外科学课件--小肠疾病2

1、第三十九章 小肠疾病 吉林医药学院附属医院普通外科 李景东肠梗阻 概念：肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道者，称为肠梗阻。肠梗阻一、病因和分类一根据发生的根本原因可分为三类： 1、机械性肠梗阻。 2、动力性肠梗阻。 3、血运性肠梗阻。二根据肠壁血液循环有无障碍： 1、单纯性肠梗阻。 2、绞窄性肠梗阻。肠梗阻三根据梗阻部位 1、高位肠梗阻。 2、低位肠梗阻。四根据梗阻程度 1、完全性肠梗阻。 2、不完全性肠梗阻。五根据病程的急缓 1、急性肠梗阻。 2、慢性肠梗阻。肠梗阻二、病理生理一肠管本身变化 1、机械性：梗阻以上扩张，以下塌陷，为手术时寻找标志。 2、完全性肠梗阻：肠壁扩张变薄，粘膜可有

2、溃疡和坏死穿孔。 肠梗阻 3、慢性肠梗阻：梗阻部位以上肠壁肌层肥厚，以下肠壁那么缩小或塌陷； 4、麻痹性：全部小肠、结肠均匀扩大，肠壁变薄； 5、绞窄性：静脉回流受阻、瘀血肠管为紫色，动脉血运受阻肠壁缺血失活、黑紫色、坏死。肠梗阻二全身变化 1、水电解质与酸碱平衡紊乱。 2、毒素吸收和感染。 3、休克。 4、呼吸和循环功能障碍。肠梗阻三、临床表现：一四大病症： 1、腹痛 1单纯性肠梗阻：阵发性绞痛。 2绞窄性肠梗阻：持续剧痛，阵发加剧。 3麻痹性肠梗阻：持续性胀痛。 2、 呕吐 1高位肠梗阻：早而频繁，量少。 2绞窄性肠梗阻：咖啡样、血性。 3麻痹性肠梗阻：多呈溢出性。 肠梗阻 3、腹胀 1高

3、位肠梗阻：腹胀轻。 2低位肠梗阻：全腹胀。 3绞窄性肠梗阻：不对称的局限性隆起。 4结肠：多为周边性隆起。 5麻痹：腹胀显著，呈均匀全腹胀。 4、肛门排便、排气停止。肠梗阻二腹部体征： 视：腹膨隆、肠型、蠕动波。 触：单纯性：腹软、有轻度压痛。 绞窄性：腹膜刺激征、痛性包块。 蛔虫性：触及条索状团块。 肠梗阻 叩：腹腔有多量渗出液时，移动性浊音阳性。 听：机械性、绞窄性：肠鸣音亢进，并有气过水声和金属音。 麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失。肠梗阻三全身 1、脱水征。 2、菌血症。四化验。五腹透或平片。肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻四、诊断：一是否有肠梗阻存在？ 四大病症腹部体征X线二是机械性还是

4、动力性？ 机械：阵发性腹痛肠鸣音亢进腹透：液平面 麻痹性：持续性腹痛、腹胀肠鸣音减弱或消失腹透：小肠、结肠均胀气。肠梗阻三是单纯性还是绞窄性？ 绞窄性肠梗阻特点： 1腹痛发作急骤，持续剧烈腹痛或持续性腹痛阵发性加剧，肠鸣音消失。呕吐早而繁。 2病情开展迅速,早期即可出现休克，抗休克治疗改善不显著。 3腹膜刺激征,T、P、WBC。 4腹胀不对称，腹部局限隆起，可触及压痛性肿块。 肠梗阻 5呕吐物、腹穿有血性液，血便。 6经积极非手术治疗而病症、体征无明显改善。 7腹部X线检查：孤立、胀大的肠袢，不因时间而改变位置或有假肿瘤状阴影。四是高位还是低位？五是完全性还是不完全？六是什么原因引起梗阻？肠梗

5、阻五、治疗一非手术治疗 1、禁食水。 2、胃肠减压。 3、纠正水电解质及酸碱平衡。 4、抗感染。 5、解痉止痛禁用吗啡。 6、等渗盐水及肥皂水500ml低压灌肠。肠梗阻二手术治疗：1、去除梗阻的病因2、梗阻病灶的切除3、肠袢短路手术4、肠造口或肠外置粘连性肠梗阻 诊断： 1、病史：病人多有腹腔手术、创伤或感染史。 2、典型的机械性肠梗阻表现。 3、腹透：可见多个液平面。粘连性肠梗阻治疗：1、粘连松解或束带切除术。2、有肠坏死者：肠切除、肠吻合。3、小肠折叠排列术。4、肠袢短路术。粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻肠扭转属于急性绞窄性肠梗阻诊断：小肠扭转1多见青壮年，大

6、量运动后立即剧烈活动。2腹痛位于脐周：呈持续疼痛，阵发性加剧疼痛可放射至腰背部。3呕吐繁。4早期肠鸣音亢进不久减弱，腹膜刺激征肠扭转乙状结肠扭转：1多见于男性老年人，便秘。2腹绞痛，高度腹胀，呕吐不明显。3可触及膨隆的肠袢，压痛，叩鼓音。4腹平片：单个胀大的双袢肠曲；钡灌肠：受阻呈锥形或“鸟嘴形。肠扭转治疗：一非手术二手术肠扭转肠套叠急性肠套叠：好发于2岁以下的男性健壮幼儿慢性肠套叠：见于成人，其肠壁上常有肿瘤或憩室诊断：1阵发性腹痛；2呕吐；3粘液血便；4腹部肿块；5钡灌肠：尖端呈杯口状；肠套叠治疗：一灌肠复位法：有效率90以上，48小时内体温正常者可采取。二手术复位法肠套叠肠套叠肠套叠小肠肿瘤一、临床表现 1、腹痛。 2、肠道出血。 3、肠梗阻。 4、腹腔内肿物。 5、肠穿孔。 6、类癌综合征。小肠肿瘤二、诊断 1、小肠气钡造影。 2、小肠内镜。 3、选择性肠系膜动脉造影。三、手术切除，无法切除行小肠短路术。肠炎性疾病一、急性出血性肠炎 一特点 1、儿童、青少年多见。 2、有不洁饮食史。 3、起自脐周或上腹部的急性腹痛。 4、发热、呕吐、腹泻。 5、肠鸣音减弱或消失。 6、并发肠穿孔。肠炎性疾病二治疗 1、禁食、水，胃肠减压。 2、维持水电解质平衡。 3、应用抗生素。 4、手术治疗。肠炎性疾病二、克罗恩病 一特点 1、反复发作性右下腹痛。 2、间歇或持