第九章糖尿病病人的居家护理

1、人类健康第三大杀手人类健康第三大杀手甜蜜的凶手甜蜜的凶手糖尿病糖尿病消渴病消渴病糖尿病事实糖尿病事实 每个人都有可能患糖尿病每个人都有可能患糖尿病 每年死于糖尿病的人远远高于死于艾滋病每年死于糖尿病的人远远高于死于艾滋病的人的人 每每10秒中就有人死于糖尿病相关性疾病，秒中就有人死于糖尿病相关性疾病，同时有同时有2例新病例被诊断例新病例被诊断 全球每全球每30秒就有一人因糖尿病而截肢，至秒就有一人因糖尿病而截肢，至少少85的截肢是可以避免的。的截肢是可以避免的。 发达国家，糖尿病是成年人失明和视力障发达国家，糖尿病是成年人失明和视力障碍的主要原因。碍的主要原因。40004000万万600060

2、00万万10万万糖尿病的社区康复糖尿病的社区康复护理护理主讲教师：魏茜主讲教师：魏茜 目前，慢性病已经成为全世界几乎所有目前，慢性病已经成为全世界几乎所有国家成人的最主要死因。国家成人的最主要死因。 未来未来1010年，全世界慢性病死亡人数还年，全世界慢性病死亡人数还将增长将增长1717。而在中国，如果没有强有力。而在中国，如果没有强有力的干预措施，慢性病死亡人数将增长的干预措施，慢性病死亡人数将增长1919，其中其中糖尿病糖尿病死亡人数甚至可能增长死亡人数甚至可能增长5050。资 料： 20022002年，我国大城市、中小城市和年，我国大城市、中小城市和农农村村1818岁及以上成人岁及以上成

3、人糖尿病糖尿病患病率分别为患病率分别为6.16.1、3.73.7和和1.81.8，与，与19961996年比，年比，6 6年年时间我国大城市人群糖尿病患病率上升了时间我国大城市人群糖尿病患病率上升了4040。资 料：什么是糖尿病？什么是糖尿病？1、糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷而糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷而引起的糖代谢障碍为主的全身代谢性疾引起的糖代谢障碍为主的全身代谢性疾病，以病，以高血糖高血糖为标志。为标志。2、糖尿病分类糖尿病分类 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 其他类型其他类型1、2型糖尿病的区别型糖尿病的区别1型型2型型发病原因发病原因免疫与遗传免疫与遗传遗传与生活方

4、式遗传与生活方式发病年龄发病年龄青少年青少年中老年中老年发病方式发病方式急急缓慢或无症状缓慢或无症状体重情况体重情况多偏瘦多偏瘦多偏胖多偏胖胰岛素分泌胰岛素分泌绝对缺乏绝对缺乏相对缺乏相对缺乏酮症酸中毒酮症酸中毒易发生易发生不易发生不易发生一般治疗一般治疗注射胰岛素注射胰岛素口服降糖药口服降糖药糖尿病有何表现？糖尿病有何表现？ 典型症状典型症状-“三多一少三多一少”即多尿、多饮、多食和消瘦即多尿、多饮、多食和消瘦 非典型症状非典型症状 疲乏、劳累疲乏、劳累 视力下降、视物不清视力下降、视物不清 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 手、足经常感到麻木或者刺痛手、足经常感到麻木或者刺痛 伤口愈合非常缓慢，常发生皮肤

5、化脓性感染，真伤口愈合非常缓慢，常发生皮肤化脓性感染，真菌感染等菌感染等糖尿病有何表现？糖尿病有何表现？ 慢性并发症慢性并发症糖尿病心、脑大血管病变糖尿病心、脑大血管病变微血管病变即糖尿病肾病、眼病微血管病变即糖尿病肾病、眼病糖尿病神经病变：周围神经病变糖尿病神经病变：周围神经病变糖尿病足糖尿病足 急性并发症急性并发症酮症酸中毒（酮症酸中毒（1 1型糖尿病）型糖尿病）非酮症高渗性昏迷（非酮症高渗性昏迷（2 2型糖尿病）型糖尿病）低血糖反应低血糖反应 感染感染二、社区预防二、社区预防 一级预防一级预防 纠正可控制危险因素，预防糖尿病发生纠正可控制危险因素，预防糖尿病发生 二级预防二级预防 早发现

6、、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗 三级预防三级预防 提高生活质量，减少和控制并发症提高生活质量，减少和控制并发症一级预防一级预防 对象：一般人群对象：一般人群 措施：措施： 通过健康教育的方式宣传糖尿病知识通过健康教育的方式宣传糖尿病知识 提高人们对糖尿病及危害的认识提高人们对糖尿病及危害的认识 指导健康的生活方式指导健康的生活方式 消除或减轻导致糖尿病的危险因素消除或减轻导致糖尿病的危险因素危险因素危险因素 可控制因素可控制因素 超重超重/肥胖、吸烟、缺乏肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高血压和高体力活动、高血压和高血脂、高热量饮食血脂、高热量饮食 不可控制的因素不可控制的因素 遗传、自身免

7、疫、年龄、遗传、自身免疫、年龄、病毒感染病毒感染糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群 年龄年龄40岁岁 一级亲属患糖尿病一级亲属患糖尿病 肥胖肥胖 以静坐生活方式为主以静坐生活方式为主 高血压：高血压：14014090mmHg90mmHg 血脂异常：高密度脂蛋白（血脂异常：高密度脂蛋白（HDLHDL）0.9mmol/,0.9mmol/,甘油三酯（甘油三酯（TGTG）2.82mmol/L2.82mmol/L 曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者 有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿4 4公斤）公斤）防治糖尿病的防治糖尿病的“五架马车

8、五架马车”三、社区康复护理三、社区康复护理（一）健康教育（一）健康教育 认识到糖尿病需终身治疗认识到糖尿病需终身治疗 知道糖尿病发生的危险因素知道糖尿病发生的危险因素 掌握如何控制和消除危险因素掌握如何控制和消除危险因素 把糖尿病的预防和治疗转为自觉行为把糖尿病的预防和治疗转为自觉行为（二）饮食疗法（二）饮食疗法最基本疗法最基本疗法1 1、膳食原则、膳食原则 摄取适量的热量、营养均衡及正确而规律摄取适量的热量、营养均衡及正确而规律的饮食习惯的饮食习惯每餐四大类食物每餐四大类食物充足无机盐、维生素和高膳食纤维充足无机盐、维生素和高膳食纤维少量多餐少量多餐定时定量定时定量正确使用食品交换份、平衡膳

9、食正确使用食品交换份、平衡膳食清淡饮食、多饮水清淡饮食、多饮水忌烟酒忌烟酒五、社区康复护理五、社区康复护理（二）饮食疗法（二）饮食疗法最基本疗法最基本疗法2、计算热能方法之一、计算热能方法之一（1）根据体重和工作性质确定总热量）根据体重和工作性质确定总热量标准体重（标准体重（kg）=身高（身高（cm）105总热量总热量=标准体重（标准体重（kg）需要热量需要热量（2）食品交换份计算）食品交换份计算1份能产生份能产生90kcal热能热能份数份数=总热能总热能90kcal按食品交换份表选择相同热量的食物按食品交换份表选择相同热量的食物(2)根据工作性质计算热量根据工作性质计算热量 休息：休息：25

10、-30kcal/kg.d 轻体力劳动者：轻体力劳动者： 30-35kcal/kg.d 中体力劳动者：中体力劳动者： 35-40kcal/kg.d 重体力劳动者：重体力劳动者： 40kcal/kg.d 肥胖者肥胖者 ：在以上计算的基础上减少：在以上计算的基础上减少5千卡千卡 消瘦者消瘦者 ：在以上计算基础上可增加：在以上计算基础上可增加5千卡千卡计算每日所需食物交换份计算每日所需食物交换份 案例案例 一家公司做办公室工作的老李最近一家公司做办公室工作的老李最近被诊断发现患有被诊断发现患有 2型糖尿病，老李型糖尿病，老李身高身高1.7米体重米体重90公斤。医生认为公斤。医生认为老李超重了很多，很快

11、给老李制老李超重了很多，很快给老李制定了饮食治疗方案。定了饮食治疗方案。五、社区康复护理五、社区康复护理（二）饮食疗法（二）饮食疗法最基本疗法最基本疗法2、计算热能方法之二、计算热能方法之二（1）根据体重和工作性质确定总热量）根据体重和工作性质确定总热量（2）合理安排三餐）合理安排三餐 饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理 糖糖50%60% 蛋白质蛋白质15% 20% 脂肪脂肪20%25%饮食热量计算饮食热量计算(1)计算理想体重计算理想体重 理想体重理想体重(kg)=身高身高(cm)105 (2)根据工作性质计算热量根据工作性质计算热量 休息：休息：25-30kcal

12、/kg.d 轻体力劳动者：轻体力劳动者： 30-35kcal/kg.d 中体力劳动者：中体力劳动者： 35-40kcal/kg.d 重体力劳动者：重体力劳动者： 40kcal/kg.d 肥胖者肥胖者 ：在以上计算的基础上减少：在以上计算的基础上减少5千卡千卡 消瘦者消瘦者 ：在以上计算基础上可增加：在以上计算基础上可增加5千卡千卡(3)计算饮食热量计算饮食热量 糖糖50%60% 蛋白质蛋白质15% 20% 脂肪脂肪20%25%(4)计算食物重量计算食物重量 1克碳水化合物产生克碳水化合物产生4千卡热量千卡热量 1克蛋白质产生克蛋白质产生4千卡热量千卡热量 1克脂肪产生克脂肪产生9千卡热量千卡热

13、量 (5)三餐分配三餐分配 按按1/5，2/5，2/5或或1/3，1/3，l/3分配分配 每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量时定量 案例案例 一家公司做办公室工作的老李最近一家公司做办公室工作的老李最近被诊断发现患有被诊断发现患有 2型糖尿病，老李型糖尿病，老李身高身高1.7米体重米体重90公斤。医生认为公斤。医生认为老李超重了很多，很快给老李制老李超重了很多，很快给老李制定了饮食治疗方案。定了饮食治疗方案。 老李的标准体重是老李的标准体重是： 170-105=65公斤公斤 每公斤标准体重每天所需要的热量：每公斤标准体重每天所需要的热量： 30千

14、卡千卡 一天所需要的总热量为一天所需要的总热量为： 65公斤公斤30千卡千卡/公斤标准体重公斤标准体重/天天 =1950千卡千卡 一天饮食热量分配应该是：一天饮食热量分配应该是： 碳水化合物：碳水化合物：1950千卡千卡60%=1170 蛋白质：蛋白质：1950千卡千卡20%=390千卡千卡 脂肪：脂肪：1950千卡千卡15%=292千卡千卡 算出食物的重量：算出食物的重量： 碳水化合物：碳水化合物：1170千卡千卡4千卡千卡/克克=293克克 蛋白质：蛋白质：390千卡千卡4千卡千卡/克克=98克克 脂肪：脂肪：292千卡千卡9千卡千卡/克克=32克克 一天的食物按一天的食物按1/5、2/5

15、、2/5的比率或的比率或1/3、1/3、1/3的的比率分为三餐比率分为三餐五、社区康复护理五、社区康复护理 饮食注意事项饮食注意事项 结合个体差异计算饮食热量结合个体差异计算饮食热量 热量相等时可使用食品交换表热量相等时可使用食品交换表 尊重患者个人饮食习惯尊重患者个人饮食习惯 胰岛素用量大时应两餐间或晚睡前加餐胰岛素用量大时应两餐间或晚睡前加餐 监测进餐与血糖、尿糖的变化监测进餐与血糖、尿糖的变化（三）运动锻炼（三）运动锻炼 运动治疗的作用运动治疗的作用 提高胰岛素敏感性，提高胰岛素敏感性， 控制血糖、减少降糖药使用控制血糖、减少降糖药使用 改善代谢改善代谢 降低体重降低体重 减少心血管并发

16、症减少心血管并发症（三）运动锻炼（三）运动锻炼 1、适应症、适应症 病情控制稳定的无并发症病情控制稳定的无并发症的的2型糖尿病者型糖尿病者 稳定病情的肥胖或超重者稳定病情的肥胖或超重者 血糖控制良好、无酮症酸血糖控制良好、无酮症酸中毒者中毒者（三）运动锻炼（三）运动锻炼 2 2、运动前准备、运动前准备 全面的身体检查全面的身体检查 按医生的指导进行运动按医生的指导进行运动 运动前运动前5 51010分的热身分的热身运动运动3、运动方式、运动方式低中强度有氧运动低中强度有氧运动强度有氧运动强度有氧运动 4、运动的时间、运动的时间 餐后活动为佳餐后活动为佳 3次次/周，周，1530分分/次次 避开

17、药物作用高峰避开药物作用高峰5、运动的强度、运动的强度 一般以一般以中等强度中等强度的运动为宜的运动为宜 一般以脉一般以脉(心心)率小于率小于“170-年龄年龄”为适中的运动为适中的运动量量 自我感觉评判自我感觉评判 在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛，食欲及睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛，并且有运但休息后可消失，次日体力充沛，并且有运动的愿望动的愿望 运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项 运动时间要固定，明确运动前后的血糖变化运动时间要固定，明确运动前后的血糖变化 血糖高于血糖高于

18、14mmol/L，不要运动，不要运动 穿舒适的鞋袜，运动前做好准备活动穿舒适的鞋袜，运动前做好准备活动 最好与他人一同运动最好与他人一同运动 运动要巡序渐近，持之以恒选择适合自己的运动要巡序渐近，持之以恒选择适合自己的运动运动 避免空腹运动避免空腹运动 运动中如有不适应立即停止运动，原地休息运动中如有不适应立即停止运动，原地休息 运动前、后要注意补充水分运动前、后要注意补充水分 随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血糖情况下食用出现低血糖情况下食用 佩戴胸卡佩戴胸卡(四四)防治并发症防治并发症1、低血糖反应、低血糖反应（1）表现）表现 轻度：心慌、

19、手抖、饥饿、出冷汗等轻度：心慌、手抖、饥饿、出冷汗等 重度：昏迷、死亡重度：昏迷、死亡（2）预防）预防 谨慎调整药物剂量，定时定量进食，体力活谨慎调整药物剂量，定时定量进食，体力活动前吃碳水化合物，不要过多饮酒动前吃碳水化合物，不要过多饮酒 出现低血糖应立即口服含糖饮料出现低血糖应立即口服含糖饮料 意识不清者立即送往医院意识不清者立即送往医院(四四)防治并发症防治并发症2 2、糖尿病足、糖尿病足“预防截肢：足部优先预防截肢：足部优先”（1）表现）表现 下肢疼痛下肢疼痛 皮肤溃疡皮肤溃疡 间歇性跛行间歇性跛行 足部坏疽足部坏疽糖尿病足糖尿病足(四四)防治并发症防治并发症2、糖尿病足、糖尿病足（2

20、）预防与护理）预防与护理 防高危足：防高危足：病史五年以上并有糖尿病史五年以上并有糖尿病足表现者病足表现者 保护高危足：保护高危足：养成良好的足部卫生养成良好的足部卫生习惯、习惯、穿合体鞋、鞋袜舒适透气、穿合体鞋、鞋袜舒适透气、冬季注意足部保暖冬季注意足部保暖(四四)防治并发症防治并发症2、糖尿病足、糖尿病足（2）预防与护理）预防与护理 正确修剪趾甲：正确修剪趾甲：经常检查足部有无外伤经常检查足部有无外伤与破损、不用刀削足部鸡眼、不用腐蚀与破损、不用刀削足部鸡眼、不用腐蚀性药物性药物 正确处理伤口：正确处理伤口：小伤口用消毒剂清洁后小伤口用消毒剂清洁后无菌纱布覆盖、无菌纱布覆盖、23天未愈及时就医天未愈及时就医 控制血糖、血压、血脂控制血糖、血压、血脂 定期到医院检查足部血管和神经功能定期到医院检查足部血管和神经功能3、糖尿病视网膜病变、糖尿病视网膜病变 定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底 严格控制血糖、血压（严格控制血