极置于胸骨右缘电极位置：右侧电极置于胸骨右缘第二肋间，左侧电极置于左乳头外第二肋间，左侧电极置于左乳头外腋中线腋中线l涂导电糊、选择能量、充电、放电涂导电糊、选择能量、充电、放电l安起搏器者电极板应避开起搏器安起搏器者电极板应避开起搏器D D 电击除颤说明电击除颤说明 电除颤后立即电除颤后立即CPR,CPR,直至直至5 5个周期个周期30:230:2后再进行评估后再进行评估 理由：理由：l室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏）活动、停搏） l除颤后最初几分钟心脏不能有

19、效泵血，不能有效除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注灌注l除颤后立即进行几分钟除颤后立即进行几分钟CPRCPR直至适当的灌注出现直至适当的灌注出现l公共场所配置公共场所配置AED是急救系统生存是急救系统生存链中非常关键的一环，公众进行除颤链中非常关键的一环，公众进行除颤可使除颤时间缩短可使除颤时间缩短l必须在准备除颤仪的同时进行必须在准备除颤仪的同时进行CPR，减少心脏按压中断时间减少心脏按压中断时间l尽量缩短从最后一次按压到电击之间尽量缩短从最后一次按压到电击之间的时间，的时间， 及电击到电击后立即恢复及电击到电击后立即恢复按压之间的时间按压之间的时间l证据表明即使非常短暂的证据表

20、明即使非常短暂的CPRCPR中断也中断也是有害的是有害的 AED -2121世纪的人体灭火器世纪的人体灭火器 A 气管插管气管插管 B 机械通气机械通气 C 循环药物循环药物 D 鉴别诊断鉴别诊断良好的良好的ACLSACLS应建立在高质量的应建立在高质量的BLSBLS基础上基础上 高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)l尽管仍然推荐建立血管通路，应用药物，气管尽管仍然推荐建立血管通路，应用药物，气管插管，插管，但强调不能导致胸外按压明显中断和电但强调不能导致胸外按压明显中断和电除颤延迟；除颤延迟；l如果高级气道置入会阻碍胸外按压，必须考虑如果高级气道置入会阻碍胸外按压，必须考虑延缓插

21、管直至患者对最初的心肺复苏无反应或延缓插管直至患者对最初的心肺复苏无反应或有自主循环恢复的表现有自主循环恢复的表现l弱化辅助装置、药物和其他操作弱化辅助装置、药物和其他操作 高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)主要变化主要变化l简化了传统心脏骤停流程，强调高质量简化了传统心脏骤停流程，强调高质量CPRCPR和和最大限度地改善预后l用生理参数监测指导用生理参数监测指导CPR，优化，优化CPR质量，监质量，监测自主循环恢复测自主循环恢复l新增心脏骤停后治疗新增心脏骤停后治疗，为了提高自主循环恢复，为了提高自主循环恢复后住院患者的存活率，应建立一个综合的、程后住院患者的存活率，应建立一个

22、综合的、程序化、完整的多学科合作的后续治疗序化、完整的多学科合作的后续治疗 高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)主要变化主要变化l如果能在前几分钟成功使用呼吸球如果能在前几分钟成功使用呼吸球囊通气，就不要中断囊通气，就不要中断CPRCPR进行插管进行插管l以下情况考虑插管以下情况考虑插管: :无呼吸球囊；无呼吸球囊；可以在不中断胸外按压的前提下插可以在不中断胸外按压的前提下插管管l不再推荐气管插管时常规对环状软不再推荐气管插管时常规对环状软骨施压骨施压l插管可能会有以下好处插管可能会有以下好处: : 缓解施救者疲劳缓解施救者疲劳 可以进行定量波形二氧化碳描记可以进行定量波形二氧化碳

23、描记 高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)主要变化主要变化l在气道管理方面，重要的新推荐是应在气道管理方面，重要的新推荐是应用二氧化碳波形图进行定量分析，以用二氧化碳波形图进行定量分析，以确认和监测气管插管的位置确认和监测气管插管的位置l应用呼气末二氧化碳分压（应用呼气末二氧化碳分压（PETCO2PETCO2）值监测值监测CPRCPR质量和识别是否恢复质量和识别是否恢复ROSCROSC： PETCO2PETCO240mmHg恢复自主循环恢复自主循环 ACLSACLS气道方面气道方面的改变的改变呼气末二氧化碳分压（呼气末二氧化碳分压（PETCO2PETCO2）图）图l在心脏骤停中，基

24、础心肺复苏在心脏骤停中，基础心肺复苏CPR和早期除颤和早期除颤是最重要的是最重要的l用药是第二位的用药是第二位的 ，要尽量减少对，要尽量减少对CPR的干扰的干扰l药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持lCPR和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药物治疗、气管插管物治疗、气管插管 ACLS ACLS 药物药物应用应用l没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPRCPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识l经过经过1-21-2次除颤和次除颤和

25、CPRCPR后，后，VF/VTVF/VT持续存在可考虑肾上腺素持续存在可考虑肾上腺素及及/ /或加压素或加压素l经过经过2-32-3次除颤和次除颤和CPRCPR以及血管活性药后仍为以及血管活性药后仍为VF/VT,VF/VT,应考应考虑抗心律失常药物应用虑抗心律失常药物应用 ACLS ACLS 药物药物应用应用l不不再再推推荐荐阿阿托托品品用用于于无无脉脉性性电电活活动动/心心搏搏停停止止l推推荐荐腺腺苷苷用用于于诊诊断断和和治治疗疗稳稳定定性性的、的、节节律律规规整整单单形形性性宽宽QRS心心动动过过速速l但但腺腺苷苷不不得得用用于于非非规规则则宽宽 QRS 波波群群心心动动过过速，速，会会导导致致室室颤颤 ACLS ACLS 药物药物变化变化l肾上腺素、血管加压素、胺碘酮肾上腺素、血管加压素、胺碘酮 能提高早期自能提高早期自主循环恢复主循环恢复l给药途径：静脉，骨髓，气管给药途径：静脉，骨髓，气管 首选静脉首选静脉l给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或