非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南

1、会计学1非心脏手术患者围手术期心血管疾病评非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南估与治疗指南第1页/共58页第2页/共58页第3页/共58页第4页/共58页第5页/共58页第6页/共58页第7页/共58页第8页/共58页第9页/共58页第10页/共58页第11页/共58页第12页/共58页 2014 ESC/ESA指南的内容指南的内容第13页/共58页 第14页/共58页第15页/共58页第16页/共58页手术引起的手术引起的CVD风险风险第17页/共58页第18页/共58页第19页/共58页各种活动能力需要评估表各种活动能力需要评估表1MET 你能够你能够. 照顾自己吗？（照顾自己吗

2、？（1） 吃饭、穿衣或上厕所吗？（吃饭、穿衣或上厕所吗？（2） 以以2-3mph的速度在平地的速度在平地 步行步行1或或2个街区吗？（个街区吗？（3） 在家里做些轻体力工作在家里做些轻体力工作4MET 如除尘或洗碗吗？（如除尘或洗碗吗？（4）第20页/共58页各种活动能力需要评估表各种活动能力需要评估表5MET 你能够你能够 爬一层楼梯或攀登一座小山吗？（爬一层楼梯或攀登一座小山吗？（5） 以以4mph的速度在平地步行吗？（的速度在平地步行吗？（6） 跑一小段距离？（跑一小段距离？（7） 在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪 动重家具吗？（动重家

3、具吗？（8） 参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球 跳舞、网球双打、投篮或射门吗？（跳舞、网球双打、投篮或射门吗？（9） 10MET 参加紧张的运动，如游泳、参加紧张的运动，如游泳、 单人网球、足球、单人网球、足球、 篮球或滑雪吗？（篮球或滑雪吗？（10）第21页/共58页nESC/ESA汇总研究结果，根据修正后风险指标，汇总研究结果，根据修正后风险指标，下列因素为下列因素为CVD风险因素：风险因素：IHD、心衰、卒中或、心衰、卒中或短暂性脑缺血、肾功能不全、糖尿病且需胰岛素短暂性脑缺血、肾功能不全、糖尿病且需胰岛素治疗。治疗。n对于高危组患者，

4、可考虑在对于高危组患者，可考虑在术前及大手术后术前及大手术后48至至72小时内进行肌钙蛋白检测。（小时内进行肌钙蛋白检测。（b，B）n对于高危组患者，可考虑检测对于高危组患者，可考虑检测NT-proBNP和和BNP以获得有关患者围手术期及长期的独立预后信息。以获得有关患者围手术期及长期的独立预后信息。（b，B）风险指标风险指标 第22页/共58页对患者情况和手术风险的评估对患者情况和手术风险的评估无创性检测无创性检测心电图（心电图（ECG）无创性检测无创性检测心脏超声心脏超声影像学应激试验影像学应激试验第23页/共58页降降CVD风险率的措施风险率的措施第24页/共58页他汀他汀 若患者服用他

5、汀为长半衰期或缓释型，推荐术前继续使用。（，C） 若患者接受血管手术，可考虑至少在术前2周开始他汀治疗。（a，B）第25页/共58页第26页/共58页 第27页/共58页第28页/共58页第29页/共58页第30页/共58页疾疾 病病 个个 论论第31页/共58页第32页/共58页 第33页/共58页第34页/共58页第35页/共58页第36页/共58页第37页/共58页第38页/共58页第39页/共58页第40页/共58页第41页/共58页第42页/共58页第43页/共58页第44页/共58页第45页/共58页n对于疑诊急性肺栓塞患者，根据是否存在休克或低血压（排除新发心律失常、血容量下降、

6、脓毒症后，收缩压90mmHg 或收缩压降低40mmHg 并持续15 分钟以上）分为高危和非高危，然后结合超声心动图、CT 和生物标志物等检查明确诊断。第46页/共58页第47页/共58页第48页/共58页第49页/共58页 小小 结结第50页/共58页Thank you for your attention!第51页/共58页第52页/共58页第53页/共58页第54页/共58页各种活动能力需要评估表各种活动能力需要评估表5MET 你能够你能够 爬一层楼梯或攀登一座小山吗？（爬一层楼梯或攀登一座小山吗？（5） 以以4mph的速度在平地步行吗？（的速度在平地步行吗？（6） 跑一小段距离？（跑一小段距离？（7） 在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪 动重家具吗？（动重家具吗？（8） 参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球 跳舞、网球双打、投篮或射门吗？（跳舞、网球双打、投篮或射门吗？（9） 10