脑血管疾病MRI诊断(3)教程文件

1、脑血管疾病MRI诊断(3) （一）概述 临床表现：突然起病，表现较为复杂，与 梗塞的部位，大小有关，主要症状有头 昏头痛，恶心呕吐和不同程 度的昏迷。 主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语， 抽搐及共济失调等。（二）MRI诊断 1 梗塞区在T1WI上呈低信号；T2WI上 呈明显高信号。 2 病灶呈三角形或梯形 ，同时累及脑白 质和灰质， 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前:额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中:颞叶大部，呈梯形 大脑后:枕叶内侧镰旁，呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽， 脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。 但其占位改变与其病灶大小不相称；

2、5 后期则表现为局部萎缩征像 急性期T1WI 急性期T2WI 急性期T1WI 急性期T2WI （三）诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致 （四）鉴别诊断 1 良性胶质瘤：以圆形居多， 无分布特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿， 占位征像明显，可见强化瘤结二 腔隙性脑梗塞 （一）概述（一）概述 定义：定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发指脑内小动脉（主要为穿支）发 生闭塞，造成局部小范围内脑组生闭塞，造成局部小范围内脑组 织缺血坏死，病灶大小通常在织缺血坏死，病灶大小通常在 20mm以内，

3、以内，1520mm为巨腔隙为巨腔隙 临床表现：多见于50岁以上老年人， 合并有高血压，动脉硬 化，高血脂，糖尿病等 好发部位：基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干 （二）MRI表现1 脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3 周围无水肿，无占位效应4 部分病例可同时合并脑萎缩多发腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞- 合并脑萎缩T2腔隙性脑梗塞- 合并脑萎缩T1 脑 干 梗 塞矢状位T1左侧丘 脑 梗 塞T2左侧丘 脑 梗 塞T1左侧丘 脑 梗 塞FLAIR出 血 性 脑 梗 塞三 原发性脑出血 （一）概述 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。

4、以高血压脑出血最为多见，好发于4070岁， 出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。 临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫， 矢语和不同程度的意识障碍。 （二）MRI诊断 分期 血肿分层 急性早期 核心层 急性期 核外层 亚急性期 边缘层 慢性早期 周围脑组织反应带 慢性期 血肿演变过程： 红细胞凝集-血块- 血块收缩（质子密度升高） 氧和血红蛋白-去氧血红蛋白- 高铁血红素 （顺磁性物质） （顺磁性物质） 血肿核外层逐渐向核心层推移 1 急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白， T1WI上呈等信号或略高信号； T2WI呈高信号，血肿分层不明显 2 急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性，T1WI血肿

5、仍呈等信号，周围见 低信号水肿带；T2WI血肿中央为低 信号，周围呈带状高信号 3 亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 （有很强的顺磁性），同时红细胞开 始溶解，周围有含铁血黄素沉积环， 故此期血肿表现复杂，分层现象明显。 早期：T1WI核心层为等信号，周围核外层为高 信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不明 显或为低信号；T2WI核心层和核外层均 为低信号，围绕高信号的水肿带； 后期：T1WI等信号的核心层，高信号的核外层， 等或低信号的周围带；T2WI低信号的核 心层，高信号的核外层，和高信号的周围 带，有时在后两者之间可见一薄层的低信 号号 4 慢慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部

6、性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短 T1，长，长T2的信号特点的信号特点 5 慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液 的囊腔，表现为的囊腔，表现为T1WI低信号；低信号； T2WI为高信号为高信号 右侧基底节区脑出血脑脑干干区脑出血区脑出血脑脑干干区脑出血区脑出血脑脑干干区脑出血区脑出血脑脑干干区脑出血区脑出血右右侧小脑区脑出血侧小脑区脑出血 第四节、脑多发性硬化第四节、脑多发性硬化MRIMRI诊断诊断（一）概述（一）概述 多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，病因多发性硬化是中枢

7、神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，病因不明。不明。2040岁中青年多见，女性多于男性。岁中青年多见，女性多于男性。 临床上起病急，病程短，症状重为其特点，且可反复发作。临床上起病急，病程短，症状重为其特点，且可反复发作。 病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊髓，视神经，脑干病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊髓，视神经，脑干 （二）（二）MRI诊断诊断 1 病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在前角，后角病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在前角，后角 及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形态及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形态 不规则，无明显水肿及占位效应不规则，无明显水肿及占位效应 2 T

8、1WI病灶呈低信号（陈旧性）或等信号（新鲜）病灶呈低信号（陈旧性）或等信号（新鲜） 3 T2WI病灶呈高信号病灶呈高信号 4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无 强化强化 5 同时可见脑室系统扩大，脑沟增宽等脑萎缩征象同时可见脑室系统扩大，脑沟增宽等脑萎缩征象 （三）诊断要点（三）诊断要点 1 临床上中青年发病，临床上中青年发病，女性多见，女性多见，发复发作发复发作 2 病灶位于脑室周围，但可累及神经系统多个部位病灶位于脑室周围，但可累及神经系统多个部位 3 T1WI病灶呈等或低信号，病灶呈等或低信号，T2WI呈高信号呈高信号 4 增强扫描新鲜

9、病灶呈斑片状强化，增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化， 5 无明显占位效应无明显占位效应 （四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 1 皮质下动脉硬化性脑病：皮质下动脉硬化性脑病：老年高血压者老年高血压者 2 多发性脑更塞：多发性脑更塞：分布特点不同分布特点不同 3 脑炎：脑炎：常一侧发病，临床有感炎症状，病灶周常一侧发病，临床有感炎症状，病灶周 围水肿及占位征像较明显围水肿及占位征像较明显 第五节第五节 脑脓肿脑脓肿MRIMRI诊断诊断 （一）概述（一）概述 为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎，为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎， 多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源 性）

10、，偶尔还可见于垂体。性），偶尔还可见于垂体。 临床主要表现为感炎中毒和局部神经损临床主要表现为感炎中毒和局部神经损 害症状。害症状。 病理上按其发展过程可分为三个阶段：病理上按其发展过程可分为三个阶段： 急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主 化脓期：化脓期： 单个或多中心坏死液化形成脓腔，单个或多中心坏死液化形成脓腔， 之间由未完全坏死的脑组织形成分之间由未完全坏死的脑组织形成分 隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。 包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经 胶质形成完整的脓壁，中央为液态或胶质形成完整

11、的脓壁，中央为液态或 固态脓液固态脓液 （二）（二）MRI诊断诊断 1 急性脑炎期：急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，常信号影，边界模糊不清，T1WI上上 呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应。有明显的占位效应。2 化脓期和包膜形成期：化脓期和包膜形成期： 在在T1WI上上脓肿为低信号，周围水肿脓肿为低信号，周围水肿 呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈低信号，两者之间可见等信号脓壁， 呈圆

12、形或类圆形，环厚度均匀（约呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约 5mm左右）左右） 在在T2WI上上脓肿和周围水肿呈为高信号，脓肿和周围水肿呈为高信号， 两者之间可见等或低信号脓壁两者之间可见等或低信号脓壁 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿 中心不强化中心不强化 有明显的占位效应。有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现。的典型表现。小脑脓肿小脑脓肿MRIMRI诊断诊断-平扫平扫T1WIT1WI小脑脓肿小脑脓肿MRIMRI诊断诊断-T2WI-T2WI小脑脓肿小脑脓肿MRIMRI诊断诊断-增强扫描增强扫描小脑脓肿小脑脓肿MRIMRI诊断诊断-增强扫描增强扫描额叶脑脓肿额叶脑脓肿 -平扫平扫T1WIT1WI额叶脑脓肿额叶脑脓肿 -增强扫描增强扫描额叶脑脓肿额叶脑脓肿 -平扫平扫T2WIT2WI（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则，临床无中毒症状，环形强化时环不规