医院感染管理知识培训

1、医院感染管理知识培训 医务人员手卫生规范 医务人员职业安全与标准预防 医疗废物安全管理预防医院感染和耐药菌预防医院感染和耐药菌感染的主要措施感染的主要措施手卫生手卫生u 手是病菌播散的主要途径之一手是病菌播散的主要途径之一u 医院感染医院感染80%80%是由手引起的是由手引起的u 洗手洗手是切断病菌传播，降低院内感染是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法发生最经济有效，最简便易行的方法 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。 培养皿显示： 医务人员的手很容易 受到暂居菌的污染p国内调查结果显示国内调查结果显示 ：有近：有近50

2、%的医护人的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有手合格率也仅有35.6%73.63% 洗手依从性现状洗手依从性现状良好的洗手习惯良好的洗手习惯 不但保护病人，不但保护病人，而且保护你自己而且保护你自己 洗手洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径 USAUSA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南”。 WHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式颁布日也正式颁布了了“手卫生指南（高级草案）手卫生指南（高级草案）”。 我国也已经组成专家

3、组制定了适合中国我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的国情的“医疗机构医务人员手卫生规医疗机构医务人员手卫生规范范”，即将颁布实施。，即将颁布实施。手卫生手卫生国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施 手消毒剂 hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。消毒和外科手消毒的总称。 洗手洗手

4、(handwashing):指用含或不含抗菌剂指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 卫生手消毒卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或：指用含或不含抗菌剂的肥皂不含抗菌剂的肥皂/液清洗和液清洗和/或手消毒剂擦或手消毒剂擦手的过程。手的过程。又称为污染或非种植菌落又称为污染或非种植菌落由外界传播而来由外界传播而来通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原菌是

5、造成医院感染的主要病原菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌又称为种植菌落又称为种植菌落，存在与皮肤较深层存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等白喉），不动杆菌属等皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暂驻菌物等）和部分暂驻菌消毒剂的化学杀菌作用，杀死

6、消毒剂的化学杀菌作用，杀死 绝大部分暂住菌，及部分绝大部分暂住菌，及部分 常驻菌。常驻菌。 肥皂洗手肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为；秒，手部金葡菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为。艾里坦尔铜绿假单胞菌的对数减少值为。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为。数减少值为。 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。取得满意的效果。 采用流动水洗手，使双手充分浸润采用流动水洗手，使双手充分浸润

7、 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝手掌、手背、手指和指缝 认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤具体揉搓步骤 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。消毒双手。 双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消

8、毒剂消毒双手。再使用手消毒剂消毒双手。 接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。接接触到污物，应立即洗手与手消毒。 湿手湿手 取液取液 揉搓揉搓 冲洗冲洗 干燥干燥 护肤护肤第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓第四步第四步弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓弯曲手指关节在另一手掌心旋

9、转揉搓第五步第五步一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心中旋转揉搓指尖在对侧掌心中旋转揉搓 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头及方式。 应使用清洁水清洗和冲洗双手。 洗手时间15秒钟。 杀菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了护肤成分； 可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。 应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。 方法方法11冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手

10、的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 方法方法22免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。医院感染管理科宣 艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100100万人万人 性病每年递增性病每年递增15%15% 结

11、核病患者约结核病患者约500500万人（世界第二位）万人（世界第二位） 传染性肺结核病人传染性肺结核病人200200万人万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15% 乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/31/3 Linda的故事的故事 每天发生的事情每天发生的事情Lynda Anold 1992年年5月以外科护理学月以外科护理学士毕业，当年士毕业，当年9月的一天，在为急诊病月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，时意外刺伤了手指，93年年4月确诊感染月确诊感染了了HIV，她当

12、年只有，她当年只有23岁。由她倡导的岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。动已经有十年。 未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则 工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤 保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏 非安全注射非安全注射 医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理使医务人员受到伤害的操作使医务人员受到伤害的操作 重新处理针头或其它锐器重新处理针头或其它锐器 收集用后器具收集用后器具 试途将针帽重新盖上试途将针帽重新盖上 触摸已使用的针尖或其它锐器触摸已使用的针尖或其它锐器139139人人5757人人 42%护士 33% 检验人员1

13、4% 医生 11% 其他人员 经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。艾滋病等。 所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险危险 所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见器误伤最为常见 针刺伤针刺伤 刀割伤刀割伤 其它锐器其它锐器37%22%每100张开放病床发生针刺伤的例次 让伤口血液流出，用大量流动温水或让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口肥皂水彻底冲洗伤口,必要用碘酒，酒必要用碘酒，酒精消毒（需要时可用抗感染药物）精消毒（需要时可用抗感染药物

14、） 将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，确保不再误伤他人确保不再误伤他人 如确认污染为如确认污染为HBV阳性，误伤者又无阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后免疫力，则应在误伤后24小时尽快接小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针则应同时注射第一针 如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射足，则应补充注射 如可疑如可疑HCV阳性或高危者，误伤者应在阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查。月复查。 如为可疑如

15、为可疑HIV阳性者，定期作阳性者，定期作HIV抗体检测抗体检测（二周后抽血查（二周后抽血查HIV VL，一个月后复查，一个月后复查HIV抗体。抗体。 专家咨询清除心理负担专家咨询清除心理负担 做好登记和伤口评估做好登记和伤口评估成功的经验成功的经验 标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、认定病人的血液、体液、排泄物、分泌物都具有传染性，排泄物、分泌物都具有传染性， 都需要隔离都需要隔离手卫生手卫生物理屏障物的使用物理屏障物的使用环境控制环境控制 1、所有的病人均被视为具有潜在感染所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有

16、传染性，必须分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。上述物质者，必须采取防护措施。 2 2、要防止经血传播性疾病的传播，又、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。要防止非经血传播性疾病的传播。 3 3、强调双向防护。既要预防疾病从病、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。务人员传给病人。 接触血液、体液、分泌物、排泄物待物接触血液、体液、分泌物、排泄物待

17、物质以及被其污染的物时应戴手套质以及被其污染的物时应戴手套 脱去手套后立即洗手；脱去手套后立即洗手； 一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；即洗手； 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；处理所有的锐器时

18、应当特别注意，防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。消毒措施。 适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员 （无论是否有（无论是否有 传染病流行）传染病流行） 防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、工作防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、工作 帽和医用口罩。帽和医用口罩。 防护要求：遵循标准预防防护要求：遵循标准预防 洗手和手消毒洗手和手消毒感染管理科感染管理科 医疗废物管理条例于03年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，同年卫生部颁布了医疗卫生机构医疗废物管理

19、办法,标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。 防止疾病传播 保障公众健康 保护生存环境 感 染 性 废 物 病 理 性 废 物 损 伤 性 废 物 药 物 性 废 物 化 学 性 废 物类类 别别 特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称感感染染性性废废物物携带携带病原病原微生微生物具物具有引有引发感发感染性染性疾病疾病传播传播危险危险的医的医疗废疗废物。物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;-次性使用卫生用品、一次性使用医疗用次性使用卫生

20、用品、一次性使用医疗用 及一次性及一次性医疗器械医疗器械;-废弃的被服废弃的被服;-其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。视为感染性废物。类类

21、 别别 特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称病病理理性性废废物物 诊疗过诊疗过程中产生的程中产生的人体废弃物人体废弃物和医学实验和医学实验动物尸体等。动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。类类 别别 特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称损损伤伤性性废废 物物 能够刺能够刺伤或者割伤伤或者割伤人体的废弃人体的废弃的医用锐器。的医用锐器。1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。类类 别别 特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称药药物物性性废废物物过期、过期、淘汰