肾上腺受体阻断药File实用教案

1、主主 编：黄编：黄 刚刚 方士方士(fngsh)(fngsh)英英第1页/共30页第一页，共30页。第2页/共30页第二页，共30页。学习(xux)目标掌握掌握受体阻断受体阻断(z dun)(z dun)药的作用、临床应用、不药的作用、临床应用、不良反应与用药护理良反应与用药护理熟悉熟悉(shx)(shx)酚妥拉明的作用特点与临床应用酚妥拉明的作用特点与临床应用 1第九章 肾上腺素受体阻断药23了解了解其他肾上腺素受体阻断药的作用其他肾上腺素受体阻断药的作用特点特点第3页/共30页第三页，共30页。情景(qngjng)导入导入情景： 李女士，4040岁。因甲状腺功能亢进收住，检查：甲状腺肿大，

2、眼球(ynqi)(ynqi)突出，P P：130130次分。心电图示窦性心动过速，给予普萘洛尔治疗。病人用药后出现呼吸困难，喘息，不能平卧。请思考： 1 1试问用药后为什么会出现哮喘？ 2 2使用普萘洛尔的用药护理措施有哪些？ 第九章 肾上腺素受体阻断(z dun)(z dun)药第4页/共30页第四页，共30页。概 念 肾上腺素受体阻断药是指与肾上腺素受体有较强亲和力，能阻断去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动药的作用(zuyng)的一类药，也称抗肾上腺素药。 第5页/共30页第五页，共30页。第九章 肾上腺素受体阻断(z (z dun)dun)药第6页/共30页第六页，共30页。一、非

3、选择性受体阻断(z dun)药9-1 9-1 受体阻断(z dun)(z dun)药1.药理作用1血管与血压血管与血压(xuy)：扩张血管，降低血压：扩张血管，降低血压(xuy)。 机制机制阻断阻断 -R-R作用。作用。直接扩张血管作用直接扩张血管作用。可翻。可翻转转ADAD升压作用。升压作用。酚妥拉明（酚妥拉明（phentolaminephentolamine，立其丁），立其丁）第7页/共30页第七页，共30页。一、非选择性受体阻断(z dun)药9-1 9-1 受体阻断(z dun)(z dun)药1.药理作用酚妥拉明（酚妥拉明（phentolaminephentolamine，立其丁），

4、立其丁）2兴奋兴奋(xngfn)心脏心脏血压下降反射性引血压下降反射性引起心率起心率 ；阻断突触前膜阻断突触前膜 2 2-R-R，从而，从而促进促进NANA释放。释放。 机制机制第8页/共30页第八页，共30页。一、非选择性受体阻断(z dun)药9-1 9-1 受体阻断(z dun)(z dun)药1.药理作用酚妥拉明（酚妥拉明（phentolaminephentolamine，立其丁），立其丁）3其他其他(qt) 拟胆碱作用，提高胃肠平滑肌张力。拟组胺作用，胃酸分泌增加。第9页/共30页第九页，共30页。一、非选择性受体阻断(z dun)药9-1 9-1 受体阻断(z dun)(z dun

5、)药酚妥拉明（酚妥拉明（phentolaminephentolamine，立其丁），立其丁）2.临床(ln chun)应用1 12 23 34 45 5外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病 ：如肢端动脉痉挛性疾病如肢端动脉痉挛性疾病（雷诺病）及血栓闭塞（雷诺病）及血栓闭塞性脉管炎。性脉管炎。对抗对抗NANA引起局部组织引起局部组织缺血坏死。缺血坏死。抗休克：补足血抗休克：补足血容量基础上使用。容量基础上使用。顽固性充血性心力衰竭。顽固性充血性心力衰竭。肾上腺嗜铬细胞瘤。肾上腺嗜铬细胞瘤。第10页/共30页第十页，共30页。一、非选择性受体阻断(z dun)药9-1 9-1 受体阻断(z dun

6、)(z dun)药酚妥拉明（酚妥拉明（phentolaminephentolamine，立其丁），立其丁）3.不良反应（1）心血管反应(fnyng) 腹泻腹泻腹痛腹痛诱发消化性溃疡诱发消化性溃疡心悸心悸体位性低血压体位性低血压（2）胃肠道反应 （3）组胺样反应 第11页/共30页第十一页，共30页。一、非选择性受体阻断(z dun)药9-1 9-1 受体阻断(z dun)(z dun)药酚苄明酚苄明作用作用(zuyng)(zuyng)与用途与酚妥拉明相似与用途与酚妥拉明相似与与-R-R结合牢固结合牢固体位性低血压、反射性心动体位性低血压、反射性心动过速为常见副作用过速为常见副作用作用强大、持久

7、，能维持作用强大、持久，能维持3 34 4日日第12页/共30页第十二页，共30页。二、选择性1受体阻断(z dun)药9-1 9-1 受体阻断(z dun)(z dun)药 哌唑嗪哌唑嗪 哌唑嗪能选择性阻断1 受体，主要通过舒张小动脉及小静脉而发挥降压(jin y)作用 第13页/共30页第十三页，共30页。三、选择性2受体阻断(z dun)药9-1 9-1 受体阻断(z dun)(z dun)药 育育亨宾亨宾 为选择性2 受体阻断药 目前(mqin)主要用作实验研究的工具药 也用于治疗男性性功能障碍及糖尿病患者的神经病变。第14页/共30页第十四页，共30页。第九章 肾上腺素受体阻断(z

8、(z dun)dun)药第15页/共30页第十五页，共30页。一、药理(yol)应用1 1、-R-R阻断阻断(z dun)(z dun)作用作用1 1心血管系统心血管系统(xtng) (xtng) 抑制心脏（阻断抑制心脏（阻断 1 R），），心力心力，心率，心率 ，传导，传导 ，心输出量心输出量 ，心肌耗氧量，心肌耗氧量 。收缩血管：收缩血管： 心脏抑制，心脏抑制，反射性使交感神经兴奋；反射性使交感神经兴奋；阻断阻断 2 R，收缩骨骼，收缩骨骼肌血管。肌血管。 9-2 9-2 第16页/共30页第十六页，共30页。一、药理(yol)应用1 1、-R-R阻断阻断(z dun)(z dun)作用作

9、用2 2收缩收缩(shu su)(shu su)支气管平滑肌（阻断支气管平滑肌（阻断2 R 2 R ），可诱发或加重哮），可诱发或加重哮喘。喘。3 3抑制代谢：掩盖低血糖症状。抑制代谢：掩盖低血糖症状。4 4抑制肾素的分泌。抑制肾素的分泌。9-2 9-2 第17页/共30页第十七页，共30页。一、药理(yol)应用2 2、内在、内在(nizi)(nizi)拟交感活性（拟交感活性（ISAISA） 有些药物除了有有些药物除了有RR阻断作用，还有较弱地兴奋阻断作用，还有较弱地兴奋RR作用，这一特性作用，这一特性(txng)(txng)称为内在拟交感活性。但称为内在拟交感活性。但心得安无此特性心得安无

10、此特性(txng)(txng)，故阻断，故阻断-R -R 作用强。作用强。3 3、膜稳定作用：局麻样和奎尼丁样作用局麻样和奎尼丁样作用。4 4、其他9-2 9-2 第18页/共30页第十八页，共30页。二、临床(ln chun)应用12心律失常心律失常(xn l sh chn)：用于快速型心律失常：用于快速型心律失常(xn l sh chn)。心绞痛和心肌梗塞：心绞痛和心肌梗塞： 阻断阻断1 R，抑制心脏，抑制心脏(xnzng)，使心，使心力力， 心率心率 ，心肌耗氧量，心肌耗氧量 。3高血压高血压5其他：用于甲亢、偏头痛等的治疗。噻吗洛尔降低眼内压，可用于青其他：用于甲亢、偏头痛等的治疗。噻

11、吗洛尔降低眼内压，可用于青光眼。光眼。4充血性心力衰竭充血性心力衰竭9-2 9-2 第19页/共30页第十九页，共30页。三、不良反应与用药(yn yo)护理1.心血管反应 诱发急性(jxng)心衰2.诱发或加剧支气管哮喘3.反跳现象4.其他【禁忌证】 严重(ynzhng)左室心功能不全窦性心动过缓重度房室传导阻滞支气管哮喘的病人 9-2 9-2 第20页/共30页第二十页，共30页。一、非选择性受体阻断(z dun)药 普萘洛尔（普萘洛尔（propranololpropranolol，心得安），心得安）1.药理作用 本药为1 、2受体阻断药，通过阻断不同部位受体，（1）心肌收缩(shu su

12、)力减弱，心率减慢，心排血量减少。（2）减少肾素分泌。（3）减少去甲肾上腺素释放。 （1）1、2级高血压 （2）抗心绞痛 （3）抗心律失常(xn l sh chn) （4）治疗甲亢和青光眼，对开角型青光眼疗效较好。2.临床应用9-2 9-2 第21页/共30页第二十一页，共30页。一、非选择性受体阻断(z dun)药 普萘洛尔（普萘洛尔（propranololpropranolol，心得安），心得安）3.不良反应与用药(yn yo)护理 （1）心动过缓、支气管痉挛、末梢循环不良(bling)、升高血脂。 （2）反跳现象 （3）禁忌症：有房室传导阻滞、窦性心动过缓、哮喘病史、肺心病、周围血管疾病

13、的患者禁用。9-2 9-2 第22页/共30页第二十二页，共30页。一、非选择性受体阻断(z dun)药 噻吗洛尔噻吗洛尔 噻吗洛尔是已知的作用最强的受体阻断药。 本药能阻断血管(xugun)平滑肌2受体，减少房水的生成，降低眼压，常用其滴眼用于治疗青光眼。 噻吗洛尔的疗效与毛果芸香碱相近或较优，且前者无缩瞳和调节痉挛等不良反应。 9-2 9-2 受体阻断(z dun)(z dun)药第23页/共30页第二十三页，共30页。二、选择性1受体阻断(z dun)药 选择性1受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔特点： （1）降压作用(zuyng)优于普萘洛尔。 （2）低剂量时主要作用(zuyng)于心脏，用

14、于心功能不全的治疗。 （3）不良反应较普萘洛尔轻。 9-2 9-2 受体阻断(z dun)(z dun)药第24页/共30页第二十四页，共30页。第九章 肾上腺素受体阻断(z (z dun)dun)药第25页/共30页第二十五页，共30页。拉贝洛尔（labetalol） 阻断受体和受体 主要用于中、重度高血压，心绞痛，静脉注射或静脉滴注可用于高血压危象(wi xin)。 不良反应： （1）主要有眩晕、乏力、上腹不适等，大剂量可引起直立性低血压。 （2）支气管哮喘及心功能不全者禁用。 （3）对小儿、孕妇及脑出血患者禁用静脉注射。 （4）注射液不能与葡萄糖盐水混合滴注。9-3 9-3 、受体阻断(z (z dun)dun)药第26页/共30页第二十六页，共30页。阿罗( lu)洛尔（labetalol） 阻断受体和受体 用于高血压、心绞痛及室上性心动过速的治疗，对高血压合并冠心病者疗效佳。 不良反应有乏力、胸痛、头晕(tu yn)、稀便及肝脏转氨酶升高等。孕妇及哺乳期妇女禁用。9-3 9-3 、受体阻断(z dun)(z dun)药第27页/