肾盂肾炎病病人的护理实用教案

1、学习学习(xux)(xux)目标目标一、知识一、知识(zh shi)(zh shi)目标目标 1. 1.能够对肾盂肾炎病人进行护理评估能够对肾盂肾炎病人进行护理评估 2. 2.作出肾盂肾炎病人护理诊断和护理措施作出肾盂肾炎病人护理诊断和护理措施 3. 3.叙述肾盂肾炎的健康教育内容叙述肾盂肾炎的健康教育内容二、能力目标二、能力目标 在工作实践中，能够对肾盂肾炎病人实施在工作实践中，能够对肾盂肾炎病人实施护理护理三、思想教育目标三、思想教育目标 在工作中体现出对肾盂肾炎病人高度的责在工作中体现出对肾盂肾炎病人高度的责任心、同情心和爱心任心、同情心和爱心第1页/共23页第一页，共23页。一、概述一

2、、概述(i sh)(i sh) （一）概念(ginin) (ginin) 是细菌引起的 肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，是尿路感染中常见而重要的类型。育龄期已婚女性患病率最高、其次为女婴和老年(lonin)妇女。分急、慢两型。第2页/共23页第二页，共23页。一、概述一、概述(i sh)(i sh) （一）概念(ginin) (ginin) （二）致病菌（二）致病菌 以大肠埃希菌最多见，约占70%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌(p to qi jn)，偶见厌氧菌、真菌、原虫感染。第3页/共23页第三页，共23页。一、概述一、概述(i sh)(i sh)（一）概念(ginin) (gin

3、in) （二）致病菌（二）致病菌（三）感染（三）感染(gnrn)途径途径 有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种.第4页/共23页第四页，共23页。一、概述一、概述(i sh)(i sh)（一）概念(ginin) (ginin) （二）致病菌（二）致病菌(三）感染(gnrn)途径（四）治疗原则及措施（四）治疗原则及措施 去除易患因素，合理使用抗菌药物，控制症状。抗菌药物治疗是关键措施。第5页/共23页第五页，共23页。二、护理二、护理(hl)(hl)评估评估劳累劳累(loli)、会阴部不洁、性生活频繁、会阴部不洁、性生活频繁易患因素易患因素诱发诱发(yuf)因素因素诊疗情况诊疗情况健康

4、史健康史尿流不畅和尿路梗阻尿流不畅和尿路梗阻尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能低下机体免疫功能低下膀胱膀胱-输尿管反流输尿管反流使用尿路器械使用尿路器械尿道口或尿道周围炎症尿道口或尿道周围炎症（一）（一）尿路感染史、诊断和治疗情况尿路感染史、诊断和治疗情况第6页/共23页第六页，共23页。二、护理二、护理(hl)(hl)评估评估慢性慢性(mn xng)心理心理(xnl)状态状态（二）（二）急性急性紧张不安、焦虑、烦躁紧张不安、焦虑、烦躁身心状况身心状况全身感染症状全身感染症状膀胱刺激征膀胱刺激征复杂多样，多不典型急性急性慢性慢性五种类型五种类型症状评估症状评估寒战、高热、头痛、乏

5、力、肌肉酸痛等复发型、低热型血尿型、隐匿型、高血压型护理体检护理体检急性痛苦病容，肾区有压痛或叩击痛，腹部上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛后期可出现高血压及水肿等第7页/共23页第七页，共23页。二、护理二、护理(hl)(hl)评估评估尿常规尿常规（三）（三）辅助辅助(fzh)检查检查急性期急性期慢慢性性期期白细胞计数白细胞计数(j sh)可可增高增高尿常规尿常规混浊，可见红细胞、白细混浊，可见红细胞、白细胞及白细胞管型胞及白细胞管型尿尿细菌学细菌学检查检查真性菌尿真性菌尿在排除假阳性的情况下清洁中段尿定量培养105/ml或膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长可诊断为真性菌尿。持续性肾功能减

6、退，持续性肾功能减退，静脉肾盂造影可确诊静脉肾盂造影可确诊第8页/共23页第八页，共23页。三、护理诊断(zhndun)及合作性问题（一）体温(twn)过高（二）疼痛(tngtng)（三）焦虑（三）焦虑（四）潜在并发症（四）潜在并发症与细菌引起泌尿系统感染有关尿痛、下腹痛与肾盂、输尿管、膀胱、尿道的感染炎症有关 与病情反复发作、久治不愈有关慢性肾衰竭 第9页/共23页第九页，共23页。四、护理四、护理(hl)目标目标 能配合降温措施(cush)，体温恢复正常。能积极配合(pih)治疗并保证足够的饮水量，疼痛症状减轻或消失。能获得与疾病有关的预防、保健、 治疗知识，焦虑减轻或消失。第10页/共2

7、3页第十页，共23页。五、护理五、护理(hl)措施措施 1.一般一般(ybn)护理护理休息休息(xi xi)饮食饮食发作期发作期恢复期恢复期非发作期非发作期卧床休息卧床休息适当活动劳逸结合适当活动劳逸结合避免重体力劳动避免重体力劳动多饮水多饮水勤排尿勤排尿每日至少 要超过2000mlml目的是使尿量增加达到冲洗目的是使尿量增加达到冲洗膀胱、尿道，促进细菌、炎性膀胱、尿道，促进细菌、炎性分泌物排出和减轻膀胱刺激征分泌物排出和减轻膀胱刺激征的目的。的目的。第11页/共23页第十一页，共23页。五、护理五、护理(hl)措施措施 2.心理心理(xnl)护理护理主动关心病人，耐心向病人解释病情主动关心病

8、人，耐心向病人解释病情(bngqng)(bngqng)及预防、保健、护理知识，以减及预防、保健、护理知识，以减轻和消除其紧张、焦虑不安心理。轻和消除其紧张、焦虑不安心理。指出不良心理反应不利于疾病康复，指导病指出不良心理反应不利于疾病康复，指导病人进行自我心理调整，从事一些感兴趣的活人进行自我心理调整，从事一些感兴趣的活动，如听音乐、看电视、欣赏小说等，尽量动，如听音乐、看电视、欣赏小说等，尽量放松不安的心情，愉快的接受和配合各种检放松不安的心情，愉快的接受和配合各种检查和治疗。查和治疗。第12页/共23页第十二页，共23页。五、护理五、护理(hl)措施措施 3. 对症对症(du zhng)护

9、理护理发热发热(f r)。疼痛疼痛卧床休息卧床休息思想工作思想工作理疗理疗解痉镇痛药解痉镇痛药勿弯腰、站立或坐位勿弯腰、站立或坐位热敷或按摩热敷或按摩阿托品阿托品 、654-2体温在39以下，可以等到抗生素起效后自行下降。体温在39 以上，采用物理或药物降温，退热出汗后注意保暖。降温措施降温措施第13页/共23页第十三页，共23页。五、护理五、护理(hl)措施措施4.病情病情(bngqng)观察观察测量体温测量体温并发症并发症每4 4小时测量体温、脉搏(mib)(mib)、呼吸一次，体温突然升高或骤然降低时，要随时测量并记录。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 肾周脓肿肾周脓肿肾乳头坏死肾乳头坏死慢性肾

10、盂肾炎慢性肾盂肾炎肾功能衰竭肾功能衰竭第14页/共23页第十四页，共23页。五、护理五、护理(hl)措施措施 5.用药用药(yn yo)护护理理治疗治疗(zhlio)措措施施疗程及用法疗程及用法疗效及副作用疗效及副作用使用抗菌药物是最重要的治疗，坚使用抗菌药物是最重要的治疗，坚持完成疗程是治愈的关键。持完成疗程是治愈的关键。急性患者抗菌药物应用至症状消失，尿常规正常和尿培养连续3 3次阴性后3 35 5天，一般疗程为10101414天。第15页/共23页第十五页，共23页。五、护理五、护理(hl)措施措施6.配合配合(pih)检查检查向患者向患者(hunzh)解释各种检查的意解释各种检查的意义

11、和方法义和方法留尿前应停用抗菌药5天留取晨起后第一次中段尿留尿时要严格无菌操作尿标本中勿混入消毒药液及白带应使用有塞的无菌大试管盛装尿液应在1h1h内作细菌培养，或冷藏保存 及时送检血尿素氮、肌酐和电解质标本尿细菌培养标本的采集尿细菌培养标本的采集第16页/共23页第十六页，共23页。四、护理四、护理(hl)措施措施 7.健康健康(jinkng)指指导导多饮水、勤排尿是最简便多饮水、勤排尿是最简便(jinbin)而有效的而有效的预防措施预防措施有膀胱有膀胱- -输尿管反流者，养成输尿管反流者，养成“二次排尿二次排尿”的习惯，即每一次排尿后数分钟再排尿一次。的习惯，即每一次排尿后数分钟再排尿一次

12、。劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体的抵抗力学会正确清洗外阴部的方法，特别是月经期、学会正确清洗外阴部的方法，特别是月经期、妊娠期、产褥期，女婴应注意尿布卫生妊娠期、产褥期，女婴应注意尿布卫生尽量避免使用尿路器械，如必须使用，则严格尽量避免使用尿路器械，如必须使用，则严格无菌操作，并防止损伤无菌操作，并防止损伤与性生活有关的反复发作的肾盂肾炎，应于与性生活有关的反复发作的肾盂肾炎，应于性交或立刻排尿，并口服抗菌药物预防性交或立刻排尿，并口服抗菌药物预防第17页/共23页第十七页，共23页。五、目标五、目标(mbio)评价评价 肖女士，肖女士，3030岁，农民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿岁，农民，

13、已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛频、尿急、尿痛3 3日入院。护理体检：体温日入院。护理体检：体温(twn)39.6(twn)39.6，脉搏，脉搏120120次次/ /分，呼吸分，呼吸2222次次/ /分，血压分，血压110/70mmHg110/70mmHg。神志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区。神志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；压痛。尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；血白细胞血白细胞1212109/L109/L，中性，中性0.90.9。住院后烦躁不安，希望。住院后烦躁不安，希望早日康复。早日康复。请作出：请作出：1.1.临床

14、诊断和治疗措施临床诊断和治疗措施 急性(jxng)肾盂肾炎坚持全疗程抗生素治疗是治愈的关键，主要选用对革兰阴性杆菌敏感的抗菌药物，疗程通常为10 14天。第18页/共23页第十八页，共23页。五、目标五、目标(mbio)评价评价 肖女士，肖女士，3030岁，农民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿岁，农民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛频、尿急、尿痛3 3日入院。护理体检日入院。护理体检(tjin)(tjin)：体温：体温39.639.6，脉搏，脉搏120120次次/ /分，呼吸分，呼吸2222次次/ /分，血压分，血压110/70mmHg110/70mmHg。神志清，急性病容，肾区叩击痛和

15、膀胱区。神志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；压痛。尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；血白细胞血白细胞1212109/L109/L，中性，中性0.90.9。住院后烦躁不安，希望。住院后烦躁不安，希望早日康复。早日康复。请作出：请作出：2.2.主要护理诊断和护理要点主要护理诊断和护理要点 体温体温(twn)(twn)过高过高 疼痛疼痛 焦焦虑虑1.卧床休息2.多饮水、勤排尿3.解释病情、心理支持4.物理降温,出汗后保暖5.遵医嘱使用抗菌药物6.正确收集尿标本第19页/共23页第十九页，共23页。六、目标六、目标(mbio)评价评价 肖女士

16、，肖女士，3030岁，农民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿岁，农民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛频、尿急、尿痛3 3日入院。护理体检：体温日入院。护理体检：体温39.639.6，脉搏，脉搏120120次次/ /分，呼吸分，呼吸(hx)22(hx)22次次/ /分，血压分，血压110/70mmHg110/70mmHg。神。神志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿镜检见志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；血白细胞大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；血白细胞1212109/L109/L，中性，中性0.90.9。住院后烦躁不安，希望早日康复。住院后烦躁不安，希望早日康复。请作出：请作出： 3. 3.健康指导要点健康指导要点多饮水、勤排尿避免诱发因素合理应用(yngyng)抗菌药物劳逸结合、合理膳食第20页/共23页第二十页，共23页。 七、小七、小 结结 （一）概述（一）概述(i sh)（二）护理（二）护理(hl)评估评估（三）护理（三）护理(hl)诊断诊断（四）（四）护理措施护理措施致病菌致病菌感染途径感染途径治疗原则与措施治疗原则与措施概念概念健康史健康史身心状况辅助检查辅助检查体温过高、疼痛、焦虑、慢性肾衰竭体温过高、疼痛、焦虑、慢性肾衰竭一般护理一般护理心理护理心理护理对症护理对症护理病情观察病情观察用药护理用药