口腔并发症的护理

1、L/O/G/O口腔并发症的护理口腔并发症的护理 顾小燕顾小燕2015-06-26主要内容主要内容概述概述 1 口腔黏膜炎的分级口腔黏膜炎的分级 3相关因素及发生机制相关因素及发生机制 2 治疗与护理治疗与护理4 健康教育健康教育 5 口腔粘膜炎（口腔粘膜炎（OMOM）是指口腔的炎症性和溃疡性反应。是指口腔的炎症性和溃疡性反应。 常见部位：口颊、舌边、上腭、齿龈等。常见部位：口颊、舌边、上腭、齿龈等。 临床表现：临床表现：口腔粘膜充血水肿，继而溃疡、纤维化和口腔粘膜充血水肿，继而溃疡、纤维化和伤口愈合困难。伤口愈合困难。 病人自感疼痛剧烈，不能进食，严重影响生活质量，病人自感疼痛剧烈，不能进食，

2、严重影响生活质量，甚至使治疗中断。甚至使治疗中断。口腔粘膜炎的概念口腔粘膜炎的概念病因和发病机制病因和发病机制抗癌药物引起的口腔炎抗癌药物引起的口腔炎化疗后化疗后3-53-5天开始出现口天开始出现口腔黏膜萎缩、变薄、脆性增加，继而发炎、疼痛、溃疡腔黏膜萎缩、变薄、脆性增加，继而发炎、疼痛、溃疡、形成口腔炎、形成口腔炎直接性口腔黏膜炎直接性口腔黏膜炎抗癌药物直接作用于口腔黏膜细胞所致，对口腔黏膜细胞抗癌药物直接作用于口腔黏膜细胞所致，对口腔黏膜细胞有直接抑制作用的抗癌药物是有直接抑制作用的抗癌药物是抗代谢药、抗肿瘤抗生素、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、烷化剂烷化剂，其中，其中甲氨蝶呤和氟尿嘧啶甲氨蝶呤

3、和氟尿嘧啶引起口腔黏膜炎最常见引起口腔黏膜炎最常见间接性口腔黏膜炎间接性口腔黏膜炎抗癌药物抑制骨髓造血功能继发口腔黏膜炎抗癌药物抑制骨髓造血功能继发口腔黏膜炎严重中性粒细胞减少症的特征之一即为口腔溃疡严重中性粒细胞减少症的特征之一即为口腔溃疡病因和发病机制病因和发病机制放射治疗引起的口腔炎放射治疗引起的口腔炎如头颈部放疗，射线如头颈部放疗，射线在照射恶性肿瘤组织的同时，对正常组织也会造成在照射恶性肿瘤组织的同时，对正常组织也会造成不同程度的损伤，黏膜组织对射线的耐受差，当放不同程度的损伤，黏膜组织对射线的耐受差，当放疗至疗至2030Gy2030Gy时，黏膜充血、水肿，随照射剂量的增时，黏膜充血

4、、水肿，随照射剂量的增加，形成溃疡，一些坏死物质沉积，形成白色的膜加，形成溃疡，一些坏死物质沉积，形成白色的膜，伴有口咽部充血、糜烂、溃疡、形成口腔炎。，伴有口咽部充血、糜烂、溃疡、形成口腔炎。一般见于软腭、颊膜等部位。一般见于软腭、颊膜等部位。护理评估护理评估 口腔口腔粘膜炎分型 发生时间 部位实验室实验室监测情况及白细胞、中性粒细胞数目评估内容多发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、口唇内侧和咽部等处如放疗化疗后时间口腔粘膜炎的临床分级口腔粘膜炎的临床分级级级级级级级WHOWHO分级标准分级标准 口腔黏膜有红口腔黏膜有红斑、疼痛斑、疼痛口腔黏膜有红斑、口腔黏膜有红斑、溃疡，可进干食溃疡，可进干

5、食口腔粘膜有溃疡，口腔粘膜有溃疡，仅能进流质饮食仅能进流质饮食口腔粘膜无口腔粘膜无异常异常级级不能进食不能进食0级级放射性口腔黏膜炎的分级放射性口腔黏膜炎的分级级级口腔黏膜充血水肿、红斑，口咽干燥，轻度疼痛，口腔黏膜充血水肿、红斑，口咽干燥，轻度疼痛，进进固体固体食物困难食物困难级级斑点状白膜，黏膜明显充血水肿，有红斑、溃疡形斑点状白膜，黏膜明显充血水肿，有红斑、溃疡形成，间歇性中度疼痛，可耐受，进成，间歇性中度疼痛，可耐受，进软食软食困难困难级级主要是口腔溃疡，成片纤维性黏膜炎，黏膜极度充主要是口腔溃疡，成片纤维性黏膜炎，黏膜极度充血、糜烂，融合成片状白膜，疼痛剧烈，只能进血、糜烂，融合成片

6、状白膜，疼痛剧烈，只能进流流质质饮食饮食级级黏膜大面积溃疡，常伴随有脓性分泌物，剧痛导致黏膜大面积溃疡，常伴随有脓性分泌物，剧痛导致不能进食不能进食，需要对症治疗，需要对症治疗口腔粘膜炎的治疗口腔粘膜炎的治疗1、活性氧簇（ROS）抑制剂漱口液漱口液含漱含漱 细胞保细胞保护剂护剂口腔降口腔降温温中医中中医中药治疗药治疗抗感染抗感染止痛止痛口腔粘膜炎的治疗口腔粘膜炎的治疗 1、止痛、止痛 如如生理盐水生理盐水+ +利多卡因利多卡因+ +地塞米松漱口液，或局部喷康复新、锡类散等地塞米松漱口液，或局部喷康复新、锡类散等，西瓜霜含服也有一定的止痛效果，西瓜霜含服也有一定的止痛效果 口腔疼痛严重时可给予全

7、是性止痛药，如盐酸布桂嗪，芬太尼透皮贴口腔疼痛严重时可给予全是性止痛药，如盐酸布桂嗪，芬太尼透皮贴等。等。维生素维生素B12B12对口腔黏膜炎引起的疼痛止痛效果明显，并且能延缓口腔黏膜对口腔黏膜炎引起的疼痛止痛效果明显，并且能延缓口腔黏膜炎的发生，尤其放射治疗早期使用效果更好。炎的发生，尤其放射治疗早期使用效果更好。口腔粘膜炎的治疗口腔粘膜炎的治疗 2、抗感染、抗感染 选择广谱抗生素治疗选择广谱抗生素治疗 尽可能根据病原学检查和药敏实验结果治疗尽可能根据病原学检查和药敏实验结果治疗 真菌感染应用制真菌素，病毒感染处理原则是缓解症状，真菌感染应用制真菌素，病毒感染处理原则是缓解症状，避免继发感染

8、，促进溃疡愈合避免继发感染，促进溃疡愈合口腔粘膜炎的治疗口腔粘膜炎的治疗3 3、细胞保护剂、细胞保护剂（1 1）直接细胞保护剂：包括硫糖铝、谷胱甘肽、胡萝卜）直接细胞保护剂：包括硫糖铝、谷胱甘肽、胡萝卜素、维生素素、维生素E E、维生素、维生素C C、前列腺素及肾上腺皮质激素等、前列腺素及肾上腺皮质激素等。（2 2）间接细胞保护剂：细胞刺激因子具有多种活性功能）间接细胞保护剂：细胞刺激因子具有多种活性功能，除作为骨髓生长因子外，还具有调节免疫功能的作用，除作为骨髓生长因子外，还具有调节免疫功能的作用。口腔粘膜炎的治疗口腔粘膜炎的治疗 4 4、口腔降温、口腔降温较有效的预防方法较有效的预防方法

9、可使口腔黏膜炎发生率降低可使口腔黏膜炎发生率降低50%50%左右，其作用机制为根据左右，其作用机制为根据药物半衰期，降低口腔温度，使口腔黏膜细胞接触抗肿瘤药物半衰期，降低口腔温度，使口腔黏膜细胞接触抗肿瘤药物的浓度降低。如病人在接受药物的浓度降低。如病人在接受5-FU5-FU治疗时，将冰贴敷于治疗时，将冰贴敷于口腔黏膜上或含化冰块，可降低口腔黏膜上或含化冰块，可降低5-FU5-FU治疗导致的黏膜的发治疗导致的黏膜的发生率。生率。口腔粘膜炎的治疗口腔粘膜炎的治疗 比亚芬复合冰片比亚芬复合冰片 制作方法：在制作方法：在0.9%0.9%生理盐水生理盐水250ml250ml中加入比亚芬中加入比亚芬5g

10、5g，再加，再加入庆大霉素入庆大霉素8 8万单位和利多卡因万单位和利多卡因100mg100mg，充分摇匀，倒入长，充分摇匀，倒入长宽约宽约2cm2cm，高，高1cm1cm的冰箱模具内，冷冻的冰箱模具内，冷冻4 4小时，整个过程从小时，整个过程从第一次放疗开始至放疗结束。第一次放疗开始至放疗结束。原理：比亚芬具有深部水合作用原理：比亚芬具有深部水合作用，保湿补水，可增加血流速度，保湿补水，可增加血流速度，改善微循环，帮助排出渗出物，改善微循环，帮助排出渗出物，减轻炎症，改善组织缺氧，减轻减轻炎症，改善组织缺氧，减轻疼痛，对抑制放疗引起的肌肉纤疼痛，对抑制放疗引起的肌肉纤维化的发生有积极意义维化的

11、发生有积极意义口腔粘膜炎的治疗口腔粘膜炎的治疗5 5、漱口液含漱、漱口液含漱 漱口液含漱是治疗口腔黏膜炎最常用且有效的方法漱口液含漱是治疗口腔黏膜炎最常用且有效的方法 常用的漱口液为别嘌醇含液、甲硝唑漱口液、秦大霉素漱常用的漱口液为别嘌醇含液、甲硝唑漱口液、秦大霉素漱口液、氧化电位水漱口液口液、氧化电位水漱口液 别嘌醇含液（别嘌醇含液（300mg/15ml)300mg/15ml)可以防治可以防治5-FU5-FU导致的口腔黏膜导致的口腔黏膜炎，主要通过减轻恶性肿瘤细胞破坏后产生的高尿酸血症炎，主要通过减轻恶性肿瘤细胞破坏后产生的高尿酸血症对黏膜细胞的损伤，还可以阻止对黏膜细胞的损伤，还可以阻止5

12、-FU5-FU对口腔黏膜上皮细胞对口腔黏膜上皮细胞的细胞毒作用，保护口腔黏膜或提高其耐受性。的细胞毒作用，保护口腔黏膜或提高其耐受性。口腔粘膜炎的治疗口腔粘膜炎的治疗6 6、中医中药治疗、中医中药治疗中医认为放疗可以产生热毒，热盛伤阴，多为阴虚火旺，治中医认为放疗可以产生热毒，热盛伤阴，多为阴虚火旺，治则滋阴降火。则滋阴降火。化疗易致脾胃损伤，易发口疮，宜健脾补气。伴虚阳上浮、化疗易致脾胃损伤，易发口疮，宜健脾补气。伴虚阳上浮、虚火上熏者，宜加扶正温阳、敛火止痛。虚火上熏者，宜加扶正温阳、敛火止痛。健康教育健康教育1.1.向病人家属讲解口腔溃疡的预防和观察方法，营养支持的向病人家属讲解口腔溃疡

13、的预防和观察方法，营养支持的重要性。治疗前如有易引起口腔黏膜炎的问题，如蛀牙、重要性。治疗前如有易引起口腔黏膜炎的问题，如蛀牙、牙周炎等，先治疗口腔疾病，待伤口愈合后牙周炎等，先治疗口腔疾病，待伤口愈合后10141014天方可天方可行放疗。行放疗。2.2.保持口腔卫生，将牙刷放在热水中浸泡，以增加牙刷的柔保持口腔卫生，将牙刷放在热水中浸泡，以增加牙刷的柔软性再刷牙，餐前、餐后及睡前漱口软性再刷牙，餐前、餐后及睡前漱口3.3.饮食护理，鼓励病人进食营养丰富的食物，如高热量、高饮食护理，鼓励病人进食营养丰富的食物，如高热量、高蛋白及富含维生素蛋白及富含维生素B B、C C，无刺激的温凉软食，如肉、

14、鱼、，无刺激的温凉软食，如肉、鱼、鸡蛋、牛奶，蔬菜及水果汁，以维持良好的营养状况，摄鸡蛋、牛奶，蔬菜及水果汁，以维持良好的营养状况，摄取足量的液体。避免过热、过冷、辛辣、粗糙等刺激性食取足量的液体。避免过热、过冷、辛辣、粗糙等刺激性食物，少食多餐，禁烟酒。物，少食多餐，禁烟酒。4.4.预防性口腔用药，如以漱口液含漱，化疗期间口含碎冰或预防性口腔用药，如以漱口液含漱，化疗期间口含碎冰或颊部冰敷，以减少口腔黏膜炎的发生。颊部冰敷，以减少口腔黏膜炎的发生。参考文献参考文献闻曲、刘义兰、喻娇花闻曲、刘义兰、喻娇花. .新编肿瘤护理学新编肿瘤护理学. . 济南：人民卫生出济南：人民卫生出版社，版社，2011.052011.05鲁华、李霞