昏迷实用学习教案

1、会计学1昏迷昏迷(hnm)实用实用第一页，共24页。昏昏 迷迷(coma)(coma)第1页/共23页第二页，共24页。昏迷原因昏迷原因1临床表现临床表现2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断3急诊处理急诊处理4第2页/共23页第三页，共24页。脑功能脑功能(gngnng)(gngnng)失调失调 昏昏 迷迷全身性疾病全身性疾病脑局灶病变脑局灶病变第3页/共23页第四页，共24页。1缺氧、低血缺氧、低血糖或代谢等糖或代谢等共同因素作共同因素作用引起的神用引起的神经损伤经损伤2内源性中枢内源性中枢神经毒物神经毒物3外源性中枢外源性中枢神经毒物神经毒物第4页/共23页第五页，共24页。4 内分泌障碍内分泌

2、障碍5中枢神经系中枢神经系统离子环境统离子环境异常异常6环境异常与环境异常与体温调节障体温调节障碍碍第5页/共23页第六页，共24页。7 颅内高压颅内高压8中枢神经系统中枢神经系统 (CNS )炎症或炎症或浸润浸润9原发性神经原发性神经或胶质疾病或胶质疾病第6页/共23页第七页，共24页。 出血及压迫出血及压迫1 梗梗 死死2 肿肿 瘤瘤3 脑脓肿脑脓肿4第7页/共23页第八页，共24页。嗜嗜 睡睡 昏昏 睡睡 浅昏迷浅昏迷(hnm) 深昏迷深昏迷(hnm) 第8页/共23页第九页，共24页。第9页/共23页第十页，共24页。第10页/共23页第十一页，共24页。首先应注意生命体征，如意识状态

3、、呼首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等吸、脉搏、血压等采取采取(ciq)紧急措施清除气道分泌物或异物，保紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环迅速作做出病因诊断迅速作做出病因诊断第11页/共23页第十二页，共24页。 病史及症状病史及症状 辅助辅助(fzh)检查检查 体格检查体格检查 一般一般(ybn)检查检查 第12页/共23页第十三页，共24页。神经系统检查病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损害/脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小（

4、约5mm），光反应消失;桥脑病变:针尖样（11.5mm），光反应迟钝，Horner征阳性一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（5mm)或同时变小（7mm)或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视（额叶病变）凝视鼻尖（丘脑病变）中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征一般正常；水平或垂直眼球震颤脑干功能头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失一侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直两侧基本对称，去皮质强直第13页/共23页第十四页，共24页。 皮肤黏膜皮肤黏膜 观察皮肤颜色

5、观察皮肤颜色(yns)、出、出汗湿度、皮疹汗湿度、皮疹、出血点及外、出血点及外伤等伤等一般一般(ybn)检查检查 全身检查全身检查有无皮肤外伤、有无皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏浣熊眼、耳鼻漏等等第14页/共23页第十五页，共24页。血、尿常规、血气血、尿常规、血气(xuq)分析、血氨、血电解质分析、血氨、血电解质脑脊液检查脑脊液检查(jinch)根据根据(gnj)病史及病情行相关检查病史及病情行相关检查诊断依据（诊断依据（3）第15页/共23页第十六页，共24页。无神经系统症无神经系统症状与体征，结状与体征，结合血糖及生化合血糖及生化判断判断有神经系统症有神经系统症状，结合病史状，结合病史判断判断

6、 有脑膜刺激症有脑膜刺激症状、颅压升高状、颅压升高，结合脑脊液，结合脑脊液判断判断第16页/共23页第十七页，共24页。有神经系统症状，结合病史有神经系统症状，结合病史(bn sh)判断判断有脑膜有脑膜(nom)刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断无神经系统症状无神经系统症状(zhngzhung)与体征，结合血糖及生化判断与体征，结合血糖及生化判断流程图流程图流程图流程图流程图流程图第17页/共23页第十八页，共24页。木木 僵僵闭锁闭锁(b su)综合征综合征有眼睑活动，不能言语，四肢有眼睑活动，不能言语，四肢(szh)不能动，其不能动，其思维表达方式为眼睑和

7、眼球的活动思维表达方式为眼睑和眼球的活动常见于精神分裂症患者常见于精神分裂症患者第18页/共23页第十九页，共24页。晕晕 厥厥精神(jngshn)抑制状态突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复(huf)的一类临床综合征常见于癔症或受严重精神(jngshn)打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检查正常第19页/共23页第二十页，共24页。其他其他(qt)治疗治疗病因治疗病因治疗并发症并发症治疗治疗(zhlio)急救急救处理处理昏迷的诊断昏迷的诊断治疗流程图治疗流程图第20页/共23页第二十一页，共24页。第21页/共23页第二十二页，共24页。 对外界刺激无任何反应对外界刺激无任何反应1 无反射(fnsh)活动2 无自主性活动(hu dng)3 依靠持续