医院感染管理(183p 精品课件)

1、孙伯英孙伯英一、一、医院感染管理工作进展医院感染管理工作进展二、医院感染重大事件的回顾医院感染重大事件的回顾三、医院感染管理三、医院感染管理基本知识基本知识四、医疗废物管理四、医疗废物管理五、职业防护五、职业防护 指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。l全球每年有数以亿计的患者，由于接受医疗服务时发全球每年有数以亿计的患者，由于接受医疗服务时发生感染，而致使其治疗、护理变得更加复杂，导致一生感染，而致使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些

2、患者不得不延长住院时间，有些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。医院些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。医院感染已成为影响病人安全、医疗质量和增加医疗费用感染已成为影响病人安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。l医院感染管理工作起步较晚（80年代后期），各省市之间发展不平衡，存在注重数据与形式，停留在低水平监测。l严重的医院感染暴发时有发生。l如何提高监测、控制水平，同国际接轨；如何提高监测、控制水平，同国际接轨；l 规范侵入性诊疗器械的消毒灭菌质量；规

3、范侵入性诊疗器械的消毒灭菌质量；l 合理使用抗菌药物，降低耐药菌株产生；合理使用抗菌药物，降低耐药菌株产生；l 职业防护；职业防护；l 医疗废物的管理等。医疗废物的管理等。l这些都是国内医院感染控制的热点、这些都是国内医院感染控制的热点、l难点、重点问题，也是研究的方向！难点、重点问题，也是研究的方向！2007年第年第34届美国医院感染年会届美国医院感染年会APICl会议主题会议主题： 蓄势勃发，革新感染预防蓄势勃发，革新感染预防l会议要点：会议要点： 医院感染医院感染“零宽容零宽容”l相当多的医院感染是可以预防的，至少相当多的医院感染是可以预防的，至少l50%75%导管相关血流感染（CR-B

4、SI)l50%的呼吸机相关肺炎（VAP)l50%的手术部位感染（SSI)l60%90%MRSA引起的感染l一种文化，一个目标，一种态度，一项追求。一种文化，一个目标，一种态度，一项追求。l不再认为医院有某一基准发病率，并满足于这个层不再认为医院有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力。面，而是要朝零发病努力。l对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生则要进行追因分析。发生则要进行追因分析。l每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预防。防。l大量易感人群和感染源的存在，各种介入性诊断

5、、治大量易感人群和感染源的存在，各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、放疗、化疗广泛使用，都为疗手段的实施，抗生素、放疗、化疗广泛使用，都为医院感染的发生、发展提供了条件。医院感染的发生、发展提供了条件。l细菌的耐药性越来越强，耐药的速度越来越快，程度细菌的耐药性越来越强，耐药的速度越来越快，程度越来越重，品种越来越多，耐药性已成为全球性问题，越来越重，品种越来越多，耐药性已成为全球性问题，人类正在为过度使用抗菌药而付出巨大代价。人类正在为过度使用抗菌药而付出巨大代价。l与人们的预测不同，近与人们的预测不同，近3030年来，新发传染病又有几十年来，新发传染病又有几十种，有些旧的传染病源又死灰

6、复燃。种，有些旧的传染病源又死灰复燃。l19861986年：第一次全国医院感染研讨会；年：第一次全国医院感染研讨会；成立了院感监控协调小组；开始院感发成立了院感监控协调小组；开始院感发病率监测病率监测l19871987年：下发年：下发关于发送关于发送“医院感染监医院感染监测、控制研究计划测、控制研究计划”的通知的通知l19881988年：出台年：出台建立健全医院感染管理建立健全医院感染管理组织的暂行办法组织的暂行办法l19891989年：将院感管理标准纳入年：将院感管理标准纳入综合医院评审综合医院评审标准标准；成立了卫生部院感监控管理培训基地；成立了卫生部院感监控管理培训基地l19901990

7、年：批准年：批准103103所医院参加医院感染监控网所医院参加医院感染监控网l19941994年：成立医院感染管理专业委员会；制订年：成立医院感染管理专业委员会；制订了了医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）l20002000年：修订年：修订医院感染管理规范医院感染管理规范l20012001年：颁布实施年：颁布实施医院感染诊断标准医院感染诊断标准l20032003年：年：医疗废物管理条例医疗废物管理条例；卫生；卫生部出台配套规章部出台配套规章l2003-20052003-2005年：内镜清洗消毒、口腔诊疗年：内镜清洗消毒、口腔诊疗器械、血液透析器复用的消毒和技术操器械、血液透析器复用

8、的消毒和技术操作规范；医院感染标准委员会作规范；医院感染标准委员会l20042004年：年：医务人员艾滋病病毒职业暴医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）露防护工作指导原则（试行）l20062006年：医院感染管理办法年：医院感染管理办法l20082008年年 医院管理评价指南医院管理评价指南l20092009年年 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范、医医院隔离技术规范院隔离技术规范、消毒供应中心管消毒供应中心管理规范理规范、消毒供应中心清洗消毒及消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范灭菌技术操作规范、消毒供应中心消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准

9、l20102010年年 （多重耐药菌医院感染预防与控（多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南、外科手术部位预防与控制制技术指南、外科手术部位预防与控制技术指南、导管相关血流感染预防与控技术指南、导管相关血流感染预防与控制技术指南、导尿管相关尿路感染预防制技术指南、导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南）与控制技术指南） l20112011年年 多重耐药菌感染预防和控制技多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）术指南（试行） l20032003年，在全国部分省份发生年，在全国部分省份发生SARSSARS暴发，暴发，大量医务人员感染大量医务人员感染l20042004年，某妇幼保健医院发生年，某妇幼保健

10、医院发生2020多名新多名新生儿沙门氏菌感染生儿沙门氏菌感染l20052005年，宿州医院发生年，宿州医院发生1010例接受白内障例接受白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，术后眼球的绿脓杆菌感染，9 9人眼球摘除人眼球摘除l20052005年，某医院发生婴儿室洗手肥皂污年，某医院发生婴儿室洗手肥皂污染造成新生儿院内感染染造成新生儿院内感染l20062006年，年，“欣弗欣弗” ” 事件事件l20072007年，某医院手术缝线的污染，导致年，某医院手术缝线的污染，导致使用同种手术缝线的使用同种手术缝线的2121例患者发生切口例患者发生切口感染。感染。l20082008年，医院感染，年，医院感染，“西安

11、西安” ” 事件事件l20082008年年1212月月-2009-2009年年1 1月山西两医院发生因血液月山西两医院发生因血液透析发生的透析发生的2020丙肝感染丙肝感染l20092009年，年，“天津蓟县妇幼保健院天津蓟县妇幼保健院”新生儿发生新生儿发生的院内感染的院内感染l20102010年安徽省安庆市宜城医院年安徽省安庆市宜城医院7777名血透病人名血透病人3939名丙肝抗体阳性，其中名丙肝抗体阳性，其中1515名初步诊断院内感染名初步诊断院内感染l同年广东汕头朝阳区谷饶卫生院因手术器械灭同年广东汕头朝阳区谷饶卫生院因手术器械灭菌不合格导致菌不合格导致3838名剖腹产患者名剖腹产患者1

12、818名发生切口感名发生切口感染染l表现：表现： 19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。切口部位开始为小天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。l调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（

13、脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、小时不能杀灭金葡菌、1 1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%0.137%。l结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。口感染。l深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔人索赔l经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：严重

14、医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题： 一是一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对该院对医院感染管理办法医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。工作责任心不强，思想麻痹。l二是二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责

15、忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照照医院感染管理办法医院感染管理办法的规定建立医院感染的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证

16、对医院感染的重点部门和环节实施监难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。督检测、检查和指导。l三是三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照该院没有按照医院感染管理办法医院感染管理办法的规定建的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医

17、院未予报告，存在瞒报重大染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。医院感染事件的事实。l四是四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿

18、的肝素封管液员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。 1 1、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； 2 2、手术器械可能存在混用情况，未做到一人一、手术器械可能存在混用情况，未做到一人一用一灭菌；用一灭菌； 3 3、

19、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；采用浸泡法消毒，导致手术器械污染； 4 4、操作过程中污染；、操作过程中污染； 5 5、使用的医疗器材被污染。、使用的医疗器材被污染。l医院感染管理与每一位职工都密切相关医院感染管理与每一位职工都密切相关。l一个环节、一个操作的疏忽，都可能威一个环节、一个操作的疏忽，都可能威胁病人生命安全，损害医院的声誉，在胁病人生命安全，损害医院的声誉，在社会上引起极其不良的后果。社会上引起极其不良的后果。l提出提出“人人认识，人人参与人人认识，人人参与”的医院感的医院感染管理理念染管理理念 l还

20、停留在低水平监测，且监测与控制脱节。l基层医院尤其是二级以下医院以回顾性监测占多数，大多数乡镇卫生院未开展医院感染病例监测l医院未进行环境卫生学监测l由于领导不重视导致医院感染管理处于原始状态。由于领导不重视导致医院感染管理处于原始状态。l医务人员对医院感染控制与管理的意识不够强，对医医务人员对医院感染控制与管理的意识不够强，对医院感染管理相关法律法规认识还不够清晰，个别医院院感染管理相关法律法规认识还不够清晰，个别医院个别人认为医院感染是医院感染管理科的事。个别人认为医院感染是医院感染管理科的事。l医院感染管理制度与高危区域划分不合理、措施落实医院感染管理制度与高危区域划分不合理、措施落实不

21、够到位，有些有效的感染控制措施难以在临床真正不够到位，有些有效的感染控制措施难以在临床真正得以实施，如：洗手在医生查房、护士注射过程中实得以实施，如：洗手在医生查房、护士注射过程中实施；消毒隔离、标准预防在普通病房、对多耐药病人施；消毒隔离、标准预防在普通病房、对多耐药病人的实施等。的实施等。l清洁手术与感染手术在同一手术间进行，接台间无消毒处理。清洁手术与感染手术在同一手术间进行，接台间无消毒处理。l供应室消毒员未经培训，无专人消毒，任由使用科室当班护士或供应室消毒员未经培训，无专人消毒，任由使用科室当班护士或医师自己消毒。无菌物品灭菌后包布潮湿，随意放在消毒锅旁积医师自己消毒。无菌物品灭菌

22、后包布潮湿，随意放在消毒锅旁积尘严重的旧桌子上。尘严重的旧桌子上。l打开的无菌物品打开的无菌物品90%90%以上卫生院使用时间超过以上卫生院使用时间超过2424小时。无菌容器、小时。无菌容器、湿化瓶等不知如何消毒。湿化瓶等不知如何消毒。l紫外线灯管监测不及时或流于形式，不能保证消毒效果紫外线灯管监测不及时或流于形式，不能保证消毒效果l消毒剂选择不当消毒剂选择不当l消毒剂应用不合理，存在滥用现象。消毒剂应用不合理，存在滥用现象。l消毒液配制混乱消毒液配制混乱l不同物品的消毒方法选择不当不同物品的消毒方法选择不当l不同消毒液的消毒浓度模糊不同消毒液的消毒浓度模糊l消毒时间掌握不准消毒时间掌握不准医

23、疗废物处置不当职业暴露及职业防护未引起足够重视重点科室的建设布局管理不到位抗菌药物应用不合理l加强组织管理，建立规章制度l强化医院感染管理知识学习培训；l加大督查力度，依法进行管理l提高医院感染宣传力度和宣传效果，来提升医院感染管理执行力l树立把监测掌握的第一手资料主动为临床服务的工作理念强化医院感染管理文化体系：l用优秀文化武装的人深入基层传授医院感染管理文化理念和知识，让每一位员工的思想和行为都统一到医院感染管理规范要求中，构建医疗安全环境与提升医院感染管理执行力。1 1、组织、组织v成立感染委员会（成立感染委员会（由医院感染管理部门、医由医院感染管理部门、医务部、护理部、临床科室、消毒供

24、应室、手术务部、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任）工作的副院长担任）v院内感染管理科院内感染管理科( (兼职或专职人员兼职或专职人员) )v临床科室建立感染管理小组临床科室建立感染管理小组 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 医院感染管理医院感染管理科科或感染办公室（兼职专或感染办公室（兼职专 职人员）职人员） 医院感染医院感染各临床各临

25、床管理小组管理小组（科室）（科室）2 2、职责、职责v感染委员会感染委员会 v感染管理小组感染管理小组l1 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；医院感染诊断标准并监督实施； 2 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；流程进行审查并提出意见； 3 3、研

26、究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；对计划的实施进行考核和评价； 4 4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；任；l5 5、研究并制定本医院发生医院感染暴发、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预

27、案；原体感染病例等事件时的控制预案；6 6、建立会议制度，定期研究、协调和解、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；决有关医院感染管理方面的问题；7 7、根据本医院病原体特点和耐药现状、根据本医院病原体特点和耐药现状, ,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；药物的指导意见；8 8、其他有关医院感染管理的重要事宜。、其他有关医院感染管理的重要事宜。l1 1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。况进行检查和指导。2 2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、

28、分析和反、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。馈，针对问题提出控制措施并指导实施。3 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。4 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。医疗废物管理等工作提供指导。5 5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。、对传染病的医院感染控制工作提供指导。l6 6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护、对医务

29、人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。工作提供指导。7 7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。制措施并协调、组织有关部门进行处理。8 8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 9 9、参与抗菌药物临床应用的管理工作。、参与抗菌药物临床应用的管理工作。 1010、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。证明进行审核。1111、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。、组织开展医

30、院感染预防与控制方面的科研工作。1212、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。办的其他工作。l1.1.负责本科室医院感染管理的各项工作负责本科室医院感染管理的各项工作 , , 根据本科室根据本科室医院感染的特点医院感染的特点 , , 制定管理制度制定管理制度 , , 并组织实施。并组织实施。l2.2.对医院感染病例及感染环节进行监测对医院感染病例及感染环节进行监测 , , 采取有效措采取有效措施施 , , 降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时行趋势时 , , 及时报告医院感染

31、管理科及时报告医院感染管理科 , , 并积极协助并积极协助调查。调查。 l3.3.监督检查本科室抗感染药物使用情况。监督检查本科室抗感染药物使用情况。l4.4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 l5.5.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 l6.6.做好对卫生员、配膳员、陪住者、探视者的卫生学做好对卫生员、配膳员、陪住者、探视者的卫生学管理。管理。3 3、培训内容、培训内容 v管理知识管理知识 v专业知识专业知识4 4、建立医院感染管理全院、建立医院感染管理全院 各科规章制度各科规章制度

32、重点部门的医院感染管理包括：门诊、急重点部门的医院感染管理包括：门诊、急诊、病房、治疗室、处置室、换药室、注射室、诊、病房、治疗室、处置室、换药室、注射室、产房、母婴、新生儿室、产房、母婴、新生儿室、ICUICU、血液净化室、血液净化室、手术室、供应室、口腔科、输液科、内窥镜室、手术室、供应室、口腔科、输液科、内窥镜室、导管室、化验室、洗衣房、医院污物、废弃物导管室、化验室、洗衣房、医院污物、废弃物的感染管理的感染管理v定期组织学习医院感染知识定期组织学习医院感染知识v每周进行检查反馈每周进行检查反馈v每季度进行分析每季度进行分析v资料的保存资料的保存l临床科室发现感染病人时应在临床科室发现感

33、染病人时应在2424小小时内上报感染管理科专、兼职人员时内上报感染管理科专、兼职人员l临床科室应对感染病历填表上报临床科室应对感染病历填表上报l医院感染暴发：指在医疗机构或其科室医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生的患者中，短时间内发生3 3例以上同种同例以上同种同源感染病例的现象。源感染病例的现象。l疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现科室的患者中，短时间内出现3 3例以上临例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者染病例；或者3 3例以上怀疑有共同感染源例以上怀疑有共

34、同感染源或感染途径的感染病例现象。或感染途径的感染病例现象。l医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于1212小时内小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。时向所在地疾病预防控制机构报告。l（一）（一）5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；l（二）（二）3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。l县级卫生行政部门接到报告后，应当于县级卫生行政部门接到报告后，应当于2424小时内逐级上报至省级卫生行政部门。小时内逐级上报至省级卫生行政部门。l省级卫生行政部门接到报告后组织专家省级卫生行政部门接到报告

35、后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当进行调查，确认发生以下情形的，应当于于2424小时内上报至卫生部。小时内上报至卫生部。l（一）（一）5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；l（二）由于医院感染暴发直接导致患者（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；死亡；l（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3 3人以上人人以上人身损害后果。身损害后果。l医院发生以下情形时，应当按照医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，的要求，在在2 2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同

36、时向小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在政部门确认后，应当在2 2小时内逐级上报至省级卫生行小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在情形的，应当在2 2小时内上报至卫生部。小时内上报至卫生部。l（一）（一）1010例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；l（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；l（三）可能造成重大公共影响或者严重

37、后果的医院感（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。染。l认真学习抗菌药物应用指导原则认真学习抗菌药物应用指导原则l制定本院合理应用抗菌药物的规章制定本院合理应用抗菌药物的规章制度制度l制定抗菌药物分线表制定抗菌药物分线表l消毒灭菌的基本原则消毒灭菌的基本原则l进入人体无菌组织、器官或接触破损的进入人体无菌组织、器官或接触破损的皮肤粘膜的物品必须无菌皮肤粘膜的物品必须无菌l接触皮肤粘膜的医用物品必须达到相应接触皮肤粘膜的医用物品必须达到相应的消毒水平的消毒水平1 1、定义：消毒是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其、定义：消毒是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理

38、达到无害化的处理2 2、分类：疫源地消毒、分类：疫源地消毒、 随时消毒、终末消毒、随时消毒、终末消毒、 预防性消毒预防性消毒3 3、消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物携带的微生物、消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物携带的微生物 等于或少于国家规定的标准。若能使人工污染的微生物减等于或少于国家规定的标准。若能使人工污染的微生物减少少99.9%99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%90%，则为，则为合格。合格。 消毒合格的关键消毒合格的关键 消毒方法和消毒剂量消毒方法和消毒剂量 消毒的基本程序消毒的基本程序环境类别环境类别 标标 准准空气空气cfu

39、/m3 物体表面物体表面cfu/cm2 医护人员手医护人员手cfu/cm2类类10 5 5 类类200 5 5 类类 500 10 10 类类-15 15l外科手消毒外科手消毒5cfu/cm2l卫生手消毒卫生手消毒10cfu/cm2l每季度监测每季度监测1次。次。l类：层流洁净手术室、层流洁净病房类：层流洁净手术室、层流洁净病房 l类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、 供应室无菌区、重症监护病房供应室无菌区、重症监护病房 l类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换 药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、药室、治疗室、

40、供应室清洁区、急诊室、 化验室、各类普通病房和房间化验室、各类普通病房和房间 l类：传染病科及病房类：传染病科及病房 1、紫外线灯2、动态空气消毒机3、化学消毒剂4、酸性氧化电位水5、臭氧消毒6、通风换气l不采用任何消毒仪器，将室内门窗打开，直接与室外空气进行对流，使室内污染严重的空气得到置换，含菌得到稀释而达到消毒的目的。l自然通风方法简便、易行、效果较好、适用于医院中大部分医疗单元和部门的空气消毒。是防治一些借助飞沫、尘埃介质传播的传染性疾病的有效方法。一、一、医用物品对人体的危害性分类医用物品对人体的危害性分类 q高度危险性物品高度危险性物品q中度危险性物品中度危险性物品q低度危险性物品

41、低度危险性物品 指穿过皮肤、粘膜进入指穿过皮肤、粘膜进入 人体无菌组织或与破损的皮肤、粘膜、人体无菌组织或与破损的皮肤、粘膜、 组织密切接触的器材和用品组织密切接触的器材和用品 例：手术器材和用品、输液例：手术器材和用品、输液( (血血) )器材、注器材、注 射用品、腹腔镜、关节镜、脏器移植物、射用品、腹腔镜、关节镜、脏器移植物、 活检钳、透析器、各类导管等。活检钳、透析器、各类导管等。灭灭 菌！菌！仅与皮肤、粘膜接触，而不进入无菌组织内。例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道内窥镜、呼吸道内镜、喉镜、压舌扳等。中、高中、高水水 平平消消 毒毒 虽有微生物污染，但一般情况下无害，虽有微生物

42、污染，但一般情况下无害， 只有当受到一定量的病原微生物污染只有当受到一定量的病原微生物污染 时才造成危害的物品。仅直接或间接地和健康时才造成危害的物品。仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。无损的皮肤粘膜相接触。例：生活卫生用品、病人、医务人员生活和例：生活卫生用品、病人、医务人员生活和 工作环境中的物品、（毛巾、痰盂、桌面、工作环境中的物品、（毛巾、痰盂、桌面、 床面、一般诊断用品、听诊器、血压计）等床面、一般诊断用品、听诊器、血压计）等低水平低水平消消 毒毒或清洁或清洁分为分为: :四个作用水平四个作用水平: : （1 1）灭菌）灭菌 （2 2）高水平消毒）高水平消毒 （3 3）中水平

43、消毒）中水平消毒 （4 4）低水平消毒）低水平消毒1、灭菌、灭菌: 可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢） 达到达到灭菌保证水平的方法。灭菌保证水平的方法。2、灭菌保证水平（、灭菌保证水平（SAL） 指灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。指灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL 通常表示为通常表示为10-n，如设定，如设定SAL为为10-6，即经灭，即经灭菌处理菌处理 后在一后在一 百万件物品中最多只允许有一件物百万件物品中最多只允许有一件物品存在活微生物。品存在活微生物。3、灭菌剂：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使、灭菌剂：可杀灭一切微生物（包括细菌芽

44、孢）使其达到灭菌要求的制剂。其达到灭菌要求的制剂。高温灭菌法：（高温灭菌法：（1）高压蒸汽灭菌）高压蒸汽灭菌 （2）干热灭菌法）干热灭菌法低温灭菌法：（低温灭菌法：（1）环氧乙烷灭菌）环氧乙烷灭菌 （2）2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡10小时小时 （3）低温甲醛熏箱）低温甲醛熏箱 （4）低温等离子体灭菌）低温等离子体灭菌l消毒消毒清洗清洗消毒或灭菌？消毒或灭菌？l清洗清洗消毒或灭菌？消毒或灭菌？l去污去污 就是通过物理和化学方法将被洗就是通过物理和化学方法将被洗物品上的有机物、无机物和微生物物品上的有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平尽可能地降低到比较安全的水平. .清洗彻底是保证消毒

45、或灭菌成功的清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键关键. .1、物品本身的复杂性：如管腔和表面不光整的物品很难清洗；一般情况下，复杂物品必须尽可能折下，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。2、物品上残留有机物的数量和状况：有机物会影响灭菌的成功，有机物越多，则灭菌成功的可能性越小；如物品上有机物变干，则清洗时很难将有机物彻底去除。l自来水清洗：可保持血等污染物潮湿，但对软化或去除干的污物无效。l清洁剂： PH7的用于清洗无机 物，PH7的用于有机物如血、脂肪和粪便的清洗金属器械宜选择弱碱性清洁剂。l酶清洗剂：酶可有效分解和去除干和湿润的污物。有单酶和多酶，主要用于污染 较重、尤其是有机物污染、物品结构

46、复杂表面不光滑物品的清洗。保证每次清洗彻底；保证每次清洗彻底；清洗前避免污物变干；清洗前避免污物变干；复杂物品必须手工清洗，有机物污染较重、污物已复杂物品必须手工清洗，有机物污染较重、污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡2min以上；以上；一般情况下主张先清洗，但必须注意自身保护；尽一般情况下主张先清洗，但必须注意自身保护；尽量不要直接用手对尖锐物分类和清洗；避免污物与量不要直接用手对尖锐物分类和清洗；避免污物与身体的直接接触。因条件所限和其它原因不能很好身体的直接接触。因条件所限和其它原因不能很好地做到自身防护应先消毒后清洗；地做到自身防护应先消毒后清洗

47、；医院供应室必须具备专门的污物处理间，对于科室医院供应室必须具备专门的污物处理间，对于科室 内清洗应有专门的空间并配备专门的洗涤槽。内清洗应有专门的空间并配备专门的洗涤槽。检查包装的完整性检查包装的完整性, ,若有破损不可作为无菌包使若有破损不可作为无菌包使用用湿包和有明显水渍的不作无菌包使用湿包和有明显水渍的不作无菌包使用检查化学指示胶带变色情况；使用前检查包内检查化学指示胶带变色情况；使用前检查包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用。有疑点者，不可作为无菌包使用。灭菌包受到污染，不可再用。灭菌包受到污染，不可再用

48、。已灭菌的物品已灭菌的物品, , 不得与未灭菌物品混放。不得与未灭菌物品混放。3.3.选择消毒、灭菌方法的原则选择消毒、灭菌方法的原则q高度危险性物品，必须选用灭菌方高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理法处理q中度危险性物品，可选用中水平或中度危险性物品，可选用中水平或高水平消毒法高水平消毒法q低度危险性物品，一般可选用低水低度危险性物品，一般可选用低水平消毒方法或只做一般的清洁处理平消毒方法或只做一般的清洁处理即可即可q 工艺监测工艺监测 温度、压力、灭菌时间温度、压力、灭菌时间 q 化学监测化学监测 化学指示胶带化学指示胶带 化学指示卡化学指示卡 对预真空和脉动真空压力蒸汽灭对预真空和脉动

49、真空压力蒸汽灭菌，每日进行一次菌，每日进行一次B-DB-D试验试验 结果判定结果判定10cm 每周一次每周一次q指示菌株：为耐热的嗜热脂肪杆指示菌株：为耐热的嗜热脂肪杆 菌芽孢菌芽孢q培养基：培养基为溴甲酚紫葡萄培养基：培养基为溴甲酚紫葡萄 糖蛋白胨水培养基糖蛋白胨水培养基q检测方法检测方法q结果判定：结果判定：7 7天出结果天出结果, ,无细菌生长无细菌生长 适用范围适用范围 用于高温下不损坏、不变质、用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌；用于不耐湿热不蒸发物品的灭菌；用于不耐湿热的器械的灭菌；用于蒸汽或气体不的器械的灭菌；用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、能穿透物品的灭

50、菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌粉剂和金属等制品的消毒灭菌q化学监测化学监测q物理监测法物理监测法q生物监测生物监测q指示菌株：枯草杆菌黑色变种芽孢指示菌株：枯草杆菌黑色变种芽孢q结果判定：结果判定：7 7天观察无菌生长天观察无菌生长l1.1.应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。案。l2 2应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关应建立质量

51、管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。记录，保证供应的物品安全。l3 3应建立与相关科室的联系制度应建立与相关科室的联系制度l4 4主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因、主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因、掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点。掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点。l5 5对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。持续改进，并有记录。l1.1.酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。

52、力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。l2 2消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生许可消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂。批件的安全、低毒、高效的消毒剂。l3 3洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水水质应符合水或蒸馏水供应。自来水水质应符合GB5749GB5749的的规定；纯化水应符合电导率规定；纯化水应符合电导率15Us/cm15Us/cm（2525）。）。l4 4灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。l5 5润滑剂：应为水溶性，润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好与人体组织有较好的相

53、容性。不破坏金属材料的透气性、机械性的相容性。不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。及其他性能。l6 6包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合合GB/T19633GB/T19633的要求。的要求。纺织品还应符合以下要纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数的记录。去色；应有使用次数的记录。l1.1.根据工作岗位的

54、不同需要，应配备相根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。目镜、面罩等。l2.2.去污区应配置洗眼装置。去污区应配置洗眼装置。l清洗步骤包括冲洗、清洗步骤包括冲洗、l洗涤、洗涤、l漂洗、漂洗、l终末漂洗。终末漂洗。l1 1 包括装配、包装、封包、注明标识等包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。步骤。器械与敷料应分室包装。l2 2 包装前应依据器械装配的技术堆积或包装前应依据器械装配的技术堆积或图示，核对器械的种类、规格和数量，图示，

55、核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。拆卸的器械应进行组装。l3 3 手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。进行配套包装。l4 4 盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。l5 5 剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。保护措施。l6

56、6 灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7 7公公斤，敷料包重量不宜超过斤，敷料包重量不宜超过5 5公斤。公斤。l7 7 灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过不宜超过30cm30cm30cm30cm25cm25cm，脉动预真空压力，脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过蒸汽灭菌器不宜超过 30cm30cm30cm30cm50cm50cm。l1 1 灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。进入

57、无菌物品存放区。l2 2 物品存放架或柜应距地面高度物品存放架或柜应距地面高度2 2，离墙，离墙5cm5cm10cm10cm，距天花板，距天花板50cm50cm。l3 3 物品放置应固定位置，设置标识。接触无物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。菌物品前应洗手或手消毒。l4 4 消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。架存放。l1 1 环境的温度、湿度达到环境的温度、湿度达到WS310.1WS310.1的规定时，的规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14d14d；未达到环境标准时，有效

58、期宜为；未达到环境标准时，有效期宜为7d7d。l2 2 医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为宜为1 1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为纺布包装的无菌物品，有效期宜为6 6个月；使个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6 6个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为为6个月。个月。l1 1 疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层性诊疗

59、器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。密闭封装焚烧处理。l2 2 可重复使用的污染器械、器具和物品，应可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于先浸泡于1mol/L1mol/L氢氧化钠溶液内作用氢氧化钠溶液内作用60min60min，再按照本标准再按照本标准5 53 35 58 8进行处理，压力蒸汽进行处理，压力蒸汽灭菌应选用灭菌应选用134134138138，18min18min，或，或132132，30min30min，或，或121121，60min60min。l1 1 气性坏疽污染的处理流程应符合气性坏疽污染的处理流程应符合消消毒技术规范毒技术规范的规定和要求。应先采用的

60、规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂含氯或含溴消毒剂1000mg/L1000mg/L2000 mg/L2000 mg/L浸泡浸泡30min30min45min45min后，有明显污染物时后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂应采用含氯消毒剂5000mg/L5000mg/L10 000 10 000 mg/Lmg/L浸泡至少浸泡至少60min60min后，再按照本标准进后，再按照本标准进行处理。行处理。l应符合国家当时发布的规定要求。应符合国家当时发布的规定要求。 l应每周监测一次，监测方法见附录应每周监测一次，监测方法见附录A A。l1 1 应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，应建立清洗、消毒、