腹壁层次及腹股沟管课件

1、腹壁层次及腹股沟管解剖(jipu)教研室杨李旺2010-4第一页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管2目的目的(md)和要和要求求p 掌握腹前外侧壁的层次及掌握腹前外侧壁的层次及血管、神经的分布特点；血管、神经的分布特点；了解腹部手术切口了解腹部手术切口(qi ku)选选择的基本原则择的基本原则p 掌握腹股沟区的解剖特点掌握腹股沟区的解剖特点及其与腹股沟直、斜疝发及其与腹股沟直、斜疝发生的关系生的关系p 掌握结肠上、下区及腹膜掌握结肠上、下区及腹膜后隙重要脏器的位置、毗后隙重要脏器的位置、毗邻、神经支配、血供及其邻、神经支配、血供及其临床意义临床意义第二页，共八十三页。5/25/

2、2022腹壁层次及腹股沟管3第一节第一节 概述概述(i sh) 一、体表标志一、体表标志p 耻骨结节耻骨结节p 髂嵴髂嵴n 两侧最高点两侧最高点连线连线(lin xin)平平L4n 腰穿的标志腰穿的标志p 髂前上棘髂前上棘p 髂结节髂结节第三页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管4第四页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管5二、腹部二、腹部(f b)分区（九分法）分区（九分法）第五页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管6二、腹部二、腹部(f b)分区（四分法）分区（四分法）第六页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管7腹部腹部(f b)分区

3、分区第七页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管8第二节第二节 腹前外侧腹前外侧(wi c)壁壁一、层次一、层次p 皮肤皮肤p 浅筋膜浅筋膜(jn m)p 肌层肌层p 腹横筋膜腹横筋膜p 腹膜外筋膜腹膜外筋膜p 壁腹膜壁腹膜12345第八页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管9浅筋膜浅筋膜(jn m)脐脐浅筋膜浅筋膜(jn m)浅层浅层Camper筋筋膜膜浅筋膜浅筋膜(jn m)深层深层Scapa筋筋膜膜浅筋膜深层与阴囊、阴茎筋膜相浅筋膜深层与阴囊、阴茎筋膜相延续，阴茎海绵体部断裂时的尿延续，阴茎海绵体部断裂时的尿外渗会至腹部皮下外渗会至腹部皮下第九页，共八十三页。5

4、/25/2022腹壁层次及腹股沟管10浅筋膜浅筋膜(jn m)内的皮神经内的皮神经24681012胸骨角胸骨角乳头乳头剑突剑突肋弓肋弓脐脐髂前上棘髂前上棘L1腹股沟腹股沟第十页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管11腹壁的肌层腹壁的肌层p腹外斜肌腹外斜肌n腹外斜肌腱腹外斜肌腱(jjin)膜膜n腹股沟韧带腹股沟韧带p腹内斜肌腹内斜肌p腹横肌腹横肌p腹直肌腹直肌n腹直肌鞘腹直肌鞘n白线白线第十一页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管12腹外斜肌腹外斜肌第十二页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管13腹外斜肌腱腹外斜肌腱(jjin)膜、腹股沟韧膜、腹股沟韧带

5、带第十三页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管14腹内腹内(f ni)斜肌斜肌第十四页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管15腹横肌腹横肌第十五页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管16腹壁肌（标本腹壁肌（标本(biobn)）第十六页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管17腹直肌腹直肌p腱划腱划p被腹直肌鞘包裹被腹直肌鞘包裹(bogu)腱划腱划第十七页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管18腹直肌标本腹直肌标本(biobn)第十八页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管19腹直肌鞘腹直肌鞘p半月半月(bn yu)

6、线线p白线白线弓状线以上弓状线以上(yshng)弓状线以下弓状线以下(yxi)第十九页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管20腹直肌鞘腹直肌鞘腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜腹横肌腱膜前层前层后层后层腹直肌鞘前腹直肌鞘前层层腹直肌鞘后腹直肌鞘后层层白线白线（中线）（中线）弓状线弓状线(脐以下脐以下45cm)腹外斜肌腱腹外斜肌腱(jjin)膜膜腹内斜肌腱膜腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜腹横肌腱膜腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层白线白线（中线）（中线）弓状线弓状线(脐以下脐以下45cm)第二十页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管21弓状线弓状线腹直肌鞘腹直肌

7、鞘腹直肌腹直肌腹横筋膜腹横筋膜第二十一页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管22弓状线弓状线腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌腹直肌腹横筋膜腹横筋膜第二十二页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管23壁腹膜壁腹膜(fm)脐正中襞脐正中襞脐内侧襞脐内侧襞脐外侧襞脐外侧襞腹壁下腹壁下动静脉动静脉腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝膀胱上窝膀胱上窝腹腔镜治疗腹股沟腹腔镜治疗腹股沟疝时，需熟悉此部疝时，需熟悉此部位位(bwi)解剖解剖第二十三页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管24腹壁层次腹壁层次(cngc)腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腱膜腱膜

8、壁腹膜壁腹膜腹横筋膜腹横筋膜p皮肤皮肤(p f)p浅筋膜浅筋膜p肌层肌层p腹横筋膜腹横筋膜p腹膜外筋膜腹膜外筋膜p壁腹膜壁腹膜第二十四页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管25腹壁层次腹壁层次(cngc)左左右右第二十五页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管26腹壁的神经腹壁的神经(shnjng)血管血管p 两侧两侧n 肋间神经血管肋间神经血管n 在腹内斜肌与腹横在腹内斜肌与腹横肌之间肌之间p中部中部(zhn b)n 腹壁上动脉（胸廓内腹壁上动脉（胸廓内动脉分支）动脉分支）n 腹壁下动脉（髂外动腹壁下动脉（髂外动脉分支）脉分支）n 位于腹直肌鞘内位于腹直肌鞘内第二十

9、六页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管27深层血管深层血管(xugun)神经神经腹壁上腹壁上动脉动脉(dngmi)腹壁下腹壁下动脉动脉(dngmi)第二十七页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管28体表体表(t bio)投影投影p白线白线p半月半月(bn yu)线线p弓状线弓状线p腹股沟韧带腹股沟韧带第二十八页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管29体表体表(t bio)投影投影第二十九页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管30第三十页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管31体表体表(t bio)投影投影第三十一页，共八十

10、三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管32腹壁切口腹壁切口(qi ku)层次层次p皮肤皮肤(p f)p浅筋膜浅筋膜p肌层肌层p腹横筋膜腹横筋膜p腹膜外筋膜腹膜外筋膜p壁腹膜壁腹膜第三十二页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管33腹部切口选择的基本腹部切口选择的基本(jbn)原则原则p 能充分暴露并易于接近要手术的器官能充分暴露并易于接近要手术的器官p 腹壁结构损伤少，尤其是血管神经腹壁结构损伤少，尤其是血管神经p 操作方便，可扩大或延长伤口操作方便，可扩大或延长伤口p 局部血供好，切口缝合后张力小，利于切局部血供好，切口缝合后张力小，利于切口愈合口愈合 总之，应是具体情况，结

11、合脏器体表投总之，应是具体情况，结合脏器体表投影、腹壁的层次、肌的配布影、腹壁的层次、肌的配布(pi b)、神经血管、神经血管的行程分布进行选择的行程分布进行选择第三十三页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管34二、腹股沟管二、腹股沟管p 位置位置p 穿行结构穿行结构(jigu)p 形成形成p 两口两口p 四壁四壁p 与精索及阴囊被膜的关系与精索及阴囊被膜的关系p 腹股沟三角腹股沟三角p 疝的发生疝的发生第三十四页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管352、穿行、穿行(chun xn)结构结构p男性：精索男性：精索p女性女性(nxng)：子宫圆韧：子宫圆韧带带第三十

12、五页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管362、穿行、穿行(chun xn)结构结构p男性男性(nnxng)：精索：精索p女性：子宫圆韧带女性：子宫圆韧带第三十六页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管373、形成、形成(xngchng) 睾丸的动、静脉睾丸的动、静脉右侧睾丸右侧睾丸动静脉动静脉左侧睾丸左侧睾丸动静脉动静脉第三十七页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管383、形成、形成(xngchng)p胚胎胚胎(piti)7周时周时Seven-week embryo showing the testis before its descent from

13、the dorsal abdominal wall第三十八页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管393、形成、形成(xngchng)p胚胎胚胎(piti)28周周时时Fetus at 28 week the testis passing through the inguinal canal第三十九页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管403、形成、形成(xngchng)p出生出生(chshng)时降入时降入阴囊阴囊p未降入阴囊称未降入阴囊称隐睾隐睾Newborn 第四十页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管414、两口、两口(lin ku)p 腹股沟管

14、腹股沟管浅环浅环n 由腹外斜肌腱膜形成由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙的三角形裂隙n 位于耻骨结节位于耻骨结节(ji ji)外外上方上方p 腹股沟管深环腹股沟管深环n 由腹横筋膜形成的卵由腹横筋膜形成的卵圆形裂隙圆形裂隙n 位于腹股沟韧带上方位于腹股沟韧带上方1.5cm第四十一页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管424、两口、两口(lin ku)p 腹股沟管浅环腹股沟管浅环n 由腹外斜肌腱膜形成由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙的三角形裂隙n 位于耻骨结节位于耻骨结节(ji ji)外外上方上方p 腹股沟管腹股沟管深环深环n 由腹横筋膜形成的卵由腹横筋膜形成的卵圆形裂隙圆形裂隙n 位于

15、腹股沟韧带上方位于腹股沟韧带上方1.5cm第四十二页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管435、四壁、四壁(s b)p 前壁前壁腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜p 后壁后壁腹横筋膜、联合腱腹横筋膜、联合腱p 上壁上壁腹内斜肌、腹横肌的腹内斜肌、腹横肌的游离游离(yul)下缘下缘p 下壁下壁腹股沟韧带腹股沟韧带第四十三页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管445、四壁、四壁(s b)p 前壁前壁腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜p 后壁后壁腹横筋膜、联合腱腹横筋膜、联合腱p 上壁上壁腹内腹内(f ni)斜肌、腹斜肌、腹横肌的游离下缘横肌的游离下缘p 下壁下壁腹股沟韧带腹股沟韧带第四十四

16、页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管455、四壁、四壁(s b)p 前壁前壁腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜p 后壁后壁腹横筋膜、联合腱腹横筋膜、联合腱p 上壁上壁腹内斜肌、腹横肌腹内斜肌、腹横肌的游离的游离(yul)下缘下缘p 下壁下壁腹股沟韧带腹股沟韧带联合联合(linh)腱腱第四十五页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管465、四壁、四壁(s b)p 前壁前壁腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜p 后壁后壁腹横筋膜腹横筋膜(jn m)、联、联合腱合腱p 上壁上壁腹内斜肌、腹横肌腹内斜肌、腹横肌的游离下缘的游离下缘p 下壁下壁腹股沟韧带腹股沟韧带第四十六页，共八十三页。5/25/

17、2022腹壁层次及腹股沟管47特点特点(tdin)第四十七页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管486、腹壁层次、腹壁层次(cngc)与阴囊层次与阴囊层次(cngc)第四十八页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管496、腹壁层次、腹壁层次(cngc)与阴囊层次与阴囊层次(cngc)第四十九页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管507、腹股沟三角、腹股沟三角(snjio)海氏（海氏（Hesselbach）三角）三角p境界境界腹直肌外缘腹直肌外缘腹股沟韧带腹股沟韧带腹壁下动脉腹壁下动脉p意义意义腹前外侧壁的薄腹前外侧壁的薄弱区，腹腔弱区，腹腔(fqing)

18、内容物经此突出内容物经此突出为腹股沟直疝为腹股沟直疝123第五十页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管51第五十一页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管52Definition of the herniap人体人体(rnt)组织或器官从其正常解剖部位进入邻组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；近部位；p通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。域。第五十二页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管53腹腹 外外 疝疝(Abdominal Hernia)p腹外疝：腹外疝： 腹腔腹腔(fqing)内的内的脏器连同腹膜脏器连同

19、腹膜壁层，经腹壁壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，薄弱区或孔隙，向体表突出所向体表突出所形成形成。第五十三页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管54腹外疝的类型腹外疝的类型(lixng)(Type of Abdominal Hernia )p股疝 (femoral hernia)：第五十四页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管55腹外疝的类型腹外疝的类型(lixng)(Type of Abdominal Hernia )p股疝 (femoral hernia)：p脐疝 (umbilial hernia)：第五十五页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管56腹外疝

20、的类型腹外疝的类型(lixng)(Type of Abdominal Hernia )p股疝 (femoral hernia)：p脐疝 (umbilial hernia)：p白线疝 (linea alba hernia)：p腹股沟疝腹股沟疝 (inguinal hernia)：第五十六页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管57p腹股沟疝腹股沟疝 (inguinal hernia)：占腹外疝占腹外疝80%90%人群人群(rnqn)发病率：千分之三发病率：千分之三男：女男：女=15：1腹股沟斜疝腹股沟斜疝(indirect hernia)腹股沟直疝腹股沟直疝(direct herni

21、a)n 腹股沟区坠胀感腹股沟区坠胀感n 可复性肿块可复性肿块，直，直立，咳嗽立，咳嗽(k su)，行走时加重，平行走时加重，平卧时可推回卧时可推回n 嵌顿时出现疼痛、嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压肿块不能回纳，压痛，肠梗阻症状痛，肠梗阻症状腹外疝的类型腹外疝的类型(lixng)(Type of Abdominal Hernia )第五十七页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管588、腹股沟疝的发生、腹股沟疝的发生(fshng)直疝直疝斜疝斜疝第五十八页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管598、腹股沟疝的发生、腹股沟疝的发生(fshng)直疝直疝斜疝斜疝内内外外腹

22、腔镜腹腔镜第五十九页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管608、腹股沟疝的发生、腹股沟疝的发生(fshng)直疝与斜疝的鉴别直疝与斜疝的鉴别以以腹壁下动脉腹壁下动脉(dngmi)为参照，在为参照，在其内侧为直疝，在其外侧为斜疝其内侧为直疝，在其外侧为斜疝第六十页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管61人类人类(rnli)为什么发生腹股沟疝？为什么发生腹股沟疝？Why does inguinal hernia happen in human?第六十一页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管62p中国古代医学观点：中国古代医学观点： 肝气肝气(gnq)淤滞，

23、气机不畅，气窜于少腹而发病。淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。西汉西汉诊籍诊籍25案案 第六十二页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管63现代医学的观点现代医学的观点(gundin)p人类人类(rnli)直立行走直立行走第六十三页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管64现代医学的观点现代医学的观点(gundin)p人类直立人类直立(zh l)行走行走p腹股沟区结构(jigu)薄弱腹股沟韧带腹股沟韧带精精 索索联合肌腱下缘联合肌腱下缘第六十四页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管65p人类人类(rnli)直立行走直立行走p腹股沟区结构(jigu)薄弱现代

24、医学的观点现代医学的观点(gundin)腹股沟管腹股沟管第六十五页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管66p人类人类(rnli)直立行走直立行走p腹股沟区结构(jigu)薄弱p腹腔内压力(yl)增高现代医学的观点现代医学的观点第六十六页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管67p人类人类(rnli)直立行走直立行走p腹股沟区结构(jigu)薄弱p腹腔内压力(yl)增高p结缔组织代谢异常现代医学的观点现代医学的观点第六十七页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管68如何(rh)治疗腹股沟疝？How to treat inguinal hernia?第六十八页

25、，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管69p非手术治疗非手术治疗(non-operation)p手术治疗(operation) 目前(mqin)治疗疝最有效的手段 u注射(zhsh)硬化剂治疗疝第六十九页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管70中世纪：血与火的黑夜中世纪：血与火的黑夜(hi y)不上麻醉烙铁(lo tie)、沸油止血切除疝囊及睾丸第七十页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管71文艺复兴文艺复兴近代近代(jndi)：技术的飞：技术的飞跃跃第七十一页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管72Bassini手术手术(shush)第七

26、十二页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管73 从从Bassini到今天的后到今天的后Bassini时代时代(shdi)，医，医学家们描述了学家们描述了100余种疝修补方法：余种疝修补方法： Halsted 1889 Lotheissen 1898 Ferguson 1899 Andrew 1895 McVay 1942 Shouldice 1954第七十三页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管74Bassini手术是否手术是否(sh fu)完美？完美？p手术手术(shush)后恢后恢复慢复慢p术后腹股沟区疼痛(tngtng)p术后疝复发率高有张力手术第七十四页，共

27、八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管75当代疝手术当代疝手术(shush)：近乎完美的手术：近乎完美的手术(shush)20世纪世纪80年代年代无张力疝修补无张力疝修补(tension-free operation)概念概念(ginin)的提出和应用的提出和应用第七十五页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管76传统传统(chuntng)张力手张力手术术(tension operation)无张力无张力(zhngl)手术手术(tension-free operation) 显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少(jinsho)了术后患者的不适感第七十六页，共八十三页。5/25/2022腹壁层次及腹股沟管77现代无张力疝手术的特点：现代无张力疝手术的特点：日间手术（日间手术（day-operationday-operation）；）；无须禁食，无须导尿；无须禁食，无须导尿；局部麻醉局部麻醉(mzu)(mzu)；使用修补材料；使用修补材料；术后恢复快，术后恢复快，2 2小时可以下床行走；小时可以下床行走；术后复发率低，并