心梗护理查房PPT学习教案

1、会计学1第1页/共38页第2页/共38页一、病史介绍一、病史介绍第3页/共38页一、病史介绍一、病史介绍 项目日期白细胞 中性粒细胞 纤维蛋白原 凝血酶时间 10.24 19：36 13.4 109/L9.3 1.03 23.2 S21：22 0.45 32.6 S10.25 0:46 11.4*109/L 实验室检查实验室检查：第4页/共38页一、病史介绍一、病史介绍实验室检查实验室检查： 项目日期ALT U/L AST U/LLDH U/LCK U/LCK-MB U/LCTnT ng/LD-dimer mg/L 10.24 19：36 6432433 78 18.05021：22 75 2

2、06 836 1184 172 1.2810.25 0:4698 548 2102 2000 300 01:4086 355 960 10.25 11:07 97482 2250 1472 193 10.25 11:07 11.02 32 22 400 91 20.7 40011.02 第5页/共38页第6页/共38页二、护理计划二、护理计划10月24日P1P1疼痛疼痛：与心肌缺血、缺氧有关护理目标护理目标：患者住院期间主诉疼痛程度减轻或消失。护理措施护理措施:休息：绝对卧床休息3天-1周，保持坏境安静，温湿度适宜。饮食：起病后2448小时内给流质饮食，少量多餐。给氧：于23L/min氧流量吸

3、氧。心理护理：转移患者的注意力，家人及时安慰，做好心理疏导。止痛治疗的护理： 必要时遵医嘱给吗啡或哌替啶止痛，静脉使用硝酸酯类药物,注意观察药物作用及不良反应。有条件者时间窗内遵医嘱配合医生行急诊PCI术。遵医嘱行溶栓治疗，护理： 1，协助医生做好溶栓前血常规，出凝血时间，和血型等检查。 2，迅速建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。 3，溶栓疗效观察10-24评价：患者溶栓治疗后胸痛缓解。第7页/共38页二、护理计划二、护理计划P2P2潜在并发症潜在并发症：猝死 与心律失常有关护理目标护理目标：患者住院期间未发生猝死护理措施护理措施：遵医嘱给予心电监护，严密观察病人的病

4、情变化，及时发现心律及心率的变化，如有异常及时报告医生配合处理并做好记录。在溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内要专人床旁心电监护。遵医嘱室性异常心律或快速型心律失常可使用可达龙等抗心律失常药物,传导阻滞等慢速型心律失常可用阿托品,必要时安装临时起博器。监测电解质的变化。病人绝对卧床休息，加以安全保护。床边备除颤仪等抢救物品和器械，随时准备抢救。11-05 评价：患者生命体征平稳，未发生猝死。第8页/共38页二、护理计划二、护理计划P3P3心输出量减少心输出量减少：与心肌梗死部位心肌收缩乏力有关护理目标护理目标：患者住院期间心排出量得到纠正。护理措施

5、护理措施：密切观察患者血压、面色、心率及双肺呼吸音的变化，观察有无心衰表现。有心衰的患者，可用心电监护监测心律、呼吸、血氧饱和度等的变化。提供病人一个安静舒适的环境，限制探视，治疗护理时间集中。严格按医嘱用药，输液速度不宜过快，一般在2030滴/min。必要时用输液泵严格控制输液的速度及输液量。观察尿量、色的变化，记录24小时出入量。控制活动量,第1周绝对卧床休息,协助生活护理。饮食清淡易消化，低盐低脂低胆固醇，少量多餐，保持情绪稳定，大便通畅，避免用力过猛。11-05 评价：患者住院期间无心衰症状出现。第9页/共38页第10页/共38页第11页/共38页二、护理计划二、护理计划P6P6自理能

6、力缺陷自理能力缺陷：与病情需要限制活动及活动耐力下降有关有关 护理目标护理目标：患者住院期间能保持最佳活动水平护理措施护理措施：向病人讲解心梗急性期及临时起搏器植入后限制活动的重要性。经常巡视病房，了解病人生活所需，给予帮助。将病人常用的物品放在其伸手容易拿到的地方。嘱家属加强陪护。协助病人翻身，预防长期卧床易引起的并发症。临时起搏器拔除后，根据病人病情共同制定活动计划，循序渐进恢复活动。评价 11-01 病人生活需求得到满足。理解循序渐进活动的方法。11-05 评价：患者住院期间基本生活需要得到满足。第12页/共38页第13页/共38页二、护理计划二、护理计划10月25日P1P1潜在并发症潜

7、在并发症：心力衰竭 心源性休克 心脏破裂 乳头肌功能失调 栓塞 心律失常 出血 护理目标护理目标：患者住院期间出现的并发症及时发现并得到有效救治。护理措施：护理措施：严密监测病人生命体征，心律，ECG，出入量 ，呼吸，咳嗽，咳痰，水肿，足背动脉，实验室检查及器械检查报告等。经常巡视病房，倾听病人主诉。发现病情变化及时汇报医生配合处理。准备抢救物品备用。对病情变化有预见性，做好相关预防的宣教。评价 11-05 患者住院期间无并发症症状出现。第14页/共38页二、护理计划二、护理计划P2 P2 有下肢静脉栓塞的可能有下肢静脉栓塞的可能 与血管病变及疾病需要卧床有关。与血管病变及疾病需要卧床有关。护

8、理目标：护理目标：患者住院期间下肢静脉栓塞得到有效观察和预防。护理措施：护理措施：严密观察患者下肢皮肤的皮温，颜色，感觉，足背动脉搏动情况。指导病人预防静脉血栓的功能锻炼方法。避免在下肢进行静脉穿刺。必要时遵医嘱应用抗凝药物。评价 11-05 患者双下肢未发生静脉栓塞。第15页/共38页二、护理计划二、护理计划P3 P3 有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能护理目标护理目标：患者卧床期间皮肤完好。护理措施：护理措施：评估患者皮肤情况，予Braden评分并制定相应皮肤护理计划。做好基础护理，保持床单元的整洁和干燥，必要时使用翻身枕和气垫床。使用约束带时注意观察局部皮肤情况，定时松解。患者

9、制动期间协助抬臀Q2H。解除制动病情允许的情况下，督促病人翻身和活动。加强皮肤护理，告知方法和注意事项，取得患者及家属配合。加强巡视和交接班。评价 11-01 患者卧床期间皮肤完好。第16页/共38页第17页/共38页二、护理计划二、护理计划11-2711-27P1P1有便秘的危险有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关护理目标：护理目标：患者住院期间排便通畅。护理措施：护理措施：讲解保持排便通畅的重要性，急性期说服病人养成床上排便的习惯，强调勿用力大便。多饮水，多吃粗粮，高纤维、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。指导患者多做腹部按摩，促进肠胃蠕动。必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露通便。评

10、价 10-31 患者掌握保持大便通畅的方法，未发生便秘。第18页/共38页三、相关知识介绍三、相关知识介绍1、急性心肌梗塞（AMI）概念 全球每年约1900万人死于心脏疾病，其中, AMI为最主要的临床类型 。急性心肌梗死大多数是由于冠状动脉粥样性硬化所引起（偶见由于冠状动脉炎症、栓塞及先天性畸形），当冠状动脉在粥样硬化病变基础上发生血供急剧减少或中断，以致供血区域的心肌房生持久而严重的缺血性损害，形成不可逆坏死时，即形成急性心肌梗死急性心肌梗死。第19页/共38页第20页/共38页三、相关知识介绍三、相关知识介绍为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦?房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供

11、血, 窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式 93% 的人由右冠发出，7%由左冠回旋支发出第21页/共38页三、相关知识介绍三、相关知识介绍心肌酶学改变第22页/共38页三、相关知识介绍三、相关知识介绍第23页/共38页第24页/共38页下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）第25页/共38页下壁心梗下壁心梗第26页/共38页三、相关知识介绍三、相关知识介绍（1）入院前处理：对病情严重的病人，发病后宜就地抢救，待病情容许时才转送。（2）绝对卧床息（3）吸氧（4）监测措施：心电、血压等（5）护理措施：第一周绝对卧床，第二周床上起坐，饮食清淡、易消化，保持大便通畅。（6）镇静止

12、痛：度冷丁50-100肌注或吗啡5-10皮下注射，亦可试用硝酸甘油或消心痛含服或静滴，但应注意血压变化，。（7）心肌代谢的改善：极化液的使用，1-6二磷酸果糖等的应用（8）溶栓治疗第27页/共38页三、相关知识介绍三、相关知识介绍 溶栓治疗每延误30分钟可以减少平均寿命一年，延误 1小时将增加死亡率20%.溶栓治疗前应检查血常规、血小板计数及出血凝血时间。溶栓前口嚼服阿斯匹林，溶栓后连服3日，后改服50一150mg长期使用。 静脉用药种类和方案：尿激酶（UK）方案：100一150万IU加入100ml生理盐水中，30分钟内静脉滴入。 UK滴完后4小时静滴肝素8001000IU小时，维持5天。第2

13、8页/共38页三、相关知识介绍三、相关知识介绍持续性胸痛半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。 相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联，胸导。发病6小时，或发病超过去时6小时，心电图ST段抬高明显，伴有或不伴严重胸痛者。年龄70岁。第29页/共38页三、相关知识介绍三、相关知识介绍直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况间接指征： 主要标准： 1、溶栓开始后2小时内，抬高最显著导联ST段迅速下降50； 2、血清CKMB酶峰提前在发病14小时以内或CK于16小时以内。 次要标准：3、胸痛于溶栓后23小时基本消失；4、溶栓后23小时内出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失，下壁梗塞者出现一过

14、性窦性心动过缓、窦房阻滞伴或不伴有低血压。 两项次要标准不能单独判断血管再通。 第30页/共38页第31页/共38页三、相关知识介绍三、相关知识介绍5.1 人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。5.2 紧急心脏起搏常采用经静脉心内膜起搏或无创性体外心脏起搏。 此外，尚有经食管心脏起搏、经胸腔心肌起搏 和心外膜起搏等。 5.3 经静脉心内膜起搏是目前最常用 的人工心脏起搏方式。在紧急情况下， 可以在无X线条件下，经颈内静脉穿刺法置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮起搏导管电极，在心腔内心电图监测下进行紧急床旁操作，可迅速有效地起搏。5.4 体外携带式起搏器供电的电池可随时更换，一般无严格要求，可用9V