按摩针灸内科学-咳嗽-2

1、咳咳 嗽嗽辽宁特殊教育师范高等专科学校1 概述概述病因病机病因病机诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断辩证论治辩证论治转归预后转归预后按摩治疗按摩治疗2 咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证或咳吐痰液的一种肺系病证咳：有声无痰咳：有声无痰嗽：有痰无声嗽：有痰无声咳嗽：有痰有声咳嗽：有痰有声概概 述述3 素问素问咳论：咳嗽系由咳论：咳嗽系由“皮毛先受邪气皮毛先受邪气” “ “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏咳五脏咳 十咳十咳张景岳：外感、内伤咳嗽张景岳：外感、内伤咳嗽景岳全书景岳全书咳嗽：咳嗽：“咳嗽之要，止惟二证。

2、何为二证咳嗽之要，止惟二证。何为二证? ?一曰外感，一曰内伤而尽之矣一曰外感，一曰内伤而尽之矣”沿革沿革4 支气管扩张支气管扩张急慢性支气管炎急慢性支气管炎上呼吸道感染上呼吸道感染肺炎肺炎咳咳 嗽嗽范围范围5 病因病机病因病机外邪袭肺外邪袭肺风风 寒寒暑暑湿湿燥燥火火内邪干肺内邪干肺肺脏虚弱肺脏虚弱肺气、肺阴肺气、肺阴痰湿蕴肺痰湿蕴肺脾为生痰之源脾为生痰之源肺为贮痰之器肺为贮痰之器肝火犯肺肝火犯肺木火刑金木火刑金肾脏亏虚肾脏亏虚肾气、肾阳、肾阴肾气、肾阳、肾阴风为百病之长风为百病之长6 外感咳嗽外感咳嗽邪实邪实外邪犯肺，肺气壅遏不畅外邪犯肺，肺气壅遏不畅内伤咳嗽内伤咳嗽邪实、正虚邪实、正虚7

3、病理：病理：痰痰（寒热）（寒热） 火火（虚实）（虚实） 痰郁而化火，火灼津为痰痰郁而化火，火灼津为痰病位：病位：肺肺为主，肝、脾、肾为主，肝、脾、肾肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣劳欲情志，饮食炙劳欲情志，饮食炙煿煿之火自内攻之则亦鸣之火自内攻之则亦鸣8 诊诊 断断咳逆有声或伴喉痒咯痰咳逆有声或伴喉痒咯痰 外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证 内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音

4、听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音血常规、胸片等检查血常规、胸片等检查9 鉴别诊断鉴别诊断肺痈肺痈肺痿肺痿10 辩证论治辩证论治辩证要点辩证要点1 1、辨、辨外感内伤外感内伤外感：新病外感：新病 突发突发 病程短病程短 兼肺卫表证兼肺卫表证 邪实邪实内伤：宿病内伤：宿病 常发常发 病程长病程长 兼它脏病证兼它脏病证 邪实正虚邪实正虚11 辩证论治辩证论治辩证要点辩证要点2 2、辨、辨寒热虚实寒热虚实实证：外感：风寒、风热、风燥实证：外感：风寒、风热、风燥 内伤：痰湿、痰热、肝火内伤：痰湿、痰热、肝火寒：恶寒、咯痰、鼻涕寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白清稀色白热：恶风、咯痰、鼻涕热：恶风、咯痰、鼻涕

5、黏稠而黄黏稠而黄 实：病势实：病势急急，病程，病程短短，咳声洪亮有力，咳声洪亮有力 虚：病势虚：病势缓缓，病程，病程长长，咳声低弱气怯，咳声低弱气怯12 辩证论治辩证论治治疗原则治疗原则1 1、外感：宣肺散邪外感：宣肺散邪 内伤：祛邪扶正内伤：祛邪扶正2 2、治肺、治肺、整体治疗整体治疗3 3、初期：、初期：忌敛涩留邪忌敛涩留邪，当因势利导，当因势利导 后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾治上：肺（温宣、清肃）治上：肺（温宣、清肃） 治中：脾、肝（健脾、清肝）治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：肾（补肾）治下：肾（补肾）13 外感咳嗽外感咳嗽（一）风寒袭肺（一）风寒

6、袭肺1 1、证候：、证候：主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白白兼次症：鼻塞，流兼次症：鼻塞，流清涕清涕，头痛，肢体酸楚，头痛，肢体酸楚，恶寒恶寒，发热，无汗，发热，无汗舌脉：苔舌脉：苔薄白薄白，脉，脉浮浮或浮紧或浮紧 2 2、分析：分析：风寒袭肺，肺气失宣风寒袭肺，肺气失宣 3 3、治法：治法：疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳 4 4、方药：方药：三拗汤合止嗽散加减三拗汤合止嗽散加减14 外感咳嗽外感咳嗽（二）风热犯肺（二）风热犯肺1 1、证候：、证候：主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄 兼次症：流兼次症：流黄涕

7、黄涕，头痛，肢体酸楚，头痛，肢体酸楚，恶风恶风，发热，发热 舌脉：舌脉： 舌红，苔舌红，苔薄黄薄黄，脉，脉浮数浮数或浮滑或浮滑 2 2、分析：分析： 风热犯肺，肺失清肃风热犯肺，肺失清肃 3 3、治法：治法： 疏风清热，宣肺止咳疏风清热，宣肺止咳 4 4、方药：方药：桑菊饮加减桑菊饮加减15 外感咳嗽外感咳嗽（三）燥邪伤肺（三）燥邪伤肺1 1、证候：、证候： 主症：干咳，少痰主症：干咳，少痰 兼次症：鼻咽干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热兼次症：鼻咽干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热 舌脉：舌脉： 舌红，苔舌红，苔薄黄少津薄黄少津，脉，脉细数细数 2 2、分析：分析：风燥伤肺，肺失清润风燥伤肺，肺

8、失清润 3 3、治法：治法： 疏风清肺，润肺止咳疏风清肺，润肺止咳 4 4、方药：方药： 桑杏汤加减桑杏汤加减16 内伤咳嗽内伤咳嗽（一）痰热郁肺（一）痰热郁肺1 1、证候：、证候： 主症：咳嗽主症：咳嗽痰多痰多，痰，痰稠黄稠黄，或腥味，或血痰，或腥味，或血痰 兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热口干兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热口干 舌脉：舌脉： 舌红，苔薄舌红，苔薄黄腻黄腻，脉，脉滑数滑数 2 2、分析：分析： 3 3、治法：治法：清热化痰，肃肺止咳清热化痰，肃肺止咳 4 4、方药：方药：清金化痰汤加减清金化痰汤加减痰热壅阻，肺失清肃痰热壅阻，肺失清肃17 内伤咳嗽内伤咳嗽（二）

9、肝火犯肺（二）肝火犯肺1 1、证候：、证候： 主症：气逆作咳主症：气逆作咳阵作，阵作，咳时面红目赤咳时面红目赤，可随，可随情绪情绪波动波动 兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，胸胁胀痛胸胁胀痛 舌脉：舌脉： 舌红，苔薄黄少津，脉舌红，苔薄黄少津，脉弦弦数数 2 2、分析：分析： 3 3、治法：治法：清肺泻肝，化痰止咳清肺泻肝，化痰止咳 4 4、方药：方药： 黄芩泻白散合黛蛤散加减黄芩泻白散合黛蛤散加减肝郁化火，上逆侮肺肝郁化火，上逆侮肺转归预后转归预后预预 后后外感咳嗽：一般易治外感咳嗽：一般易治 也可转为内伤咳嗽也可转为内伤咳嗽内伤咳嗽：病程缠绵内伤咳

10、嗽：病程缠绵 燥燥 湿湿转转 归归1 1、阳气渐衰，病延及肾、阳气渐衰，病延及肾“肺气虚寒肺气虚寒”，虚虚性咳喘性咳喘2 2、痰湿寒化，停而为饮、痰湿寒化，停而为饮“寒饮伏肺寒饮伏肺”，本虚标实本虚标实19 按摩治疗按摩治疗1、原则：宣肺降逆，化痰止咳 2、取穴：风池、大椎、风门、 肺俞、外关、鱼际、列缺、曲池、合谷、迎香、丰隆、天突、廉泉、尺泽。20 云门 定位正坐或仰卧，在胸壁前外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨 下窝凹陷处，距前下正中线6寸。 简易取穴：当手叉腰时在锁骨外端下缘出现一个三角形的凹陷，其中心即是云门。尺泽 合穴 定位仰掌，微屈肘。在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。太渊 输穴 原穴

11、 八会穴 定位伸臂仰掌。在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。21 丰隆 络穴 定位：仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指（中指）膻中 定位：位于两乳头连线的中点。廉泉 定位：在颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处。天突 定位：仰靠坐位取穴，位于颈部，当前正中线上胸骨上窝中央。 22 3、操作：（1）推抚上背（2）掌揉上背（3）推抚胸部（4）掌擦膻中（5）揉摩胸胁（6）揪捏喉结23 v 临床特征临床特征：咳嗽是肺系疾病的重要症状及病证，：咳嗽是肺系疾病的重要症状及病证，v 以咳嗽、咯痰为主要临床特征。以咳嗽、咯痰为主要临床特征。v 病病 因因：病因有：病因有外感外感、内伤内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰热等区别。失调，有肝火、痰热等区别。v 病病 机机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。v 病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。v 辨证及治则、