食管癌护理查房1

1、食管癌护理查房11234 病史简介病史简介相关知识相关知识 围手术期围手术期护理护理 食管癌食管癌术后管道护理术后管道护理5讨论讨论非计划性拔管的护理非计划性拔管的护理6食道癌食道癌 常见的消化道肿瘤 我国是世界上食管癌高发地区之一 男多于女 发病年龄在多在40岁以上 发病率仅次于胃癌 死亡率居各种恶性肿瘤之首 病因1.化学物质：如长期进食亚硝胺含量较高的食物。2.生物因素：如真菌、霉菌。3.缺乏某些微量元素：如铁、锌、氟、硒等4.缺乏维生素如维生素A、B2、C5.嗜好烟酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激6.遗传易感因素等。临床表现早期1.哽噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状

2、时轻时重临床表现中晚期1.进行性吞咽困难2.食物反流3.其他症状：当癌肿侵犯喉返神经可致声音嘶哑；侵入主动脉、溃疡破裂时，可引起大量呕血；侵入气管或支气管，可出现气急和干咳。4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白。5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷。 治疗要点手术治疗手术治疗 Operative therapy放射治疗放射治疗 Radiotherapy化学治疗化学治疗 Chemotherapy综合治疗综合治疗 Others手术适应症手术适应症1.全身情况和心肺功能良好2.无明显远处转移3.瘤体较大的鳞癌，病人全身情况好，可先放疗，待瘤体缩小后再手术。病史简介病史简介床号：38床姓名：舒胜爱性别：男年龄：5

3、1岁职业：农民主诉：进食哽噎不适半月诊断：食道癌现病史现病史：患者诉半月前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干饭为主，进食半流质不明显，偶有嗳气，无反酸，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳，起初未予以重视和任何治疗，半月来症状呈进行性加重，进食半流质亦有哽噎感。为进一步治疗于2013年8月11日入院。既往史既往史：否认糖尿病，冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史。个人史个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟饮酒。家族史家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。入院时T:36.7，P：67次/分，R:20次/分，BP：123/81mmHg。神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，锁骨上

4、下未及肿大，甲状腺未及肿大，气管居中。双肺呼吸音清，腹平软，全身未及包块。剑突下深压痛（+）。无反跳痛，腹水症（-），脊柱及四肢无畸形，关节活动自如。NS（-）。胃镜+病理示：距门齿35cm处可见一隆起病灶，表面溃烂。胃病理示：鳞形细胞癌-级。住院经过住院经过 经过充分的术前准备患者于8月16日上午8:00在全麻下行左经胸食管下段癌切除术，于13:40返回病房。术后留置胃管、十二指肠营养管及左侧胸腔闭式引流管、导尿管各一根。妥善固定好各引流管并标识好，均保持引流通畅，注意观察引流液的量、性质和颜色并记录。术后给予特级护理，输氧、抗感染、补液、止血，建立心电监护等处理，镇痛泵在使用。 术后第一天

5、胃肠减压引出暗红色液体400ml，胸腔闭式引流引出血性液体300ml，时有咳嗽咳痰，痰粘稠不易咳出，给予雾化吸入，协助翻身拍背，促使痰液排出。 术后第二天，生命体征平稳，协助翻身拍背，鼓励床上多活动，促进肠蠕动防止肠粘连。遵医嘱改为一级护理。 术后第三天予生理盐水250ml鼻饲并拔除尿管。 第四天予百普力500ml鼻饲。 第六天予牛奶果汁等营养液1000ml鼻饲并拔除胃管。 术后第七天拔除胸腔闭式引流管。 第九天可经口进食少量流质饮食。 第十三天改为半流质饮食。 第十四天出院。围手术期护理围手术期护理术前护理 术前护理评估 术前准备术后护理 术后护理评估 护理措施 出院指导术前护理评估术前护理

6、评估护理诊断护理目标护理措施焦虑：与对环境的陌生，担心手术费用等问题有关减轻或消除患者的焦虑情绪向患者介绍医院的环境，多与病人及家属沟通交流营养失调：低于机体需要量：与长期进食困难，营养摄入不足有关维持患者的体重在正常范围内1.给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食2.不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量3.低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。知识缺乏：与病人及家属对疾病的不了解有关对该疾病以及手术有一定的了解向患者介绍该疾病的相关知识，注意事项及手术的方式，增加病人及家属对疾病的了解术前准备术前准备呼吸道准备呼吸道准备胃肠道准备胃肠道准备营养支持营养支持心理护理心理护理呼

7、吸道准备呼吸道准备 (1)对吸烟者应劝其戒烟。因吸烟可使患者术后痰多黏稠,排出困难,增加呼吸道并发症的发生。 (2)指导患者掌握深呼吸法和有效咳嗽法。 (3)练习吹气球。取容积500 ml的气球每天早晚各吹5次,或让患者吹悬挂的小纸球 (5)做爬楼练习。 (6)超声雾化吸入。 深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气。在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 腹式呼吸法：取仰卧或舒适的冥想坐姿或仰卧，放松全身。

8、观察自然呼吸一段时间。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。 吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。 呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。 循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。胃肠道准备胃肠道准备 注意口腔卫生 术前3天改流质饮食，术前1天禁食，对梗阻明显的患者予等渗盐水食管冲洗。 拟行结肠代食管者，术前3-5天口服新霉素或甲硝唑，术前2天进无渣流质，术前晚清洁灌肠。 术前留置胃管和十二指肠营养管。术后护理评估术后护理评估护理诊断护理目标护理措施疼痛：与术后切口有关患者的疼痛感减轻1.遵医嘱使用止痛类药物2.嘱咐病人家属多预期进行交流，转移其注意力，以减轻疼痛感。清理呼吸道无效：与

9、术后肺部萎缩，痰液不易排出有关患者能有效的呼吸咳嗽1.鼓励患者做深呼吸，帮助病人拍背，协助其咳痰。2.刺激咳嗽。3.雾化吸入活动无耐力：与疼痛，营养不良，恶病质有关患者能独自进行简单的日常活动鼓励患者在其耐受的范围内多活动，如有困难，可让家属帮助其活动护理诊断护理目标护理措施水，电解质平衡紊乱：与术后禁食、禁水，体液丢失等原因患者术后不发生明显的水电解质平衡紊乱现象及时为病人补充每天机体所需的营养液有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关患者术后不发生压疮1.嘱病人经常翻身2.经常按摩受压部位，促进局部血液循环3.使用气垫床4.定时观察患者受压皮肤的状况，做好风险评估潜在并发症：肺

10、部感染、吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸等患者术后不发生并发症1.密切观察患者的生命体征2.定时更换伤口敷料以及胸引瓶，避免伤口感染和逆行感染3.做好术后饮食指导护理措施护理措施 体位 肠内营养的护理 引流管的护理 并发症的预防与护理 心理护理肠内营养的护理肠内营养的护理饮食：牛奶、果汁、肉汤、米汤、豆浆等饮料温度：一般为38-40；目前主张45左右，通过提高鼻饲液的温度促进蛋白质的分解吸收，保证病人的营养需求。鼻饲常采用重力滴注的方法。少量多次注入胃肠内。每次100-200ml，间隔2-3h一次。鼻饲前一天应遵医嘱予生理盐水鼻饲，观察无不适反应，第二天注入肠内营养液。总量遵医嘱。一般为500ml

11、，逐步过渡到8001500ml。肠内营养的注意事项肠内营养的注意事项 鼻饲前应将床头抬高30-60度。 鼻饲前、鼻饲后应用温开水20ml冲洗营养管。 鼻饲结束后应保持半卧位30-60min后在恢复平卧位。 如需注入药物，先将药片研碎，溶解后在注入。 鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。如有不适，应暂时停止鼻饲。引流管的护理引流管的护理 胃肠减压的护理 十二指肠营养管的护理 胸腔闭式引流的护理 导尿管的护理胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理 1.保持胃肠减压管通畅。 2.各班严格床头交接班，妥善固定管道。 3.胃肠减压持续3-5天，减少吻合口张力，利于愈合。 4.如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，

12、可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。 5.做好口腔护理。十二指肠营养管的护理十二指肠营养管的护理 1.生命之管 2.妥善固定营养管，以防滑脱。 3.输注营养液时应取半卧位，以防误吸。 4注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 保持管道密封 保持引流通畅 妥善固定胸腔闭式引流管 观察引流液的量、性质 拔管的护理导尿管的护理导尿管的护理 严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和脱出 防止逆行性感染 保持会阴部清洁并发症的预防和护理并发症的预防和护理肺不张、肺内感染乳糜胸胃排空障碍吻合口瘘 吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。发生的原因主要与手术技巧有

13、关。其次是吻合口周围感染、低蛋白血症、进食不当等。吻合口瘘发生后病人表现为呼吸困难、胸腔积气、积液、恶寒、高热，严重时发生休克。吻合口瘘多发生在术后5-10天。术后注意以下几方面的治疗和护理；矫正低蛋白血症。保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力。加强病人饮食的护理与监控。吻合口瘘发生后，病人应立即禁饮食，行闭式胸腔引流，抗感染治疗及营养支持疗法。心理护理心理护理 术后应多巡视病房，安慰和鼓励患者，并对术后可能出现的症状、反应及治疗方案向患者及家属做出必要的解释和说明，增加患者的医护人员的信任，增强其战胜疾病的信心，有利于机体的康复出院指导出院指导 饮食 避免疲劳、充分休息。 加强手术侧上

14、肢的运动，防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。 定期复查。 出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查 病人在治疗过程中各种管道有生命管道之称，护士做好管道护理是护理工作中的重中之重，要做到勤观察，勤挤捏，勤检查 食管癌术后的管道风险评估及护理是整个术后护理的重要组成部分 ，加强术后管道护理可提高手术成功率和患者生存质量,应予以重视非计划性拔管的护理非计划性拔管的护理 管道安全是患者康复的保障，管道脱落不仅增加了护理工作量，延误患者的治疗，甚至还会给患者带来生命危险。因此，预防非计划拔管一直是外科护理安全管理的“重头戏”。外科手术后 ，患者

15、常需留置多种引流管道，如导尿管，胃肠减压管、十二指肠营养管、T管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管，颈前引流管等，如果护理不当将会引起非计划性拔管，对患者预后造成严重影响，甚至可能导致死亡。非计划性拔管（非计划性拔管（UEX)： 是指管道脱落或未经医护人员同意，病人将插管自行拔出，也包括医务人员操作不当引起的拔管 UEX概念 UEX危害 1、非计划拔管是属于护理不良事件，有可能导致严重后果或护理纠纷的发生，是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是UEX事件可能增加患者感染，造成再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患

16、纠纷的隐患。 2、 如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%观察要点观察要点 患者年龄、病情、治疗、意识、配合及沟通程度、活动能力及精神状态，是否用镇静剂、约束带，是否重置管，管道固定情况 标识 病人返回时所带各种管道应及时给于贴上标签区别 整理 各个管道尽量归类于一侧，便于护士观察，也方便病人翻身 固定 每个管道应双固定（纱线，胶布）以防滑脱患者发生患者发生UEX的原因分析的原因分析医护方面患者方面患者发生非计划性拔管患者发生非计划性拔管管路评估能力不足镇静、约束不当护理观察不到位管路固定方法不当医疗护理操作疏忽，移动不当未能满足患者需求

17、麻醉未醒昏迷、躁动、谵妄无法与医护人员有效沟通 不配合合作的躁动不安的46%61%意识不清，不合作是引起拔管的重要原因夜间大于白天预防非计划拔管的预防非计划拔管的“七个要七个要”举措举措 管道标识要清楚管道固定要正确心理疏导要到位护士交班要详细护士接班要检查工作当中要巡视 发生脱管要报告 七个要 准确的评估 术前访视 导管的正确固定 规范操作流程 认真做好床旁交接班 及时有效的肢体约束 实施安全搬运 改善病房环境 重视护患沟通予心理疏导 加强专科技术培训，提高防范措施 加强识别、重视分析护护理理措措施施预防预防UEX的护理措施的护理措施1、准确的评估 患者的合作水平，家属对患者的看护耐心程度、

18、病人的机体状况、有无意外拔管的危险因素（意识状态、情绪心理状态、既往病史等）对高危病人应进行连续动态监测。2、术前访视 除了介绍医护团队、环境、主要仪器设备外，更重要的是做好清醒患者宣教，耐心解释术后留置各种管道的重要性和注意事项，讲解相关知识和维护技巧，提高患者对留置导管的依从性和耐受力3、导管的正确固定 选择无异味与组织相容性好的硅胶胃管和营养管，3M 胶带工字型固定鼻翼，胶带纵形固定耳垂上。为了在患者胃肠蠕动恢复、肛门排气后，方便拔除胃管，首先用棉质系带打个结固定营养管，再打个结固定胃（双线固定）从两侧鼻翼经耳廓上绕于耳后打活结固定，然后用胶布固定胃管和营养管，最后用别针将引流管别 在患

19、服袖子上方，保持鼻翼、耳垂、上臂三点一线口。2)胸腔闭式引流管和腹腔引流以医用腹带胸带包扎保护，并用两根别针固定在腹带的外层。4、规范操作流程 统一规范护理操作流程，掌握各引流管护理常规以及为患者翻身、更衣技巧，翻身前后应观察、整理各种管道，定期挤压引流管，避免扭曲、受压，更衣时先脱后穿无固定引流管侧的袖子，防止牵拉造成引流管脱出，操作完毕均要将管道固定牢靠，做好各种导管标识，保持引流通畅才可离开，观察各引流液颜色、性质、量，异常情况及时报告医生，协助处理。5、认真做好床旁交接班 要求每班护士在进行床旁交接时必须确认管道的位置、深度、固定情况、并将特殊情况记录在病人护理记录单上，密切观察病情，

20、加强看护和管道相关知识的健康宣教，经常巡视，做到防患于未然。 6、 及时有效的肢体约束 及时有效的肢体约束应用适当有效的约束可以阻止UEX的发生。护士应在充分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约束。 7、实施安全搬运 搬运患者前，双血管钳夹闭胸腔引流管，避免血管钳卡壳病床或平车。搬运患时，要求资深护士站在患者留置胸腔闭式引流管的近侧，重点保护胸管，辅助护士站在患者头部上方，重点保护胃管、营养管和深静脉导管，遵循一查二看三整理四搬运的原则，认真观察引流管固定情况，及时发现滑脱风险和现象 8 、改善病房环境 对于术后患者，冬天保暖，夏天防止出汗，温度维持在(25

21、1) ，湿度5060 。夏天将患者双手放在薄被外面，避免患者手部直接接触引流管，杜绝无意识自行拔管的风险。冬天室温低，可在患者的胸腹部加盖床单或一次性护理床垫，可以保持床单元整洁 9、重视护患沟通予心理疏导 病人面对身体的管道和创伤不知所措，导致心理焦虑、恐惧，我们应当及时疏导病人，留置管道是为了疾病康复采取的保护措施，并非永久性的，消除病人的紧张情绪，以良好的心态接受治疗，防止病人叛逆性的拔管 10 、加强专科技术培训，提高防范措施 加强护士的培训是降低意外拔管的有效方法、掌握意外拔管的概念、常见原因、危害性使其从思想上加以重视，各种导管的固定方法、意外拔管后的紧急处理均要求每位护理人员掌握

22、，意外拔管存在主客观因素均应充分认识其危害性，全面的健康教育,完善管道操作流程,强化质量管理,认真做好各种脱管的防控工作,提高管道护理质量11、 加强识别、重视分析 识别非计划性拔管的风险，如术后意识未完全清醒、烦躁以及生活不能自理的患者，床边挂“谨防脱管” 的警示标识牌，对发生非计划性拔管的不良事件，及时组织护理人员讨论，进行原因分析，提出整改措施，并跟踪检查，从而不断提高识别管道滑脱风险的能力；同时，对发生的非计划性拔管的不良事件，主动及时上报，警示护理人员加强重视，寻求有效的护理干预措施，最大限度地减低意外拔管的发生率，保证病人生命安全，全面提升护理服务质量。 总总 结结 大多置管的患者

23、是可以与医护人员交流的，我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管 总之,作为一名护理人员，除了掌握精湛、高超的护理技术外更应对患者身心护理加以重视。为防止意外拔管给病人带来致命严重后果，切实做好各种留置导管患者的护理和监护工作，将脱管率降低到最低，保证医疗护理安全质量。讨论讨论 1.胸腔闭式引流存在哪些护理风险及预防措施？ 2.经十二指肠营养管行肠内营养存在的并发症及护理措施？ 3.如何提高雾化吸入的疗效？ 4.引流管的妥善固定及健康宣教? 病因1.化学物质：如长期进食亚硝胺含量较高的食物。2.生物因素：如真菌、霉菌。3.缺乏某些微量元素：如铁、锌、氟、硒等4.缺乏维生素如维生素A、B2、C5.嗜好烟酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激6.遗传易感因素等。住院经过住院经过 经过充分的术前准备患者于8月16日上午8:00在全麻下行左经胸食管下段癌切除术，于13:40返回病房。术后留置胃管、十二指肠营养管及左侧胸腔闭式引流管、导尿管各一根。妥善固定好各引流管并标识好，均保持引流通畅，注意观察引流液的量、性质和颜色并记录。术后给予特级护理，输氧、抗感