肾膀胱疾病复习进程

1、肾膀胱疾病 先天之精：先天之精：生殖之精。生殖之精。 后天之精：后天之精：五脏六腑之精气藏于肾。五脏六腑之精气藏于肾。 肾藏精在肾气、肾阳充足的条件下完成肾肾藏精在肾气、肾阳充足的条件下完成肾藏精功能。肾藏之精属于肾阴精（生殖之藏精功能。肾藏之精属于肾阴精（生殖之精、阴血成分（包含血液所有成分）的范精、阴血成分（包含血液所有成分）的范畴。畴。 1、调节与排泄、调节与排泄：主津液、产生尿液与排泄尿液，完成水液代谢功能。 肾主水的功能正常靠肾气、阳、肾精的充足，水为属于肾阴的部分。包含水盐电解质平衡） 与肺、脾、肾三焦、膀胱功能正常。 2、肾与膀胱相表里：、肾与膀胱相表里： 水液排泄作用（靠肾气、

2、肾阳气化气化功能正常）。 肾精气充养骨骼-骨能生髓-髓能生血-上通与脑。 此理论应用于肾性、骨髓性贫血有重要意义。 肺为气之主，肾为气之根，肺主气，肾纳气。 “气同于耳，肾和则耳能听五音”。 1、肺主气水道相连（三焦通路） 2、脾水谷-水液的源泉 、气血生化（充养肾精），相互滋生。(水土关系) 3、 肝- 精血同源、木土相连，相互滋生。 维持水液通路气机调畅作用。 4、 心水火相济、心肾相交，相互生克制约关系。(肾水上承以泄心火,心火下济助肾阳) 1.肾藏精：肾藏精： 先天之精不藏：先天之精不藏：精气不足精气不足性功能疾病性功能疾病 阳痿、遗精、早泄、不孕、不育。阳痿、遗精、早泄、不孕、不育。

3、 后天之精不藏：后天之精不藏：血液精微物质的漏泄血液精微物质的漏泄水水肿（肾炎、肾病肿（肾炎、肾病 ） 不能完成水液代谢功能不能完成水液代谢功能水肿、癃闭、关水肿、癃闭、关格格 3.肾与膀胱相表里：水液排泄作用肾与膀胱相表里：水液排泄作用气化失气化失司司淋证、癃闭淋证、癃闭 4.肾与它脏功能：肾与它脏功能： 肺肺水肿、哮喘、肺胀水肿、哮喘、肺胀 脾脾水肿、泄泻、胃痛水肿、泄泻、胃痛 肝肝眩晕、中风眩晕、中风 心心心悸、不寐心悸、不寐 5.他脏病久：穷必及肾他脏病久：穷必及肾继发性肾疾病继发性肾疾病 外感：风、寒、湿、热、毒邪 饮食：辛辣、肥甘厚味、海辛食物，其中包含过敏、中毒食物。 劳倦：生育

4、过多、过劳、忧思劳倦过度。 禀赋：先天遗传因素。 本虚：肾气（阳）虚肾气（阳）虚 肾精（阴）虚肾精（阴）虚 与它脏合病证：脾脾肾气虚、阳虚 肺肺肾气虚、阳虚 肝肝肾阴虚、 心心肾阴虚、阳虚 标实：水湿、 湿热、浊毒、湿毒、气滞、瘀血 一、虚证一、虚证 1、肾气虚、肾气虚 腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，尿有余沥，小便频数、失禁， 遗精，女子带下稀白， 面色躺白，气短乏力。 舌淡胖，边有齿印， 苔薄白，脉细弱。 辨证分析辨证分析：腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸腰背酸软软；肾开窍于耳，肾气虚，清气不能上承，耳鸣重听耳鸣重听，肾虚肾精不能上养于脑则见眩眩晕健忘晕健忘，肾

5、气虚摄纳无权，开阖失司则见尿有余沥，小便频数、失禁，遗精，女子带下稀白；气虚不荣则见面色躺白，气短乏力。 治法：总以补肾益气补肾益气 列方：大补元煎、肾气丸列方：大补元煎、肾气丸 人参人参 山药山药 杜仲杜仲 枸杞枸杞 熟地熟地 当归当归 山山茱萸茱萸 白术白术 茯苓茯苓 黄芪黄芪 主证主证:腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，夜尿增腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，夜尿增多清长，畏寒肢冷，面色晃白，头晕多清长，畏寒肢冷，面色晃白，头晕 耳鸣，阳痿滑精，黎明耳鸣，阳痿滑精，黎明 腹泻，便溏。舌淡腹泻，便溏。舌淡 胖，边有齿印，苔白润，胖，边有齿印，苔白润， 脉沉细弱。脉沉细弱。 证候分析证候分析: 腰为肾之府，

6、督脉贯脊络肾而腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸腰背酸痛，畏寒肢冷痛，畏寒肢冷。阳气衰微，精关不固故。阳气衰微，精关不固故遗遗精，阳痿精，阳痿。若肾气不固则。若肾气不固则小便失禁小便失禁。气化。气化不利，水不化气则不利，水不化气则多尿或无尿多尿或无尿。命门火衰，。命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清下利清谷谷或或五更泄泻五更泄泻。面色苍白，舌质淡胖有齿面色苍白，舌质淡胖有齿痕，脉沉迟痕，脉沉迟均为阳气亏虚，阴寒内盛之象。均为阳气亏虚，阴寒内盛之象。 治法：温补肾阳治法：温补肾阳 方剂：金匮肾气丸、

7、右归丸方剂：金匮肾气丸、右归丸 附子附子 肉桂补肾阳肉桂补肾阳 熟地熟地 当归当归 山茱萸山茱萸 补肾阴补肾阴 白术白术 茯苓茯苓 黄芪建脾益气黄芪建脾益气 泽泻泽泻 茯苓沥水泄浊。茯苓沥水泄浊。 主证主证 ：形体赢瘦，头昏健忘，失眠，：形体赢瘦，头昏健忘，失眠，梦遗滑泄，耳鸣腰膝酸软，男子精少，女梦遗滑泄，耳鸣腰膝酸软，男子精少，女子经闭，不孕不育，尿浊或如脂膏舌红少子经闭，不孕不育，尿浊或如脂膏舌红少苔，脉细。伴阴虚时低热，五心虚烦，消苔，脉细。伴阴虚时低热，五心虚烦，消瘦脉数。瘦脉数。 证候分析证候分析：腰为肾之府，肾虚失养，故感：腰为肾之府，肾虚失养，故感腰酸。肾阴亏虚，虚火易动，精关

8、不固，腰酸。肾阴亏虚，虚火易动，精关不固，则致遗精。肾阴亏乏，髓海不足，脑失濡则致遗精。肾阴亏乏，髓海不足，脑失濡养，则眩晕、耳鸣。虚火上炎，故口干、养，则眩晕、耳鸣。虚火上炎，故口干、咽痛、颧红。舌红、少津、脉沉细，为肾咽痛、颧红。舌红、少津、脉沉细，为肾阴亏乏之象。阴亏乏之象。 治法：滋养肾阴治法：滋养肾阴 方选：六味地黄丸（滋养肾阴）、左归丸（育阴方选：六味地黄丸（滋养肾阴）、左归丸（育阴潜阳）潜阳） 熟地、山茱萸补肾阴熟地、山茱萸补肾阴 ； 白术白术 茯苓茯苓 健脾益气；健脾益气； 丹皮清泄肝热，丹皮清泄肝热， 泽泻清泄肾火泽泻清泄肾火 ； 茯苓利水泄浊。茯苓利水泄浊。 肾气（阳）衰微

9、、阳虚水泛肾气（阳）衰微、阳虚水泛 证候分析证候分析：腰膝以下为肾气主之，肾气虚衰，阳：腰膝以下为肾气主之，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不不化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不起。水气上凌心肺，故见起。水气上凌心肺，故见心悸气促心悸气促。腰为肾之府，。腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故见肾虚而水气内盛，故见腰痛酸重腰痛酸重。肾与膀胱相表里，。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，故尿量减少，或因下元肾阳不足，膀胱气化不行，故尿量减少，或因下元不固而不固而多尿多尿，故有，故有浮肿浮肿与与多尿多尿并见。肾阳亏虚，命并见。肾阳亏虚，命门火衰，不能温养，门火衰，不能温养，

10、四肢厥冷，怯寒神疲四肢厥冷，怯寒神疲。阳气不。阳气不能温煦上荣，故能温煦上荣，故面色灰滞或咣白。舌质胖淡，苔白，面色灰滞或咣白。舌质胖淡，苔白，脉沉细或沉迟无力脉沉细或沉迟无力，均为阳气虚衰，水湿内盛之侯。，均为阳气虚衰，水湿内盛之侯。D:复件复件 阳虚水泛阳虚水泛.AVI 主证主证：形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，：形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，虚烦少寐，头晕目眩，颧红唇齿，腰膝酸虚烦少寐，头晕目眩，颧红唇齿，腰膝酸痛，口干咽燥，遗精阳痿，尿赤便秘，舌痛，口干咽燥，遗精阳痿，尿赤便秘，舌红苔少，脉来细数。红苔少，脉来细数。 症候分析症候分析： 阴虚则阳胜，水不制火，阳热亢盛为本证阴虚则阳胜，水

11、不制火，阳热亢盛为本证的主要病机。发热并见阴虚火旺的症状为的主要病机。发热并见阴虚火旺的症状为辨证要点。阴虚阳胜，虚火内炽，故见午辨证要点。阴虚阳胜，虚火内炽，故见午后或夜间发热，手足心热，骨蒸潮热。虚后或夜间发热，手足心热，骨蒸潮热。虚火上炎，扰乱心神，则致心烦、少寐、多火上炎，扰乱心神，则致心烦、少寐、多梦。内热逼津外泄则盗汗。阴虚火旺，津梦。内热逼津外泄则盗汗。阴虚火旺，津亏失润，故口干咽燥，便干尿少。舌干红亏失润，故口干咽燥，便干尿少。舌干红少苔甚至无苔，脉细数，为阴虚火旺之象。少苔甚至无苔，脉细数，为阴虚火旺之象。 治法：滋肾阴、降虚火治法：滋肾阴、降虚火 方选：知柏八味丸、大补阴丸

12、方选：知柏八味丸、大补阴丸 黄柏黄柏 知母苦寒坚阴，清泄相火，知母苦寒坚阴，清泄相火， 熟地、生地、熟地、生地、山茱萸、山药填补肾阴山茱萸、山药填补肾阴 ； 龟板滋阴潜阳，益肾壮阳，猪脊髓益精补髓。龟板滋阴潜阳，益肾壮阳，猪脊髓益精补髓。 丹皮清泄肝热，丹皮清泄肝热， 泽泻清泄肾火泽泻清泄肾火 ； 茯苓利水泄浊。茯苓利水泄浊。 膀胱湿热膀胱湿热 主证主证：尿频尿急，尿道灼热涩痛，小腹：尿频尿急，尿道灼热涩痛，小腹胀满，小溲不利，或点滴不畅，甚则隆闭胀满，小溲不利，或点滴不畅，甚则隆闭不通，尿色深黄，浑浊，或伴脓血、砂石，不通，尿色深黄，浑浊，或伴脓血、砂石，苔黄腻。脉数。苔黄腻。脉数。 证候分

13、析证候分析：湿热雍积于下焦，故：湿热雍积于下焦，故小便不利小便不利而热赤，甚则闭而不通而热赤，甚则闭而不通。湿热互结，膀胱。湿热互结，膀胱气化不利，故气化不利，故小腹胀满小腹胀满。湿热内盛，故。湿热内盛，故口口苦粘苦粘。津液不布，故但口渴而不欲饮。津液不布，故但口渴而不欲饮。舌舌质红，苔黄腻，脉数。质红，苔黄腻，脉数。均因下焦湿热所致。均因下焦湿热所致。 治法：清利湿热治法：清利湿热 方选：八正散方选：八正散 清热泻火利尿通淋，是用于膀胱湿热，清热泻火利尿通淋，是用于膀胱湿热，气化不利。气化不利。 木通、车前子、灯心草、栀子降火利木通、车前子、灯心草、栀子降火利水；扁蓄、瞿麦清热利湿通淋。水；

14、扁蓄、瞿麦清热利湿通淋。 膀胱虚寒膀胱虚寒 主证主证：小便频数清偿，或不禁，尿有余沥，：小便频数清偿，或不禁，尿有余沥，遗尿，尿浊，甚或小便不爽，排除无力。遗尿，尿浊，甚或小便不爽，排除无力。舌润苔白，脉沉细。舌润苔白，脉沉细。 证候分析证候分析：肾气虚衰，阳不化气，肾与膀：肾气虚衰，阳不化气，肾与膀胱相表里，肾阳衰微，不能温阳膀胱而见胱相表里，肾阳衰微，不能温阳膀胱而见气化无权，故尿量减少，或因下元不固而气化无权，故尿量减少，或因下元不固而多尿，舌质胖淡，苔白，脉沉细或沉迟无多尿，舌质胖淡，苔白，脉沉细或沉迟无力，均为阳气虚衰。力，均为阳气虚衰。 治法：温肾固摄治法：温肾固摄 选方：桑螵蛸散

15、、金锁固金丸等选方：桑螵蛸散、金锁固金丸等 桑螵蛸桑螵蛸 覆盆子覆盆子 金樱子金樱子 菟丝子菟丝子 龙骨不慎龙骨不慎固涩止遗，益智仁固涩止遗，益智仁 乌药呼气固肾。乌药呼气固肾。 配合补肾阳的巴戟天、肉苁蓉药物，补气配合补肾阳的巴戟天、肉苁蓉药物，补气升提的黄芪升提的黄芪 人参人参 白术白术 柴胡柴胡 升麻益气升升麻益气升提提 1、心肾不交，君相火动、心肾不交，君相火动 2、脾肾气虚，水湿内停、脾肾气虚，水湿内停 3、肝肾阴虚，阴虚火旺、肝肾阴虚，阴虚火旺 4、肺肾气虚，痰浊阻滞、肺肾气虚，痰浊阻滞 水肿水肿 尿频尿频 尿少尿少 高血压高血压 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 腰痛腰痛 肾病虚多实少肾病虚多实少”虚则补之虚则补之”的总原则的总原则 权衡阴阳权衡阴阳温补肾阳温补肾阳 滋养肾阴滋养肾