康复评定2步态

1、 步步 态态（2学时）n了解步行时的肌肉活动及步行的定量分析法n熟悉步行时身体各部位的运动及人体关节角度的变化n熟悉异常步态的病因和常见异常步态的特征一、步态概述n步态（gait）是指人体步行时的姿势。n在临床工作中，对患有神经系统或骨骼肌肉系统疾病而可能影响行走能力的患者需要进行步态分析，以评定患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度。二、步态检查适应症n1、CNS损伤：如脑卒中、脑外伤后偏瘫、脑瘫、帕金森病、小脑及其传导通路病变。n2、骨关节疾病与外伤：截肢、髋关节或膝关节置换术后、关节炎、韧带损伤、踝扭伤、下肢不等长等n3、下肢肌力损伤：脊髓灰质炎、股神经损伤、腓总神经损伤等周围神经

2、损伤n禁忌症：严重心肺疾患、下肢骨折未愈合等三、正常步态中关节和肌肉的活动n（一）行走中的下肢运动n人在步行时为了减少能量的消耗，身体各部位要尽量维持正常活动范围的运动，减少身体的重心移动n1、髋关节 n正常步行时髋关节进行屈伸运动。n2、膝关节 n正常步行时膝关节屈伸运动中最大屈曲约为65（摆动中期）、最大伸展为0（足跟着地），共约65范围n3、踝关节 n 正常步行时踝关节的跖屈背屈运动中最大背屈发生在足跟离地，约15，足跟离地时为最大跖屈，约20共35。（二）其他身体部位的运动n1、躯干 行走时，躯干沿脊柱纵轴旋转并与骨盆运动方向相反。n2、骨盆 骨盆是身体重心所在。行走时，骨盆以脊柱为轴

3、前后旋转，同时亦有轻度的前后倾以及一侧骨盆的上下运动。n3、上肢 双上肢在行走过程中交替前后摆动，为保持身体平衡，上肢前后摆动的方向与同侧下肢的摆动方向和骨盆的旋转方向正好相反。如当左下肢与左侧骨盆向前摆动和旋转时，左上肢向后摆动，右上肢向前摆动（三）参与的主要肌肉活动步行的动力主要来源于下肢及躯干的肌肉作用，在一个步行周期中，肌肉活动具有保持平衡、吸收震荡、加速、减速和推动肢体运动的功能。n1竖脊肌（又叫骶棘肌）n2臀大肌n3髂腰肌 n4股四头肌n5缝匠肌 n6腘绳肌n7胫前肌n8小腿三头肌预测偏瘫患者步行能力的简单方法n偏瘫患者在发病初期，在仰卧位若能完成下列动作，则将来可以步行的可能性为

4、90%：n空中屈伸膝：在屈患髋约45情况下能伸屈膝关节。n主动直腿抬高：在下肢直立情况下抬高下肢。n保持立膝：在屈髋45、屈膝90情况下不向左右偏倒。四、定量分析n步态的定量分析是通过器械或专门的设备获得的客观数据对步态进行分析的方法。n所用的器械或设备可以非常简单，如卷尺、秒表、量角器等测量工具以及能留下足印的设备；n也可以是较为复杂，如利用电子角度计、肌电图、录像、高速摄影，甚至步态分析仪等设备，通过运动学参数、动力学参数、肌电活动参数及能量参数进行这项工作。 高速摄影机n红外摄像和反光标志的综合运动分析系统足底传感器n足底传感器的步态分析系统（德国INFOTRONIC深圳儿童医院），如图

5、所示。 五、常见的异常步态一、肌无力n（一）臀大肌无力n臀大肌为主要的伸髋肌。n臀大肌肌力减弱者，患侧足跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收缩将髋关节向后拽。为了使身体的中心落在髋关节后方而将髋关节锁定于伸展位，躯干在整个站立相始终保持后倾，同时肩关节后撤，从而形成挺胸凸腹的臀大肌步态。n（二）臀中肌无力n臀中肌在迈步相过程中起到稳定支持骨盆的作用。n一侧臀中肌无力时，不能固定骨盆，也无力提起外展大腿，只能靠躯干向对侧侧屈来使该侧骨盆抬高，提腿迈步。步行时，每向前跨一步，上半身都要向健侧摇一下，称摇摆步态。n当双侧都无力，步行时上半身就会左右摇摆，称鸭步n（三）屈髋肌无力n屈髋肌是迈步相过程中主要

6、的加速肌群。髋关节屈肌向心性收缩减弱时将阻碍下肢向前摆动。一侧屈髋肌无力将导致患者无法抬腿向前行走而造成跛行。n（四）股四头肌无力n股神经损伤时，屈髋伸膝受限。行走时，由于股四头肌无力，不能维持膝关节的稳定性，膝关节易屈曲。为了维持伸膝，患者使躯干前倾，让重心落在膝前方，从而使膝被动伸直。有些患者常常俯身用手按压大腿以助于膝伸展，又称扶膝步态n（五）胫前肌无力n腓深神经损伤后，胫前肌无力，导致踝背屈受限，表现为足下垂，以足尖着地。为了使足尖离地保持向前跨步，患者需通过抬高患肢（过度屈膝屈髋）进行代偿，其动作犹如跨越门槛，称为跨阈步态。二、畸形n1、短腿步态n如果双下肢不等长，患肢缩短达到2.5

7、cm以上者，该腿着地时同侧骨盆下降，导致同侧肩下沉，对侧肩抬高，出现斜肩步。如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足尖着地行走 尖足n足跟不着地，有轻度、中度和重度，如图所示。2、膝内翻（O腿）和膝外翻（X腿）步态 n膝内翻（O腿）步态：内八字或肩向侧方倾斜代偿，步宽很小。n膝外翻（X腿）步态：内八字或肩向侧方移动代偿，步向角闭锁，步宽15。三、中枢神经损伤n（一）偏瘫步态n这是由于CNS损伤引起肌张力和运动控制的变化从而导致的步态异常。n典型的偏瘫步态为：患侧上肢摆动时肩、肘、腕及手指关节屈曲、内收；n患下肢伸肌协同运动，即髋关节伸展、内收及内旋，膝伸展，踝关节跖屈、内翻。n偏瘫患者步速减慢，健侧步幅缩短，由于踝关节跖屈，首次着地时足跟着地方式消失、膝反张。n患侧站立相时间缩短，摆动相时由于股四头肌痉挛而使膝屈曲角度显著减小甚至消失。为了使患侧下肢向前迈步，患侧肩关节下降，骨盆代偿性抬高，髋关节外展、外旋，偏瘫下肢经外侧画一个半圆弧向前迈步。又称画圈步态n（二）剪刀步态n痉挛性脑瘫患儿出现下肢肌肉痉挛n行走时，内收肌群痉挛，迈步时下肢向前内侧迈出。双膝内侧经常相互摩擦碰撞。腓肠肌痉挛呈踝跖屈状态，以足尖着地行走并呈剪刀步或交叉步。严重时行走困难。n（三）帕金森步态n患者基底节病变而表现出双侧运动控制障碍和功能障碍，以面部、躯干、上下肢肌肉运动缺乏或僵硬为特征。