新生儿溶血病

1、 是母婴血型不合溶血病中最常见的是母婴血型不合溶血病中最常见的一种。一种。多发生在血型：母多发生在血型：母O型，子型，子A型或型或B型。型。其中子其中子B型者发生率高，子型者发生率高，子A型者溶血型者溶血程度较重。程度较重。若同时合并若同时合并ABO、Rh血型不合溶血，血型不合溶血，则溶血程度反而减轻。则溶血程度反而减轻。次发免疫反应：次发免疫反应：当发生原发免疫反应后，再次怀孕，当发生原发免疫反应后，再次怀孕，即使经胎盘失血量很少亦能很快的发生次发免疫，即使经胎盘失血量很少亦能很快的发生次发免疫，IgGIgG抗体迅速上升，通过胎盘与胎儿红细胞结合导致抗体迅速上升，通过胎盘与胎儿红细胞结合导致

2、溶血。溶血。 水肿水肿 贫血贫血 黄疸黄疸-以间接胆红素增加为主，在以间接胆红素增加为主，在308342umol/l（1820mg/dl）时，可能发生）时，可能发生胆红素脑病胆红素脑病。 警告期警告期1224h；痉挛期痉挛期1224h； 恢复期恢复期2周；周；后遗症期后遗症期。 肝脾肿大肝脾肿大 出血出血-生后数小时可见瘀点和紫癜，推测是胆红素生后数小时可见瘀点和紫癜，推测是胆红素毒性致血小板形态学改变和毒性致血小板形态学改变和/或缺氧对毛细血管损伤或缺氧对毛细血管损伤引起。严重病例可见颅内出血及肺出血。引起。严重病例可见颅内出血及肺出血。出生后诊断：出生后诊断： 血常规：血红蛋白血常规：血红

3、蛋白，血小，血小 板板，网织红细胞，网织红细胞生后生后第一天正常可达第一天正常可达6%，有核红细胞，有核红细胞；生化：；生化：TBIL、IBIL 母婴母婴ABO、Rh血型是否不合血型是否不合 血清特异性免疫抗体检查：血清特异性免疫抗体检查： 直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验 抗体释放试验抗体释放试验 血清游离抗体血清游离抗体 血浆置换术：对可疑孕妇测血浆中抗体（血浆置换术：对可疑孕妇测血浆中抗体（D、E、C）水平，若效价水平，若效价1 64考虑作血浆置换术。考虑作血浆置换术。v宫内输血：若确诊有宫内输血：若确诊有Rh血型不合，羊水作分光光血型不合，羊水作分光光度计检查提示胎儿严重受累而胎儿

4、尚不足度计检查提示胎儿严重受累而胎儿尚不足33周，周，可作宫内输血。可作宫内输血。v母亲注射母亲注射IVIG：在孕：在孕28周前，胎儿受累较重而尚周前，胎儿受累较重而尚未发生胎儿水肿者，给孕妇注射丙种球蛋白。未发生胎儿水肿者，给孕妇注射丙种球蛋白。v终止妊娠：孕周终止妊娠：孕周33周，经腹部作羊膜腔穿刺抽周，经腹部作羊膜腔穿刺抽取羊水，测羊水取羊水，测羊水L/S（卵磷脂（卵磷脂/鞘磷脂）鞘磷脂）1.5可考可考虑结束妊娠，防止胎儿病情加重甚至死胎。虑结束妊娠，防止胎儿病情加重甚至死胎。 光疗指征光疗指征： 健康足月儿健康足月儿血清总胆红素水平mmol/L（mg/dl）时龄（时龄（h） 2448

5、4872 72我国血胆红素水平我国血胆红素水平 256.5(15) 307.8(18) 342(20)美国美国(94) 205.2256.5(12-15) 256.5307.8(15-18) 307.8342(18-20)新加坡新加坡(98) 256.5307.8(15-18)加拿大加拿大(99) 171(10) 256.5(15) 307.8342(18-20) 早产儿、足月儿、高危儿早产儿、足月儿、高危儿血清总胆红素水平血清总胆红素水平mmol/L（mg/dl） 体重（克）体重（克） 一般患儿一般患儿 有高危因素患儿有高危因素患儿 1000 85.5119.7(5-7) 68.4102.6

6、(4-6) 10011500 119.7171(7-10) 102.6136.8(6-8) 15012000 171205.2(10-12) 136.8171(8-10) 20012500 205.2256.5(12-15) 171205.2(10-12) 2500 256.5307.8(15-18) 205.2256.5(12-15)光疗副作用：光疗副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症、发热、腹泻、皮疹、青铜症、低血钙、核黄素缺乏、加重溶血低血钙、核黄素缺乏、加重溶血 因维生素因维生素B2对光的吸收高峰在对光的吸收高峰在450nm， 光疗使其分光疗使其分解，影响了黄素腺嘌呤二核苷酸（解，影响了黄

7、素腺嘌呤二核苷酸（FAD）的合成，）的合成，导致红细胞内谷胱甘肽还原酶活性降低（导致红细胞内谷胱甘肽还原酶活性降低（GR是以是以FAD为辅酶的黄素蛋白酶）而使溶血为辅酶的黄素蛋白酶）而使溶血 加重加重 4 4）药物治疗：药物治疗：酶诱导剂酶诱导剂：能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖：能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转移酶的生成，使未结合胆红素与葡萄醛酰转移酶的生成，使未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合能力增加，从而增加肝脏清除胆糖醛酸结合能力增加，从而增加肝脏清除胆红素的能力。红素的能力。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：可抑制抗原抗体反应。：可抑制抗原抗体反应。白蛋白白蛋白：1g1g白蛋白可与白蛋白可与16mg16mg胆红素