第五章 精神障碍的分类与诊断标准

1、第四章 精神障碍的分类与诊断标准 第一节 基本概念 一、精神障碍的分类 疾病分类学的召的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为病类、病种和病型，并归成系统。分类的意义在于：彼此间相互交流、合理的治疗与预防和预测疾病的转归。 二、精神障碍分类的基轴 如前所述，分类就是按某种规则将事物纳入一种类目系统的方法：对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类，是医学各科所遵循的基本原则 。但在实践工作中，就全部精神障碍而言，只有10左右的病例可以说是病因、病理改变比较明确，而90左右的病例属于病因不明的精神障碍。鉴于上述原因，目前分类的基轴主要依据症状表现。 三、精神障碍的诊断标准 诊断标准是将不

2、同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目。诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。内涵标准又包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等，症状学指标为最基本的，又有必备症状和伴随症状之分。下面以我国目前的精神分裂症的诊断标准为例，说明各种标准的意义。 (一)症状标准 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定； 1反复出现的言语性幻听； 2明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏； 3思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4被动、被控制或被洞悉体验； 5原发

3、性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想； 6思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7情感倒错，或明显的情感淡漠； 8紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9明显的意志减退或缺乏。(二)严重程度标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。 (三)病程标准 1。 符合症状标准和严重程度标准至少已持续重个月，单纯型另有规定。 2。若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍的症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。 (四)排除标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未

4、缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 第二节 常用的精神障碍分类系统 一、国际精神障碍分类系统 lCD-10主要分类类别如下： F00-F09 器质性(包括症状性）精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质听致的精神及行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39心境(情感性)障碍 F40F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69成人的人格与行为障碍 F70-F79精神发育迟滞 F80-F89心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神

5、障碍 二、美国精神障碍分类系统DSM-系统将精神障碍分为十七大类： 1.通常在儿童和少年期首次诊断的障碍 2.谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍 3.由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍 4.与成瘾物质使用有关的障碍 5.精神分裂症及其他精神病性障碍 6.心境障碍 7.焦虑障碍 8.躯体形式障碍 9.做作性障碍(factitiousdisorder) 10.分离性障碍(dissociativedisorder) 11.性及性身份障碍 12.进食障碍 13.睡眠障碍 14.未在他处分类的冲动控制障碍 15.适应障碍 16.人格障碍 17.可能成为临床注意焦点的其他情况 三、中国精神障碍分类系统 (一)CCMD-3主要分类类别 1.器质性精神障碍 2.精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 3.精神分裂症和其他精神病性障碍 4.心境障碍(情感性精神障碍) 5.癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症 6.心理因素相关的生理障碍 7.人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 8.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 9.童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 10.其他精神障碍及心理卫生情况 (二)CCMD-3的特点: 1以前瞻性现场测试结果为依据 . 2分类更进一步向lCD-10靠拢. 3保留某些精神障碍或亚型,如神经症、反复