寄生虫：蛔虫.鞭虫.蛲虫

1、1. 线虫生活史类型。2. 蛔虫的形态成虫、虫卵，生活史，致病，主要实验诊断方法原理和步骤。3. 鞭虫的虫卵、生活史特点。4. 蛲虫的虫卵、生活史特点，致病，蛲虫病常规诊断方法，流行因素与防治原那么。重点：1复习题：1. 名解：土源性线虫、生物源性线虫1. 简答：1蛔虫的致病性表现在哪些方面？2造成蛔虫感染普遍的主要原因是什么？3蛲虫的致病性表现在哪些方面？4造成蛲虫儿童感染率高且不易根治的原因是什么？2 第一节 线虫概论第十三章 线虫p157全国人体寄生虫分布调查8892年虫种 感染率% 线虫 59.022吸虫 0.573 绦虫 0.195原虫 10.3153全国肠道线虫平均感染率% 蛔虫

2、46.999 蛲虫 26.363 鞭虫 18.796 钩虫 17.166全国肠道线虫感染人数 蛔虫 5.31亿 鞭虫 2.12亿 钩虫 1.94亿41. 成虫：圆柱形，不分节，雌雄异体。雄虫一般较雌虫小，尾端向腹面卷曲。形态：52. 卵：线虫卵无卵盖，一般为卵圆形， 卵壳多为黄色、棕黄色或无色。蛔虫卵：卵细胞未分裂蛲虫卵：蝌蚪期胚胎钩虫卵：卵细胞已分裂6分卵、幼虫、成虫三个阶段。1. 土源性线虫发育过程中不需要中间宿主，感染阶段直接进入人体发育。如：蛔虫。2. 生物源性线虫发育过程中需要中间宿主，幼虫需先在中间宿主体内发育致感染阶段后，再进入人体发育。如：丝虫。生活史：71. 幼虫致病作用：幼

3、虫侵入宿主；宿主体内移行所致损伤。2. 成虫致病作用：寄生部位摄取营养；机械性损害；化学刺激；免疫病理损伤。致病：8一、形态与结构一成虫1圆柱形似蚯蚓不分节，两侧对称，大小相差悬殊。口孔位于虫体顶端，周围有三唇瓣，呈“品字形。第二节 似蚓蛔线虫蛔虫92雌雄异体，雄虫一般较雌虫小，尾端向腹面弯曲，尾端具有明显特征交合刺、交合伞等。雌雄10雄虫 长1531cm，尾端向腹面弯曲，交合刺。 交合刺 11 二虫卵1. 受精蛔虫卵 呈宽椭圆形，大小约为 (4575)m(3550)m。 卵壳较厚，外被蛋白质膜， 棕黄色。卵壳内有一卵细 胞，与卵壳间常见有新月 形空隙。受精蛔虫卵122. 未受精蛔虫卵 长椭圆

4、形，大小约为 (8894)m(3944)m。 卵壳与蛋白质膜均较薄，卵 壳内含许多大小不等的折光 性颗粒。未受精蛔虫卵13蛔虫虫卵：卵壳厚而透明 受精卵 未受精卵3. 脱蛋白质膜蛔虫卵14二、生活史life cycle 受精卵在外界土壤中的发育 幼虫在宿主体内移行和发育 成虫在小肠内寄生15虫卵在外界土壤的发育受精卵含幼虫卵感染期虫卵2w1w潮湿、荫蔽、氧气充足和适宜的温度(2130oC)第一次蜕皮蛔虫的感染期16虫体在人体的发育感染期虫卵幼虫幼虫成虫68h人体内移行经肝、肺数周至小肠幼虫体内移行：肠壁静脉肝右心肺 支气管、气管咽 胃小肠经口食入虫卵17蛔虫生活史小结1. 生活史中不需要中间宿

5、主，属直接发育型土源性线虫，人是唯一的宿主。2. 感染期为感染期虫卵，经口感染人。3. 幼虫在人体内需移行经肝、肺才能发育为成虫。4. 成虫寄生在人体小肠的肠腔，以肠腔的半消化物为食。5. 成虫产卵量大，虫卵经粪便排出体外。6. 成虫寿命一年左右。18三、致病Pathogenesis幼虫期致病成虫期致病蛔虫致病主要表现：机械性损伤、超敏反响、营养不良、 肠功能障碍。 19肺 幼虫在肺部移行肺部出血、细支气管上皮细胞脱落 蛔虫性肺炎、哮喘、 嗜酸性粒细胞增多症 1. 幼虫致病在人体内移行造成组织肺机械性损伤。 20 1 掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收损伤肠粘膜引起营养不良病症：食欲不振 、恶心、

6、呕吐， 间歇性脐周腹痛，消化不良，腹泻。 2. 成虫致病主要致病，严重21 2引起超敏反响出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、视神经炎、结膜炎、蛔虫中毒性脑病等病症。 由IgE介导的I型超敏反响引起 蛔虫变应原22 钻孔习性寄生环境发生改变 刺激虫体活动力增加 钻入开口于肠壁的各种管道 各种并发症 3并发症主要危害231胆道蛔虫症 最为常见的并发症， 成虫钻入胆总管引起。 。引起：胆道大出血， 肝脓肿 ， 胆结石、胆囊破裂， 胆汁性腹膜炎。 钻入胆总管的蛔虫2425 2蛔虫性肠梗阻回肠多见。 开展：绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠和肠坏死，甚至肠穿孔、急性腹膜炎。25四、实验诊断Lab Diag

7、nosis1. 粪便检查： 直接涂片法 1片检出率80%，3片95% 沉淀集卵法 饱和盐水浮聚法2. 驱虫治疗性诊断 临床表现疑似蛔虫病者可采用 3. 检查痰液 查幼虫适于有呼吸道病症26五、流行与防治1.分布呈世界性热带、亚热带、温带，估计全球12.83亿，中国感染率平均12.72。 非洲、亚洲北美农村 城市感染率：中度2060%，重度6090%儿童 310岁 成人272.传染源 排受精蛔虫卵者。3.传播途径虫卵污染：使用未经无害化处理的人粪施肥， 儿童随地排便。28蛔虫感染率高的原因主要在于：生活史简单：直接型，无需中间宿主 感染方式简单：经口 产卵量大：24万天雌 虫卵对外界环境抵抗力强

8、 用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵污染土壤 人群不良的卫生习惯 294、防治1卫生宣教，预防感染 饭前便后洗手，不生食、生饮 2查治病人和带虫者 驱虫： 秋冬季进行、反复治疗 阿苯达唑丙硫咪唑，肠虫清、甲苯达唑、 伊维菌素 303加强粪管 干 粪堆肥法5270 水 粪五格三池贮粪法沉淀、氨 粪尿混合贮存氨 沼气池 沉淀、氨 五格三池贮粪法31一、形态与生活史成虫：前细约占总长3/5后粗，外形似马鞭。雌虫：长30 50mm，尾端钝圆；雄虫：稍小，长3045mm，尾端向腹面呈环状卷曲。第三节 毛首鞭形线虫鞭虫3233虫卵：呈腰鼓形，大小约(5054)m(2223)m，棕黄色，卵壳较厚，两端

9、各有一透明塞状突起。 34感染期 虫卵虫卵幼虫生活史： 小肠成虫 盲肠肠粘膜10天人体内 外界土壤 3w回盲部小肠感染期虫卵经口35在盲肠寄生的鞭虫36二、致病与诊断1. 致病机理：虫体的机械损伤和分泌物 肠壁充血、水肿或出血等肠壁组织增厚，肉芽肿少数患者重度感染者可致慢性失血 372. 临床表现：1轻度感染多无明显病症2 重度感染者：头晕、腹痛、慢性腹泻、大便隐血或带有鲜血、食欲减退、虚弱、消瘦、贫血等。3 儿童重度感染者可导致肛门脱垂。383. 实验诊断粪检 直接涂片法 饱和盐水浮聚法 反复检查，提高检出率39三、流行与防治与蛔虫根本相同。常见的药物有阿苯哒唑和甲苯哒唑，均对鞭虫病有较好的

10、驱虫效果。40一、形态成虫：细小，乳白色，呈线头状，有头翼和咽管球。头翼(8 13)mm(0.3 0.5)mm雌虫雄虫成虫前端(2 5)mm(0.1 0.2)mm第四节 蠕形住肠线虫蛲虫咽管球4142虫卵：无色透明，大小为5060 m 2030 m。两侧不对称，一侧较平，一侧稍凸，柿核状。43二、生活史感染期卵感染期幼虫成虫虫卵经口食入十二指肠 盲肠肛周感染期卵6h24w6h24W441. 只需要一个宿主：人2. 成虫的寄生部位：盲肠、结肠3. 成虫寿命：不超过2个月4. 雌虫必须到达肛周才产卵5. 虫卵发育至感染期时间短6h6. 感染期：感染期虫卵口、呼吸道吸入生活史特点：451. 雌虫肛周

11、产卵所致局部刺激病症肛门、会阴部皮肤瘙痒、继发性炎症。烦躁不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等神经精神病症。 三、致病462. 异位损害1蛲虫性阑尾炎 成虫寄生回盲部，容易钻入阑尾引起炎症。病症：疼痛部位不定，显示慢性阑尾炎病症者较多，如早期驱虫治疗，可免于阑尾切除。472蛲虫性泌尿生殖系统炎症 雌虫肛周产卵后误入阴道、子宫、尿道。病症：女性女童多见。阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎，尿道炎、遗尿等。 肠道阴道尿道481. 查虫卵清晨查棉签拭子法 透明胶纸法2. 查成虫夜间熟睡查四、实验诊断49分布：世界性 儿童成人 集体生活散居生活 城市农村 群居儿童感染率最高 家庭聚集性五、流行50本病具有易治难防的特点： 原因：生活史简单：成虫虫卵成虫 成虫寿命较短：12月 对驱虫药物较敏感：易治 传播速度快 感染方式多种多样：难防易治难防511. 直接感染肛门 -手 -口2. 间接