网站建设中如何做到交互式网站建设和用户体验

1、鼻内窥镜下前颅底病变的处理鼻内窥镜下前颅底病变的处理曹荣萍曹荣萍广州网站建设 http:/概概 述述 近年来新兴的一门边缘学科，而结合内窥近年来新兴的一门边缘学科，而结合内窥镜技术的前颅底微创外科更是将前颅底疾镜技术的前颅底微创外科更是将前颅底疾病的治疗推上了一个新的高度，使一直以病的治疗推上了一个新的高度，使一直以来难以切除的侵犯颅底的鼻腔或鼻窦肿瘤、来难以切除的侵犯颅底的鼻腔或鼻窦肿瘤、鼻腔神经胶质瘤、前颅底脑膜瘤、嗅沟瘤、鼻腔神经胶质瘤、前颅底脑膜瘤、嗅沟瘤、鼻腔脑膜脑膨出、鞍区肿瘤、侵入颅内的鼻腔脑膜脑膨出、鞍区肿瘤、侵入颅内的鼻咽纤维血管瘤等颅底疾病的治疗成为可鼻咽纤维血管瘤等颅底疾

2、病的治疗成为可能。鼻颅联合窥镜前颅底微创外科是近年能。鼻颅联合窥镜前颅底微创外科是近年来新开创的微创技术。来新开创的微创技术。前颅底解剖前颅底解剖 下方下方-额窦、筛窦、蝶窦、鼻腔、眼眶；额窦、筛窦、蝶窦、鼻腔、眼眶； 上方上方-前颅窝，由额骨眶部、筛骨筛板、前颅窝，由额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼、蝶骨体前部；蝶骨小翼、蝶骨体前部； 后界后界-蝶骨小翼后缘、前床突后缘、视蝶骨小翼后缘、前床突后缘、视神经管颅口。神经管颅口。前颅底颅面观前颅底颅面观前颅底与鼻窦关系前颅底与鼻窦关系国国 外外 1907年年:Schloffer首先采用经鼻腔途径切除垂体首先采用经鼻腔途径切除垂体瘤；瘤； 70年代年代

3、:Messerklinger创立了内窥镜鼻窦技术创立了内窥镜鼻窦技术; 80年代：年代： Close、 Stammberger开始行鼻窦内开始行鼻窦内翻性乳头状瘤切除术、筛蝶进路视神经管减压术；翻性乳头状瘤切除术、筛蝶进路视神经管减压术； 90年代年代: Kennedy、Papay、JaneKowski开始开始行脑脊液鼻漏，垂体瘤、鼻眶等疾病的治疗。行脑脊液鼻漏，垂体瘤、鼻眶等疾病的治疗。国国 内内 90年代初：开始了内窥镜鼻窦手术年代初：开始了内窥镜鼻窦手术; 1993年：年：许庚、周兵许庚、周兵等开始了脑脊液等开始了脑脊液鼻漏、垂体瘤、鼻眶等疾病的治疗。鼻漏、垂体瘤、鼻眶等疾病的治疗。鼻内

4、窥镜前颅底手术可行性鼻内窥镜前颅底手术可行性 解剖学角度分析；解剖学角度分析；detail 临床技术和设备分析；临床技术和设备分析；detail 临床选择的病例分析；临床选择的病例分析；detail 影像学技术的发展。影像学技术的发展。detail解解 剖剖 鼻腔、鼻窦与前颅底为一板之隔的关鼻腔、鼻窦与前颅底为一板之隔的关系；系； 前颅窝近颅底处重要解剖结构不多。前颅窝近颅底处重要解剖结构不多。back临床病例选择临床病例选择 前颅底良性肿瘤，鼻腔鼻窦肿瘤侵犯前颅底良性肿瘤，鼻腔鼻窦肿瘤侵犯前颅底；前颅底； 鼻脑膜脑膨出；鼻脑膜脑膨出； 球后肿瘤；球后肿瘤； 脑脊液鼻漏；脑脊液鼻漏； 异物异物

5、。back临床技术和设备临床技术和设备 鼻外科医生对前颅底解剖的了解；鼻外科医生对前颅底解剖的了解； 鼻内镜手术技术的成熟；鼻内镜手术技术的成熟； 先进的手术设备：优质的照明系统，先进的手术设备：优质的照明系统，全方位视野的内镜，清晰的放大图象，全方位视野的内镜，清晰的放大图象，电动吸引切割器，双极电凝技术，术电动吸引切割器，双极电凝技术，术中控制性低血压技术等。中控制性低血压技术等。back 前颅底手术入路前颅底手术入路额颞部冠状切口入路额颞部冠状切口入路 （2）经额窦内板进路）经额窦内板进路 （3）经眶上缘进路显露前颅底）经眶上缘进路显露前颅底 （4）鼻侧切开术）鼻侧切开术 （5）颅面联合

6、入路）颅面联合入路 （6）鼻内窥镜前颅底入路）鼻内窥镜前颅底入路额颞部冠状切口入路额颞部冠状切口入路 1973年：由年：由Tessier等首先创用。等首先创用。 1982年：年：Derome应用于神经外科，切除应用于神经外科，切除前颅底肿瘤。前颅底肿瘤。额颞部冠状切口入路额颞部冠状切口入路额颞部冠状切口入路前颅底术野显露额颞部冠状切口入路前颅底术野显露经额窦进路经额窦进路 1985年：年：Colohan应用额窦入路切除眶内应用额窦入路切除眶内肿瘤获得成功。肿瘤获得成功。 1990年：年：Persing提出经额窦进入前颅底手提出经额窦进入前颅底手术入路，并以此入路切除前颅窝底肿瘤、术入路，并以此

7、入路切除前颅窝底肿瘤、修补外伤性脑脊液鼻漏、修补外伤性脑脊液鼻漏、Willis环前部动脉环前部动脉瘤。瘤。经额窦进路经额窦进路经额窦入路掀开骨瓣进入颅内经额窦入路掀开骨瓣进入颅内经额窦入路掀开骨瓣进入颅内经额窦入路掀开骨瓣进入颅内经眶上缘进路显露前颅底经眶上缘进路显露前颅底 1913年：年：Frazier提出眶上缘显露前颅底病提出眶上缘显露前颅底病变；变； 1987年：年：Lesion报道报道3例前颅底脑膜瘤和例前颅底脑膜瘤和15例外伤后脑脊液鼻漏修补手术。例外伤后脑脊液鼻漏修补手术。经眶上缘进路显露前颅底经眶上缘进路显露前颅底颅面联合入路颅面联合入路 1963：Ketcham等首先报道侵犯颅

8、内的鼻等首先报道侵犯颅内的鼻窦肿瘤；窦肿瘤； 优点：视野大，暴露清楚，直视下手术，优点：视野大，暴露清楚，直视下手术，安全可靠，易最大限度完整切除肿瘤，颅安全可靠，易最大限度完整切除肿瘤，颅底缺损易修补底缺损易修补, 防止脑脊液漏和脑膜脑膨出。防止脑脊液漏和脑膜脑膨出。颅面联合入路颅面联合入路鼻内窥镜前颅底入路鼻内窥镜前颅底入路手术适应症手术适应症先天性：先天性：先天性鼻脑膜脑膨出先天性鼻脑膜脑膨出;外伤性：外伤性：脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 异物异物鼻腔鼻窦肿瘤鼻腔鼻窦肿瘤球后肿瘤等。球后肿瘤等。术前准备术前准备 术前影像学检查；术前影像学检查； 术前鼻内镜检查；术前鼻内镜检查； 设计周密的手术方

9、案和计划；设计周密的手术方案和计划； 取得病人、家属的理解和配合；取得病人、家属的理解和配合； 术前常规准备。术前常规准备。术中注意点术中注意点 术中定位；术中定位； 术中出血；术中出血； 颅底骨质缺损修复；颅底骨质缺损修复； 熟练巧妙使用电动吸引切割器；熟练巧妙使用电动吸引切割器； 术后填塞物应浸有抗生素。术后填塞物应浸有抗生素。鼻内窥镜法鼻内窥镜法优优 点点缺缺 点点颅底缺损较大时手术困颅底缺损较大时手术困难。难。病病 例例 1 女性，女性，11月；月； 出生后反复高热伴右鼻流清水；出生后反复高热伴右鼻流清水； 检查：右鼻腔光滑新生物；检查：右鼻腔光滑新生物； 诊断：先天性脑膨出（鼻腔型）

10、。诊断：先天性脑膨出（鼻腔型）。CT：右侧筛顶右侧筛顶 部骨质部骨质缺损，有新生物突向缺损，有新生物突向鼻腔。鼻腔。MRI： 额前部颅内含脑额前部颅内含脑脊液疝囊通过前颅脊液疝囊通过前颅底颅骨缺损向下疝底颅骨缺损向下疝入右侧鼻腔。入右侧鼻腔。病病 例例 2 男性，男性，5岁；岁； 出生时有呼吸困难，检查见鼻咽部有新生出生时有呼吸困难，检查见鼻咽部有新生物，以鼻息肉摘除；物，以鼻息肉摘除； 经常有发高热、呼吸困难等；经常有发高热、呼吸困难等； 2年前出现右鼻流清水、鼻塞等症状；年前出现右鼻流清水、鼻塞等症状； 检查：右鼻腔后鼻孔处有新生物；检查：右鼻腔后鼻孔处有新生物； 诊断：先天性脑膨出（蝶咽

11、型）。诊断：先天性脑膨出（蝶咽型）。CT：鼻咽部鼻咽部新生物，蝶新生物，蝶骨部分缺损。骨部分缺损。 MRI：鼻咽部新生物，：鼻咽部新生物，蝶骨部分缺损，脑脊蝶骨部分缺损，脑脊液及视神经交叉疝入液及视神经交叉疝入囊内，突向鼻咽部及囊内，突向鼻咽部及后鼻后鼻 孔，垂体发育不孔，垂体发育不良，紧贴发育异常的良，紧贴发育异常的鞍背。鞍背。病病 例例 3 患者女性，患者女性，68岁，无明显诱因下出现左鼻岁，无明显诱因下出现左鼻流清水一月，呈持续性，头低位时可见清流清水一月，呈持续性，头低位时可见清亮液体流出亮液体流出; 鼻内镜检查：左鼻腔顶部可见清亮液体流鼻内镜检查：左鼻腔顶部可见清亮液体流出；出； 诊

12、断：左脑脊液鼻漏。诊断：左脑脊液鼻漏。 CT:蝶窦窦腔可见异常密度影蝶窦窦腔可见异常密度影术术 中中 鼻内镜下探查左鼻腔顶部有清亮液体流下；鼻内镜下探查左鼻腔顶部有清亮液体流下； 切除中鼻甲，见内侧筛板处有清亮液体；切除中鼻甲，见内侧筛板处有清亮液体； 切除基板后见筛板前中切除基板后见筛板前中1/3交界处有圆形缺交界处有圆形缺损，有清亮脑脊液呈搏动性溢出；损，有清亮脑脊液呈搏动性溢出； 取肌肉和筋膜修补，纤维蛋白胶固定。取肌肉和筋膜修补，纤维蛋白胶固定。术术 后后病病 例例 4 患者女性，患者女性，32岁岁; 不明原因的左眼视力下降不明原因的左眼视力下降10个月个月; 影像学：左眼球后占位性病

13、变影像学：左眼球后占位性病变; 检查：左眼球突出，左眼视力为检查：左眼球突出，左眼视力为0.01，眼球，眼球活动正常，无复试，眼底检查黄癍区未见活动正常，无复试，眼底检查黄癍区未见水肿，视乳头颞侧色略淡，乳头边界清水肿，视乳头颞侧色略淡，乳头边界清; 鼻内窥镜检查：鼻腔未见明显异常；鼻内窥镜检查：鼻腔未见明显异常； 诊断：左球后肿瘤（海绵状血管瘤）。诊断：左球后肿瘤（海绵状血管瘤）。影像学影像学 CT:左眼球后眶间大小约左眼球后眶间大小约2.01.6的类圆形软组织密度影，密度较均匀，的类圆形软组织密度影，密度较均匀，增强扫描后异常密度影不均匀明显强增强扫描后异常密度影不均匀明显强化，相应左侧视神经受压后向内上移化，相应左侧视神经受压后向内上移位，左侧内直肌及眼眶内壁亦轻度受位，左侧内直肌及眼眶内壁亦轻度受压。压。影像学影像学 MRI:左眼球后视神左眼球后视神经旁见一大小约经旁见一大