肾结石[1]复习课程

1、肾结石1解剖生理解剖生理二，解剖生理二，解剖生理肾结石图片肾结石图片三、病因三、病因主要因素：尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态尿中抑制晶体形成物质不足（一）流行病学因素（一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多，糖，纤维素（二）尿液因素（二）尿液因素1、形成结石物质排出-钙、草酸、尿酸2、尿PH改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石 碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石3、尿液浓缩尿量减少，尿中盐类和有机物的浓 度相对增高。4、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等 减少 （三）泌尿系局部因素（三）泌尿系局部因素1 1

2、、尿液淤滞、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。2 2、尿路感染、尿路感染 细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。3 3、尿路异物、尿路异物 长期留置导尿、小线头等四、病理四、病理病理病理病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变结石结石梗阻梗阻感染感染三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能，病理病理 肾盏结石可在原位而不增大。亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。 肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出

3、，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。 五、肾结石的分类五、肾结石的分类 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性多见3、磷酸钙结石：占结石的6-9%4、尿酸肾结石：占结石的6%5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%六、临床表现六、临床表现临床表现临床表现七、铺助检查七、铺助检查影像学检查影像学检查KUB+IVPKUB+IVP（正常影像）（正常影像）左肾、输尿管上段结石（左肾、

4、输尿管上段结石（ KUB+IVP KUB+IVP）影像学检查影像学检查七、治疗七、治疗 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）大量饮水 加强运动 调整饮食 （二）药物治疗： 调节尿液PH 调节代谢的药物 解痉止痛 抗感染 中医中药治疗治疗（三）体外冲击波碎石（ESWL），安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症： 1、 结石远端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、 心脏按有起

5、搏器，血肌酐265umol/l。 4、 急性尿路感染。 5、 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天 （四）经皮肾镜取石或碎石术PCNL 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （五）输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 （六）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。治疗治疗治疗治疗1.肾盂切开取石术2.肾实质切开取石术3.肾部分切除术4.肾切除术5.输尿管切开取石术谢谢谢谢观赏观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博官方微博ki