第三章医院急诊科管理

1、第三三章 急诊科管理急诊科管理 内 容第一节第一节 急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置第二第二节节 急诊科的管理急诊科的管理第三节第三节 急诊分诊急诊分诊思思 考考 题题学 习 目 标v 掌握：掌握：急救绿色通道概念、急诊分诊概念、急诊分诊程序。急救绿色通道概念、急诊分诊概念、急诊分诊程序。v 熟悉熟悉：急诊科的任务和特点、急诊科的人员编制、急救绿色：急诊科的任务和特点、急诊科的人员编制、急救绿色 通道的范围、急救绿色通道的管理要求、急诊护理评通道的范围、急救绿色通道的管理要求、急诊护理评 估。估。v 了解了解：急诊科的布局与设置、急救绿色通道的运作程序、急：急诊科的布局与设置、急救绿色通道

2、的运作程序、急 诊护理人员的素质要求、急诊工作质量要求。诊护理人员的素质要求、急诊工作质量要求。 第一节第一节 急诊科的任务与设急诊科的任务与设置置第一节 急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置v急诊科的任务和特点v急诊科的布局与设置一、急诊科的任务一、急诊科的任务1 1 2 23 3 4 4 5 5v急救护理的科研、教学与培训：常年任务 v突发公共卫生事件的救援v转运：常年任务v急救：重要任务v急诊：主要任务2022-6-29二、急诊科的特点二、急诊科的特点忙而不乱分工协作法律意识急急忙忙急急杂杂险险争分夺秒三、急诊科的布局三、急诊科的布局v独立或相对独立的位于医院的一侧或前

3、部 v有明显的标识，夜间有路灯标明v面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例 v设有急诊与急救两通道，各自有独立的进出口 右图：急诊通道左图：急救通道医医 疗疗 区区v预检分诊处（台）：设在急诊科入口处最醒目的位置 v抢救复苏室 ：设在靠近急救通道v诊疗室：按各专科特点备齐急诊所用器械和抢救用品v清创室和急诊手术室：与抢救室、外科诊疗室相邻 抢救室内设置需遵循以下原则抢救室内设置需遵循以下原则 ：v设复苏床23张，床旁最好设有设备吊塔 v备有抢救患者必需的仪器设备、物品和药品 v每张抢救床应有足够的空间，净使用面积不少于12m2。 v有足够的照明设施 v有足够的电源插座 复苏室复苏室抢救

4、室抢救室预检分诊处预检分诊处急诊拍片、超声急诊拍片、超声急诊化验室急诊化验室急诊药房、收费v治疗室和处置室 ：设在靠近护士站或各诊察室中央v急诊观察室 ：留观时间原则上不超过72小时 v急诊注射室 v急诊重症监护室v急诊病房和创伤病房支支 持持 区区v急诊医技部门：急诊药房、急诊X线检查室、急诊检验室、急诊超声室、急诊CT室等 v辅助支持部门 ：急诊挂号室、急诊收费处、后勤服务处及保安等部门 急诊区域布局急诊区域布局( (四四) )急救绿色通道急救绿色通道v 急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对急危重患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办 。 掌握范范 围围

5、原则上包括：u所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者u需急诊处理而无家属陪伴的患者u突发群体事件的患者急救绿色通道 急急救绿色通道的硬件要求救绿色通道的硬件要求方便有效的方便有效的通讯设备：通讯设备：设立急救绿设立急救绿色通道专线色通道专线1 1急救绿色通急救绿色通道流程图道流程图2 2急救绿色通急救绿色通道的醒目标道的醒目标志志3 3急救绿色通急救绿色通道的医疗设道的医疗设备备4 4急救绿色通道的人员要求ABCD 急救绿色通道的各个环急救绿色通道的各个环节节24h24h值班，值班，院内急诊会诊院内急诊会诊10min10min内到位。内到位。 急救绿色通道的各个环急救绿色通道的

6、各个环节人员均应能熟练胜任各自节人员均应能熟练胜任各自工作工作, ,临床人员必须有两年以临床人员必须有两年以上急诊工作经验。上急诊工作经验。 设立急救绿色通道抢救设立急救绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，小组，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和包括急诊科主任、护士长和各相关科室领导。各相关科室领导。 急救绿色通道的各环节急救绿色通道的各环节人员应定期探讨出现的新问人员应定期探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急题及解决办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。救绿色通道的衔接工作。急救绿色通道的相应制度 制度制度3急救绿色通道急救绿色通道转移护送制度转移护送制度1急救绿色通道急救绿色

7、通道首诊负责制首诊负责制4急救绿色通道备用急救绿色通道备用药管理制度：按需药管理制度：按需先用药，后付款先用药，后付款2急救绿色通道急救绿色通道记录制度记录制度首诊负责制：首诊负责制：凡第一个接待急诊凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师，应负责到底。首诊医师，应负责到底。运运 作作 程程 序序v 分诊护士根据患者病情轻重缓急判断是否符合开通急救绿色通道，通知接诊医生启动急救绿色通道服务。v 患者抢救必需的各种检查治疗优先进行，而后进行财务收费。v 急诊服务流程的每一个环节环环相扣，无缝衔接，确保绿色通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。 急救

8、绿色通道流程图管管 理理 要要 求求 v抢救优先、标识醒目 v配置合理、培训规范 v流程畅通、通讯方便 v分诊准确、救治及时 v首诊负责、无缝衔接 v分区救治、分级管理 v规范文书、医护一致 v定期评价、持续改进 红区黄区绿区一级危急症患者二级急重症患者四级非急症患者三区四级三级急症患者第二节第二节 急诊科的管理急诊科的管理第二节 急诊科的管理一、急诊科人员编制与管理 急诊科的管理体制基本要求急诊科的管理体制基本要求是：是：急诊科直属副院长（分管业务）或院长管急诊科直属副院长（分管业务）或院长管理理；实行科主任负责实行科主任负责制，制，急急诊医师全部固定诊医师全部固定制。制。急诊医师必须具有急

9、诊医师必须具有3 3年以上的临床经验年以上的临床经验急诊科护士相对固定，有急诊科护士相对固定，有2 2年以上临床工作年以上临床工作经验，且规范化培训合格经验，且规范化培训合格急诊科护士长要求护师以上资格急诊科护士长要求护师以上资格 ，在急诊，在急诊科工作科工作5 5年以上年以上急诊科护理人员的素质要求：急诊科护理人员的素质要求：业务娴熟业务娴熟医德高尚医德高尚心理健康心理健康身体健康身体健康团队精神团队精神 二、急诊科的设备管理（一）基本配置（一）基本配置1.1.基本设备：基本设备：2.2.必备无菌治疗必备无菌治疗包：包：(1)(1)腰椎穿刺腰椎穿刺包；包； (2)(2)胸腔穿刺胸腔穿刺包；包

10、；(3)(3)腹腔穿刺腹腔穿刺包；包； (4)(4)气管切开气管切开包；包；(5)(5)清创缝合清创缝合包；包； (6)(6)导尿导尿包；包；(7)(7)静脉切开静脉切开包；包； (8)(8)胃肠减压胃肠减压包；包；(9)(9)心脏按压心脏按压包；包； (10)(10)烧伤包。烧伤包。3.3.常备主要药品种类：常备主要药品种类： (1)(1)中枢神经兴奋剂；中枢神经兴奋剂；(2)(2)升压、降压药；升压、降压药；(3)(3)强心药；强心药；(4)(4)利尿及脱水药；利尿及脱水药；(5)(5)抗心律抗心律失常药；失常药；(6)(6)血管扩张药；血管扩张药；(7)(7)神经药；神经药；(8)(8)

11、镇静去痛药；镇静去痛药；(9)(9)解热药；解热药；(10)(10)解毒药；解毒药；(11)(11)止喘、止咳药；止喘、止咳药；(12)(12)纠正水电解质、纠正水电解质、酸碱平衡失调类药，包括各种输液；酸碱平衡失调类药，包括各种输液；(13)(13)局麻药；局麻药；(14)(14)激素类药；激素类药；(15)(15)抗菌素类药抗菌素类药等。等。 二、急诊科的设备管理（二）急救设备的管理（二）急救设备的管理 1.1.严格遵守操作规程严格遵守操作规程, ,由经过专业培训合格人员进行操作由经过专业培训合格人员进行操作, ,以避免人为故以避免人为故障障, ,使用人员培训内容主要包括使用人员培训内容主

12、要包括: :仪器电气安全知识、仪器操作程序和仪器电气安全知识、仪器操作程序和仪器日常保养等。建立定期保养制度仪器日常保养等。建立定期保养制度, ,减少故障发生。使用后减少故障发生。使用后, ,要按照要按照有关要求仔细放好仪器有关附件。医学工程师要定期检测医疗设备的有关要求仔细放好仪器有关附件。医学工程师要定期检测医疗设备的接地及仪器的漏电流状况接地及仪器的漏电流状况, ,发现隐患及时排除。发现隐患及时排除。2. 2. 不同类型急救设备的保养及使用管理制度大同小异不同类型急救设备的保养及使用管理制度大同小异, ,各有侧重点各有侧重点, , 3.3.改善仪器的使用环境。电源上有条件应配置改善仪器的

13、使用环境。电源上有条件应配置UPS ,UPS ,定期测量输出电压和定期测量输出电压和电池充放电电池充放电; ; 有可靠接地有可靠接地, ,保障人、机安全和检测效果保障人、机安全和检测效果; ;作到防尘、防作到防尘、防潮和防高温等。潮和防高温等。（三）仪器维修与更新（三）仪器维修与更新1.1.对新购设备组织维修和使用人员到生产厂家或已使用该设备的单位进对新购设备组织维修和使用人员到生产厂家或已使用该设备的单位进行设备培训行设备培训, ,掌握设备的正确操作规程和维修保养知识。掌握设备的正确操作规程和维修保养知识。2.2.设备出现故障应及时维修或与厂家联系设备出现故障应及时维修或与厂家联系, ,不要

14、使设备带病运行不要使设备带病运行, ,从而造从而造成大的故障。成大的故障。3.3.对设备除严格操作规程对设备除严格操作规程, ,注重日常保养及故障维修外注重日常保养及故障维修外, ,还应考虑还应考虑“自然自然寿命寿命”和和“经济寿命经济寿命”的关系的关系, ,即在自然寿命后期即在自然寿命后期, ,由于设备老化由于设备老化, ,使使用及维修成本增高用及维修成本增高, ,同时故障停机率增大同时故障停机率增大, ,设备维修意义已经不大设备维修意义已经不大, ,因因此靠维修来维护设备运行已得不偿失此靠维修来维护设备运行已得不偿失, ,这样的设备就应当更新这样的设备就应当更新, ,以利于以利于提高临床诊

15、断和急救治疗的及时性、准确性。提高临床诊断和急救治疗的及时性、准确性。第三节第三节 急诊分诊急诊分诊第三节 急诊分诊急急 诊诊 分分 诊诊v急诊分诊概述v急诊分诊程序v急诊护理评估一、分一、分 诊诊 概概 念念v 分诊（Triage）最简单的表述就是分类，是指意外事故和急救部门（AED）根据患者的分类和分级来决定谁应优先治疗，确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗 v 分诊的目标是在正确的时间、正确的地点对正确的患者实施正确的医疗帮助(4-right) 设置预检系统的设置预检系统的目的目的 v 在患者到达急诊科时立即按治疗的优先次序快速进行分类，病情较重的患者能优先得到救治。v 缩短患者

16、的等待时间，合理地分配和利用急诊医疗资源和空间v 帮助日益拥挤的急诊科识别需立即救治的患者，保证患者安全 v 防止就诊高峰时的分检不足或过度分检，避免急诊资源的提前耗尽国内预检概况国内预检概况v目前国内尚没有统一的预检分诊系统和具体的操目前国内尚没有统一的预检分诊系统和具体的操作程序作程序v护士对预检分诊工作的认识与重视不够和业务知护士对预检分诊工作的认识与重视不够和业务知识的缺乏，导致分诊准确率下降识的缺乏，导致分诊准确率下降国际预检系统 2000 2000年起美国、加拿大、澳大利亚等国实行年起美国、加拿大、澳大利亚等国实行5 5级急诊级急诊预检系统预检系统, ,经多家医院的试验有其优势和可

17、操作性经多家医院的试验有其优势和可操作性v 澳大利亚预检系统澳大利亚预检系统(Australasian Triage Scale, ATS)(Australasian Triage Scale, ATS)v 加拿大急诊预检标尺（加拿大急诊预检标尺（The Canadian Triage and Acuity The Canadian Triage and Acuity Scale, CTASScale, CTAS）v 曼彻斯特预检标尺（曼彻斯特预检标尺（Manchester Triage Scale, MTSManchester Triage Scale, MTS） v 美国预检系统美国预检系

18、统- -急诊严重指数急诊严重指数(Emergency Severity (Emergency Severity Index, ESI)Index, ESI)二、急诊分诊程序二、急诊分诊程序 接诊 分诊处理（一）接诊（一）接诊v保持急诊绿色通道畅通无阻v急诊患者信息登记 ( (二）分诊二）分诊v 分诊是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料， 并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、 缓、急安排就诊顺序。v 时间一般应在25分钟内完成。 分诊技巧（一）分诊技巧（一） v SOAP公式：适用于所有急诊就诊的患者。v S (subjective，主诉)：患者或家属提供的最主要资料。v

19、 O (objective，客观情况)：看到的患者实际情况。v A (assess，估计)：综合上述情况对病情进行分析，得出初步判断。v P (plan，计划)：组织抢救程序和进行专科分诊。分诊技巧（二）分诊技巧（二）v PQRST法：适用于疼痛患者的分析 v P (provoke，诱因)：疼痛的诱因是什么，怎样可以使之缓解或加重。v Q (quality，性质)：疼痛是什么样的性质，患者是否可以描述。v R (radiate，放射)：疼痛位于什么地方，是否向其他地方放射。v S (severity，程度)：疼痛的程度如何，若将无痛至不能忍受的疼痛用110的数字来比喻，询问患者的疼痛相当于哪个

20、数字。v T (time，时间)：疼痛的时间有多长何时开始的，何时终止，持续多长时间。资料收集资料收集 v快速目测：外表、意识、皮肤、体位v倾听主诉 v引导问诊 v分诊体检 v辅助检查 病情分类病情分类 v I类： 危急症，患者生命体征极不稳定，必须立即紧急救 治，如得不到紧急救治，很快会危及生命 v 类：急重症，有潜在性威胁生命的可能，病情有可能急 剧变化，需要紧急处理与严密观察 v 类：亚紧急，一般急诊，患者生命体征尚稳定，没有严 重的并发症 v 类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治 三）处三）处 理理v 急危重患者处理 v 一般患者处理 v 传染病患者处理 v 成批伤病员处理v 特殊患者处

21、理 v 患者转运处理 v 清洁、消毒处理 v 各项处理记录 三、急诊护理评估三、急诊护理评估 初级 评估次级评估动态评估初初 级级 评评 估（快速评估）估（快速评估）v是对来院急诊就诊患者进行有重点地快速收集资料，并将资料进行分析、判断、分类和分科v目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的患者 v时间一般应在25分钟内完成 快快 速速 评评 估估vA（airway） ：气道及颈椎 vB（breathing ）：呼吸功能vC（circulation ）：循环和脑灌注 vD（drug） ：药物和诊断性检查 vE（exposure） ：暴露患者/环境控制 单侧血胸3000ml膨隆状腹腔积血膨隆状腹腔积

22、血20002000 5000ml5000ml 骨盆骨折1500 2000ml股骨骨折800 1200ml1234Title in here失失 血血 量量 估估 计计全层软组织缺损500ml 失失 血血 量量 估估 计计5次次 级级 评评 估估v目的：为了判断疾病的严重程度，而不是为了诊断 v方法：从头到脚法（Head-to-toe approach）与系 统法（Systems approach）相结合v内容：问诊、生命体征测量、各系统重点评估 问问 诊诊 v目的：了解患者来院急诊的主要原因 v耐心倾听患者的主诉，注意患者及陪诊者的情绪反应、面部表情，灵活问诊 v护士需具备良好的沟通技巧、有效

23、控制问诊时间生生 命命 体体 征征v包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度 v反映患者当时生理状况的重要指标 v测量结果记录在门诊病历首页 各系统重点评估各系统重点评估v疼痛伴随各系统评估 神经神经呼呼吸吸循循环环消化消化泌尿泌尿骨骨 骼骼 肌肌其其他他产科产科妇科妇科神神 经经 系系 统统v 精神状态(如有无意识混乱、不合作、定向力差、歇斯底里等) v 言语(如是否连贯、有无失语、发音含糊等)；有无肢体无力v 意识丧失(有无意识丧失、持续多久、有无逆行性遗忘 ) GCS评分 ；v 有无头痛(频率、类型) ；v 有无血肿(位置、大小、范围) ；v 有无头晕、恶心、呕吐；步态(稳定、不稳定)等。呼呼 吸吸 系系 统统 v 呼吸频率、节律和效果 v 是否可闻及喘息/喘鸣音；v 有无流诞；v 呼吸时胸部扩张情况v 有无咳嗽，咳痰 v 听诊呼吸音 心心 血血 管管 系系 统统 v 心率、心律、血压、脉搏情况；脉搏搏动性质；有无胸痛、放射痛、心悸、气促、出汗、头晕、晕厥、面色苍白、踝关节水肿；有无使用血管活性药物，如硝酸甘油摄入（开始摄入时间、剂量、浓度、持续时间、效果等）。 消消 化化 系系 统统 v 有无恶心、呕吐(呕吐频率，呕吐物的颜色、量、性质等)；大便习惯，