[医学]肝功能检查3学时ppt课件

1、实验诊断教研室 王淑娟物质代谢功能物质代谢功能生物转化作用生物转化作用分泌排泄功能分泌排泄功能造血、生成凝血因子造血、生成凝血因子免疫吞噬作用免疫吞噬作用物质代谢功能物质代谢功能: :生物转化作用：生物转化作用：分泌排泄功能：分泌排泄功能：造血、生成凝血因子：造血、生成凝血因子：免疫吞噬作用免疫吞噬作用糖、蛋白、脂肪、维生素、激素糖、蛋白、脂肪、维生素、激素内源性：激素、内源性：激素、N.N.递质、氨、胆红素递质、氨、胆红素外源性：药物、食品添加剂外源性：药物、食品添加剂胆汁：胆汁酸盐、酶类、转化物胆汁：胆汁酸盐、酶类、转化物肝脏的根本功能肝脏的根本功能重 点肝脏代谢功能检查肝脏代谢功能检查蛋

2、白质代谢检查蛋白质代谢检查Examination of Protein MetabolismExamination of Protein Metabolism一、血清总蛋白、白蛋白、一、血清总蛋白、白蛋白、A/GA/G二、蛋白电泳二、蛋白电泳三、前清蛋白三、前清蛋白四、凝血因子四、凝血因子五、血氨测定五、血氨测定蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查血清蛋白质检测血清蛋白质检测 工程工程 参考值参考值血清总蛋白血清总蛋白STPSTP 60 80 g/L 60 80 g/L白蛋白白蛋白A A 40 55 g/L 40 55 g/L球蛋白球蛋白G G 20 30 g/L 20 30 g/L白白 球球A/GA

3、/G 1.5 2.5 1.5 2.5 ：1 1蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查检测方法检测方法 血清总蛋白：双缩脲法血清总蛋白：双缩脲法 白蛋白：白蛋白： 溴甲酚绿法溴甲酚绿法 球蛋白：球蛋白： 总蛋白总蛋白 白蛋白白蛋白蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查临床意义临床意义 Clinical SignificanceClinical Significance白蛋白：减低：肝外疾病白蛋白：减低：肝外疾病 肝病：慢性中度肝炎、肝肝病：慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌硬化、肝癌 25g/L25g/L时易产生胸腹水时易产生胸腹水A/GA/G：降低或倒置：降低或倒置 慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌多发慢性中度肝炎、肝硬化、肝

4、癌多发性骨髓瘤等性骨髓瘤等蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查血清前白蛋白血清前白蛋白 Prealbumin (PA)Prealbumin (PA)分子量分子量6200062000，甲状腺素、维生素，甲状腺素、维生素A A载体载体半衰期约半衰期约2d2d，浓度明显受营养情况及肝功，浓度明显受营养情况及肝功能影响，灵敏反映肝脏功能能影响，灵敏反映肝脏功能. .蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查血清蛋白电泳血清蛋白电泳 白蛋白白蛋白 62-71% 1球蛋白球蛋白 3-4% 2球蛋白球蛋白 6-10% 球蛋白球蛋白 7-11% 球蛋白球蛋白 9-18% 蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查肝脏的生物转化作用肝脏的生物转化

5、作用胆红素代谢检查胆红素代谢检查Examination of Bilirubin etabolismExamination of Bilirubin etabolism总胆红素总胆红素直接胆红素直接胆红素 间接胆红素间接胆红素尿内胆红素尿内胆红素 尿胆原尿胆原Reference IntervalReference Interval 工程工程 参考值参考值血清总胆红素血清总胆红素STBSTB 3.4 17.1 mol/L 3.4 17.1 mol/L结合胆红素结合胆红素CBCB 0 6.8 mol/L 0 6.8 mol/L非结合胆红素非结合胆红素UCBUCB 1.7 10.2 mol/L 1.

6、7 10.2 mol/L胆红素代谢检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查检测方法检测方法总胆红素：改良总胆红素：改良J GJ G法法结合胆红素：改良结合胆红素：改良J GJ G法法未结合胆红素：总胆红素未结合胆红素：总胆红素 结合胆红素结合胆红素胆红素代谢检查胆红素代谢检查nClinical SignificanceClinical Significancen 判别黄疸程度判别黄疸程度n 轻度、中度、重度轻度、中度、重度 n 判别黄疸类型：判别黄疸类型：n 溶血性、肝细胞性、阻塞性溶血性、肝细胞性、阻塞性n 判别黄疸病因：判别黄疸病因：n 胆红素代谢检查胆红素代谢检查 血清胆红素血清胆

7、红素(mol/L) 尿液检查尿液检查 - - CB UCB 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原正常正常 06.8 1.710.2 - +阻黄阻黄 - / + -溶黄溶黄 - / - 肝黄肝黄 + 分泌功能检查分泌功能检查胆汁酸代谢胆汁酸代谢(Total bile acids,TBA)(Total bile acids,TBA) 肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝细胞合成、摄取、分泌及循环，可反映肝细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄功能。是一项敏感的肝功能实验。胆道排泄功能。是一项敏感的肝功能实验。临床意义：临床意义：增高：肝细胞损害、胆道梗阻、门静脉分增高：

8、肝细胞损害、胆道梗阻、门静脉分流流肝脏损伤检查肝脏损伤检查血清酶学检查血清酶学检查 v MAO vPHv5 5- -核苷酸酶核苷酸酶v脯氨酸肽酶脯氨酸肽酶v甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶v谷胱甘肽谷胱甘肽S S转移酶及其同工酶转移酶及其同工酶v腺甘酸脱氨酶腺甘酸脱氨酶v山梨醇脱氢酶山梨醇脱氢酶v谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶ALT与与ASTALT：主要分布于肝、骨骼肌、肾、：主要分布于肝、骨骼肌、肾、心肌。心肌。AST：主要分布于心肌、肝、骨骼肌、：主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。肾。 分为分为ASTs和和ASTm。肝脏损伤检查肝脏损伤检查Reference Interval 工程

9、 参考值谷丙转氨酶 ALT 10 40 丙氨酸氨基转移酶谷草转氨酶 AST 10 - 40 天门冬氨酸氨基转移酶ALT / AST 1n2. 慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎： ALT、AST轻度增高，轻度增高，n ALT/AST 1n3. 酒精性、药物性肝病、肝癌：轻度增高酒精性、药物性肝病、肝癌：轻度增高n4. 肝硬化：依病情而定肝硬化：依病情而定n5. 重度肝细胞损伤：重度肝细胞损伤：ASTm添加，添加，ALT/AST 1ALPALP与与GGTGGTv单氨氧化酶单氨氧化酶v辅氨酸羟化酶辅氨酸羟化酶vIIIIII型前胶原型前胶原N N末端肽末端肽vIVIV型胶原型胶原v层粘连蛋白层粘连蛋白v

10、纤维结合蛋白纤维结合蛋白v透明质酸透明质酸肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查辅氨酸羟化酶辅氨酸羟化酶 prolyl hydroxylaseprolyl hydroxylasePHPH 胶原纤维合成酶，组织纤维化时，胶原纤维合成酶，组织纤维化时，胶原合成亢进，该酶活性增高，可作为肝胶原合成亢进，该酶活性增高，可作为肝脏纤维化的目的。脏纤维化的目的。IIIIII型前胶原型前胶原N N端肽端肽 PPPP 肝细胞及间质细胞分泌的肝细胞及间质细胞分泌的型前型前胶原在细胞外基质中沉淀前，经氨基肽胶原在细胞外基质中沉淀前，经氨基肽酶裂解而产生的酶裂解而产生的N N端多肽。两者等克分端多

11、肽。两者等克分子浓度产生，子浓度产生， PP PP进入血循环。测定进入血循环。测定血液中的血液中的PPPP可了解可了解型前胶原生成情型前胶原生成情况况, ,是反映肝纤维化和早期肝硬化的良是反映肝纤维化和早期肝硬化的良好目的。方法：放免分析法。好目的。方法：放免分析法。肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查层粘连蛋白层粘连蛋白 Laminin (LN): 胞外基质中的一种重要的非胶原胞外基质中的一种重要的非胶原性糖蛋白，与肝纤维化呈动态正相性糖蛋白，与肝纤维化呈动态正相关，与关，与HA 结合检测，是早期诊断肝结合检测，是早期诊断肝纤维化或肝硬化较理想的非损伤性纤维化或肝硬化较理想的非损伤性目的。方法：放免

12、分析或目的。方法：放免分析或ELISA。肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查纤维结合蛋白纤维结合蛋白 Fibronectin(Fn): 2糖蛋白，是结缔组织的主要糖蛋白，是结缔组织的主要成分。诱导细胞分化，衔接细胞和成分。诱导细胞分化，衔接细胞和间质参与凝血、止血和机体防御。间质参与凝血、止血和机体防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明显增高，迸发性肝衰和失代偿化明显增高，迸发性肝衰和失代偿性肝硬化明显下降。电泳或免疫比性肝硬化明显下降。电泳或免疫比浊法。浊法。肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查肝功能检查的临床运用肝功能检查的临床运用肝功能检查的临床运用肝功能检查的临床运用肝功能检查的临床运用肝功能检查的临床运用肝功能检查的临床运用肝功能检查的临床运用肝功能检查的临床运用肝功能检查的临床运用肝功能检查的临床运用肝功能检查的临床运用肝功能检查的临床运用肝功能检查的临床