杭州市萧山区第一人民医院陈凯实用教案

1、2022-6-281阵发性室上性心动过速 定义 阵发性室上性心动过速是指激动起源于希氏束分叉以上或折返途径不仅局限于心室，又具有阵发性突然发作和突然终止特点的心动过速。临床研究(ynji)表明心动过速大部分由折返机制形成，少部分系自律性增强及触发活动引起。第1页/共18页第一页，共19页。2022-6-282形成折返性心动过速的基本形成折返性心动过速的基本(jbn)(jbn)条件条件 折返环路 存在激动(jdng)能够传导的两条径路。 单向阻滞 其中一条不应期较长的径路内发生单向传导阻滞，激动(jdng)沿另一条径路前向传导。 传导延缓 另一条径路内存在缓慢传导，能使发生单向传导阻滞的径路在逆

2、行激动(jdng)到达之前恢复应激，形成折返。 第2页/共18页第二页，共19页。2022-6-283阵发性室上性心动过速分类(fn li) 窦房结折返性心动过速 心房(xnfng)内折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速第3页/共18页第三页，共19页。2022-6-284诱发(yuf)及终止机制 心脏内各个部位存在两条不应期及传导速度不一致的传导径路可形成折返环路，食管心脏电生理检查即利用心房分级递增刺激及程控期前刺激，使激动(jdng)进入折返环路的可激动(jdng)间隙内诱发折返性心动过速。同样，超速刺激能否终止心动过速与刺激落在心动过速周期的时限有关，只要适时的电脉

3、冲能进入折返环路的可激动(jdng)间隙内就能终止心动过速，而与刺激持续的时间无关。 第4页/共18页第四页，共19页。2022-6-285诱发(yuf)体会 采用2次或3次频率在150至200次/min的S1S1刺激（视心动过速频率而定），第1次S1能有效夺获心房，第2次或第3次S1在折返径路内形成单向阻滞与传导延缓后，可诱发心动过速。 采用不同基础刺激周长(zhu chn)的S1S2刺激，或者RS2刺激，当S2在折返径路内形成单向阻滞与传导延缓后，可诱发心动过速。第5页/共18页第五页，共19页。2022-6-286常见(chn jin)终止方法 临床上常采用比心动过速频率快的超速刺激或猝

4、发刺激终止阵发性室上性心动过速 。但快频率长时间的超速刺激，除了引起(ynq)患者不适外还可能会出现意外。 频率较快的刺激脉冲有机会进入折返环路的可激动间隙。虽然终止心动过速的效果较佳，但因频率太快具有一定的危险性，而且过长时间的刺激往往使已被终止的心动过速再次诱发。第6页/共18页第六页，共19页。2022-6-287终止(zhngzh)体会 为安全起见，在终止心动过速时刺激时间(shjin)不宜过长，采用35个极短阵超速刺激大多能终止阵发性室上速。如未能终止，可再次发放极短阵超速刺激直至心动过速终止。 第7页/共18页第七页，共19页。2022-6-288终止(zhngzh)体会 相同的超

5、速刺激频率下，能否终止心动过速与S波距前P波的间距有关，也就是S波是否处于心房应激期，如能夺获心房即可缩短心房及其他折返部位的不应期，使其后的刺激容易(rngy)进入折返环路形成新的有效不应期，从而终止折返。 如第1次S波处在逆行P波的后面，即心房有效不应期内无法夺获心房，就会影响其后刺激进入折返环。此时适当增加电脉冲次数或刺激频率即可终止心动过速。第8页/共18页第八页，共19页。2022-6-289终止(zhngzh)体会 极短阵心房超速刺激能否有效夺获心房也与心动过速的频率相关，对较慢频率的心动过速效果较好，甚至12个频率刚超过心动过速的脉冲刺激即可终止。心动过速频率较快时，超速刺激的频

6、率需相应增快，才能有机会夺获心房，增加(zngji)刺激脉冲频率与次数可提高进入折返环的可能性。 第9页/共18页第九页，共19页。2022-6-2810典型(dinxng)病例1患者女性，临床诊断：患者女性，临床诊断：阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速。窦性时无心室预激，给予频窦性时无心室预激，给予频率为率为180次次/min的的2次刺激，次刺激，第第2次刺激引起次刺激引起P2-R间期轻微间期轻微延长后诱发延长后诱发(yuf)顺向型房顺向型房室折返性心动过速。室折返性心动过速。R-R间期间期360ms，逆行，逆行P波在波在、aVF导联倒置，导联倒置，V1导联直立。导联直立。食管导联食

7、管导联R-P间期间期V1导联，导联，隐匿性房室旁道位于左侧壁。隐匿性房室旁道位于左侧壁。 第10页/共18页第十页，共19页。2022-6-2811患者女性，临床诊断：阵发性室上性心动过速。给予频率为200次/min的2次刺激，第2次S-R间期显著延长(ynchng)至400ms后诱发慢快型房室结折返型心动过速，RR间期380ms。逆行P波隐藏在QRS中，在V1导联形成假性r波，食管导联中R-P间期P-R，P-P间期间期420ms，频，频率率143次次/min，为房内折返性，为房内折返性心动过速。给予频率心动过速。给予频率200次次/min的的5次刺激，第次刺激，第2次刺激起次刺激起夺获心房，

8、第夺获心房，第4次刺激已经终次刺激已经终止心动过速。止心动过速。第12页/共18页第十二页，共19页。2022-6-2813典型(dinxng)病例4患者男性，33岁。临床诊断：预激综合征，阵发性室上性心动过速。经食管心房程控期前刺激S1S2诱发窄QRS波群心动过速，R-R间期400 ms，频率(pnl)150次/min， QRS波群后可见在、aVL导联倒置，、aVF、V1 、V5导联直立的逆行P波，食管导联R-P间期 V1导联 R-P间期，电生理诊断为顺向性房室折返性心动过速。给予4次220次/ min的S1S1超速刺激，第4次S波夺获心房后终止了心动过速。窦性心律时表现出左侧显性心室预激

9、。 第13页/共18页第十三页，共19页。2022-6-2814典型(dinxng)病例5患者男性，45岁。临床诊断：阵发性室上性心动过速。经食管心房S1S2程控期前刺激诱发窄QRS波群心动过速，R-R间期320ms，心率187次/min。逆行P波在、aVL导联倒置，、aVF、V1导联直立，食管导联中R-P间期140 ms V1导联R-P间期，电生理诊断为顺向性房室折返性心动过速。给予( jy)5次250次/min的S1S1超速刺激，最后1次S波夺获心房后终止了心动过速。窦性心律时无显性心室预激 。 第14页/共18页第十四页，共19页。2022-6-2815患者女性，39岁。临床诊断：阵发性

10、室上性心动过速。经食管心房S1S2程控期前刺激(cj)诱发窄QRS波群心动过速，R-R间期360ms，心率167次/min。逆行P波隐藏在QRS波中，食管导联R-P间期60 ms，电生理诊断为慢快型房室结折返性心动过速。给予3次220次/min的S1S1超速刺激(cj)，后2次S波夺获心房后终止了心动过速 。典型(dinxng)病例6 第15页/共18页第十五页，共19页。2022-6-2816总 结 无论采用何种刺激方法诱发或终止阵发性室上性心动过速，其机制均是电脉冲能进入折返环路的可激动间歇(jin xi)中，形成单向阻滞与传导延缓诱发心动过速，形成双向阻滞可终止心动过速。 采用极短阵超速刺激既可快速有效终止阵发性室上性心动过速，又避免了长时间超速刺激带来的不适与危险。第16页/共18页第十六页，共19页。2022-6-2817第17页/共18页第十七页，共19页。2022-6-2818谢谢您的观看(gunkn)！第18页/共18页第十八页，共19页。NoImage内容(nirng)总结2021/11/22/周一。第2页/