骨质疏松院内讲课

1、会计学1骨质疏松院内讲课骨质疏松院内讲课第1页/共77页第2页/共77页第3页/共77页第4页/共77页第5页/共77页第6页/共77页第7页/共77页第8页/共77页第9页/共77页第10页/共77页第11页/共77页第12页/共77页现状：现状： 骨质疏松症已跃居常见病、多发病的第7位，中国内地总患病率为12.4%，老年人中患病比例超过50%以上，其中骨折发生率接近1/3。未来：未来： 目前我国有骨质疏松症病人约9000万人。到 2050年将激增至2亿多人，占人口的13.2%。第13页/共77页骨质疏松症骨质疏松症原发性原发性OPOP继发性继发性OPOP特发性特发性OPOP绝经后绝经后OP

2、OP老年性老年性OPOP第14页/共77页第15页/共77页第16页/共77页第17页/共77页第18页/共77页第19页/共77页第20页/共77页第21页/共77页骨形成标志物 骨吸收标志物 血清碱性磷酸酶 空腹2小时的尿钙/肌酐比值 骨钙素 血清抗酒石酸酸性磷酸酶 骨碱性磷酸酶 血清型胶原交联C-末端肽 型原胶原C-端前肽 尿吡啶啉 型原胶原N-端前肽 尿脱氧吡啶啉 尿型胶原交联C-末端肽 尿型胶原交联N-末端肽 第22页/共77页第23页/共77页第24页/共77页第25页/共77页正常骨质减少骨质疏松严重骨质疏松峰值骨量下降1标准差峰值骨量下降-1-2.5标准差峰值骨量下降-2.5标

3、准差峰值骨量下降-2.5标准差骨量丢失30%以上一处或多处脆性骨折第26页/共77页第27页/共77页第28页/共77页第29页/共77页第30页/共77页第31页/共77页第32页/共77页第33页/共77页第34页/共77页第35页/共77页第36页/共77页第37页/共77页维生素D种类阿法骨化醇(1（OH）D3)骨化三醇（1，25（OH02D3）商品种类立庆（国产）萌格旺（日本株氏会社）阿法迪三（以色列）罗盖全（罗氏）盖三醇（青岛）规格0.25ug*20片0.25ug*10粒（68.9元）用法0.5-1.0ug QD0.25ug BID注意事项每三个月监测血钙及24小时尿钙，服药期间出

4、现血钙或尿钙升高，迅速停药以使得血钙降至正常，然后以末次剂量减半给药。第38页/共77页第39页/共77页大类分类作用药品注意事项抗骨吸收药物双磷酸盐类有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换阿仑磷酸钠（福善美、固邦）药物返流或食道溃疡降钙素类抑制破骨细胞生物活性和减少破骨细胞数量。密钙息 、金尔力有明显的镇痛作用有明显的镇痛作用，少数患者面部潮红、恶心，偶有过敏雌激素受体调节剂有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平雷诺昔芬少数患者会出现潮热和下肢痉挛；国外研究有轻度增加静脉栓塞的危险雌激素类抑制骨转换阻止骨丢失利维爱 、易维特（雷洛昔芬）禁忌：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性

5、疾病、不明原因阴道出血、活动性肝病和结缔组织病。慎用：子宫肌瘤、子宫内膜异位、乳腺癌家族史、胆囊疾病、垂体泌乳素瘤促进骨形成药物甲状旁腺激素促进骨形成，有效治疗绝经后严重骨质疏松氟制剂、甲状旁腺激素（PTH）其它药物活性维生素D促进骨形成和矿化，抑制骨吸收1-羟维生素D（-骨化醇）；1，25-双羟维生素D（骨化三醇）-骨化醇需要在肝功能正常情况下使用；定期检测血、尿钙情况中药具体见下页植物雌激素尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。 第40页/共77页第41页/共77页第42页/共77页第43页/共77页第44页/共77页第45页/共77页第46页/共77页不同类型OP

6、治疗方案首选治疗药物基础用药原发性OP绝经后OP 雌孕激素补充疗法（HRT）/选择性雌激素受体调节剂SERM （雷诺昔芬）双膦酸盐钙剂活性维生素D老年性OP1，25（OH）2D3双膦酸盐继发性OP继发于疾病治疗原发病双膦酸盐活性维生素D继发于药物 尽可能停用或使用最低剂量 维生素D 双膦酸盐 降钙素特发性OP双膦酸盐第47页/共77页第48页/共77页第49页/共77页第50页/共77页第51页/共77页第52页/共77页第53页/共77页第54页/共77页第55页/共77页第56页/共77页第57页/共77页第58页/共77页第59页/共77页第60页/共77页第61页/共77页第62页/共77页第63页/共77页第64页/共77页第65页/共77页第66页/共77页第67页/共77页奥德丽奥德丽 赫本年逾赫本年逾6060依然依然骨骼挺拔骨骼挺拔第68页/共77页骨质疏松骨质疏松第69页/共77页谢谢 谢！谢！第70页/共77页第71页/共77页第72页/共77页第73页/共77页第74页/共77页维生素D种类阿法骨化醇(1（OH）D3)骨化三醇（1，25（OH02D3）商品种类立庆（国产）萌格旺（日本株氏会社）阿法迪三（以色列）罗盖全（罗氏）盖三醇（青岛）规格0.25ug*20片0.25ug*10粒（68.9元）用法0