肾脾病理变化肉眼培训讲学

1、肾脾病理变化肉眼细胞核细胞核细胞质细胞质间质间质2、病理变化：、病理变化：在坏死数小时后表现出坏在坏死数小时后表现出坏死的改变死的改变细胞坏死的细胞坏死的主要标志主要标志，包括：，包括：核固缩、核碎裂、核溶解核固缩、核碎裂、核溶解胞质强嗜酸性而红染胞质强嗜酸性而红染纤维肿胀、断裂崩解，和基纤维肿胀、断裂崩解，和基质共同液化质共同液化最终融最终融合成一合成一片片无结无结构红染构红染的颗粒的颗粒状物或状物或液化物液化物正常细胞正常细胞 核浓缩核浓缩 核碎裂核碎裂 核溶解核溶解图示死亡的心肌细胞。核消失，明图示死亡的心肌细胞。核消失，明显的横纹不见表明胞质的结构破坏显的横纹不见表明胞质的结构破坏 3

2、、坏死的类型、坏死的类型坏死组织由于失水变干、蛋白质凝固面变成坏死组织由于失水变干、蛋白质凝固面变成灰白或黄白色固体。灰白或黄白色固体。部位：部位：心、肾、脾心、肾、脾病理变化：病理变化：肉眼：坏死组织色灰白或土黄、质实而干燥，肉眼：坏死组织色灰白或土黄、质实而干燥，边缘有暗红色出血带边缘有暗红色出血带镜下：坏死细胞的微细结构消失，但可见组镜下：坏死细胞的微细结构消失，但可见组织结构的轮廓织结构的轮廓（1）凝固性坏死）凝固性坏死左边肾皮质缺氧坏死，细胞染色变左边肾皮质缺氧坏死，细胞染色变淡。中间有出血区，细胞坏死不彻淡。中间有出血区，细胞坏死不彻底。最右边是正常的肾皮质底。最右边是正常的肾皮质

3、图示肾皮质苍白色的楔形坏死灶图示肾皮质苍白色的楔形坏死灶 图示部分脾的图示部分脾的2个大梗死灶梗死通常个大梗死灶梗死通常呈基底靠近被膜的楔形灶呈基底靠近被膜的楔形灶 干酪样坏死干酪样坏死：一种特殊类型的凝固性坏死。：一种特殊类型的凝固性坏死。主要见于结核病。主要见于结核病。病变：肉眼病变：肉眼 坏死组织成白色或微黄，坏死组织成白色或微黄， 细腻，如奶酪细腻，如奶酪 镜下镜下 组织轮廓完全消失，为一片红组织轮廓完全消失，为一片红 染无结构的颗粒状物质染无结构的颗粒状物质脂肪坏死脂肪坏死为一种特为一种特殊类型的液化性坏殊类型的液化性坏死，见于急性胰腺死，见于急性胰腺炎，可出现钙皂炎，可出现钙皂（质

4、硬的白色斑点（质硬的白色斑点或小结节）或小结节）2、液化性坏死：组织坏死后溶解呈液体状、液化性坏死：组织坏死后溶解呈液体状部位：部位：脑、脊髓脑、脊髓（富含脂质，蛋白质少），（富含脂质，蛋白质少），胰胰（富含蛋白水解酶）、（富含蛋白水解酶）、 脓肿脓肿图示伴大量中性白细图示伴大量中性白细胞的小脓肿灶胞的小脓肿灶 三种类型三种类型 部位部位 病变特点病变特点干性坏疽干性坏疽：四肢末端：四肢末端 干黑皱，界清干黑皱，界清湿性坏疽湿性坏疽：与外界相通的内脏：与外界相通的内脏 湿肿黑，界不清湿肿黑，界不清 （肺肠阑尾胆囊子宫）（肺肠阑尾胆囊子宫） 中毒症状重中毒症状重气性坏疽气性坏疽：深部开放性创伤，

5、：深部开放性创伤， 蜂窝状，捻发感蜂窝状，捻发感 合并厌氧菌感染合并厌氧菌感染 中毒症状重中毒症状重3、坏疽、坏疽大块组织坏死伴不同程度的腐败菌感染，坏死大块组织坏死伴不同程度的腐败菌感染，坏死组织局部呈黑色、污秽色，并有恶臭组织局部呈黑色、污秽色，并有恶臭（硫化铁）。（硫化铁）。临床病例讨论：临床病例讨论：患者，女性，患者，女性，67岁。岁。17年前发现患糖尿年前发现患糖尿病，病，7年前又发现患动脉硬化和冠心病，年前又发现患动脉硬化和冠心病，2年来病情逐渐加重，常有心前区不适等年来病情逐渐加重，常有心前区不适等心肌缺血症状，心肌缺血症状，1个月前开始有左侧拇趾个月前开始有左侧拇趾末端麻木并失

6、去感觉，以后逐渐发展为末端麻木并失去感觉，以后逐渐发展为局部干燥皱缩和色泽变黑褐。局部干燥皱缩和色泽变黑褐。问题：该侧拇趾病变应为何种病变？问题：该侧拇趾病变应为何种病变？4、结局、结局溶解吸收溶解吸收分离排除分离排除机化机化包裹钙化包裹钙化较小的坏死灶较小的坏死灶发生在体表或与外界相通的器官，发生在体表或与外界相通的器官，由于酶性溶解，使坏死组织与健康由于酶性溶解，使坏死组织与健康组织分离，形成糜烂、溃疡、空洞组织分离，形成糜烂、溃疡、空洞坏死区较大，不能被完全溶解吸收，坏死区较大，不能被完全溶解吸收，周围组织有肉芽组织增生，长入并周围组织有肉芽组织增生，长入并取代坏死组织的过程称为取代坏死

7、组织的过程称为机化机化坏死区大难以溶解吸收和机化，常坏死区大难以溶解吸收和机化，常由周围组织新生肉芽组织将坏死组由周围组织新生肉芽组织将坏死组织包裹，其中可有钙盐沉积织包裹，其中可有钙盐沉积（二）细胞凋亡（二）细胞凋亡(apoptosis)凋亡是基因调控下细胞自身的凋亡是基因调控下细胞自身的程序性死亡程序性死亡特点：活体内单个细胞或小团细胞特点：活体内单个细胞或小团细胞 无细胞自溶，周围无炎症反应无细胞自溶，周围无炎症反应镜下：镜下：细胞变圆，胞质浓缩，胞核缩小，细胞变圆，胞质浓缩，胞核缩小，胞膜内陷，自行分割成为数个胞膜内陷，自行分割成为数个凋亡小体凋亡小体，强嗜酸性强嗜酸性细胞坏死与凋亡示

8、意图细胞坏死与凋亡示意图细胞凋细胞凋亡的核亡的核的变化的变化细胞凋亡和细胞坏死比较细胞凋亡和细胞坏死比较: 细胞坏死细胞坏死 细胞凋亡细胞凋亡原原 因因 病理性病理性 生理性生理性病理性病理性机机 制制 被动性被动性 基因调控基因调控程序程序主主动动细细 胞胞 核核 核膜破裂核膜破裂 核致密核致密裂解裂解细细 胞胞 膜膜 破裂破裂崩解崩解自溶自溶 完整完整凋亡小体凋亡小体炎症反应炎症反应 有有 无无凋亡的生物学意义：凋亡的生物学意义： 细胞凋亡是最基本的生物现象，细胞凋亡是最基本的生物现象，是机体生存和发育的基础。是机体生存和发育的基础。 清除多余的、无用的、有害的、清除多余的、无用的、有害的、衰老的、突变的细胞，而使器官发育衰老的、突变的细胞，而使器官发育成熟以及稳定内环境等。成熟以及稳定内环境等。凋亡与疾病凋亡与疾病 细胞凋亡异常增加：老年性痴呆、帕细胞凋亡异常增加：老年性痴呆、帕金氏综合征、缺血性损伤、病毒性肝炎、金氏综合征、缺血性损伤、病毒