肾细胞癌诊疗实用教案

1、肾肿瘤病人(bngrn)的护理第1页/共24页第一页，共24页。 一、 慨 述 肾癌通常(tngchng)是指肾细胞癌，占原发肿瘤肾肿瘤的85%，其发病率居泌尿系肿瘤的第三位，近年来发病年龄提前，男女之比为2：1。第2页/共24页第二页，共24页。 二、 病 因 认为与：环境 职业 染色体畸形 抑癌基因缺失 石棉、皮革(pg)、吸烟等有关。 第3页/共24页第三页，共24页。 三、 病 理 肾癌均来自肾小管上皮细胞。 根据组织学类型分为三种细胞类型： 透明细胞型、颗粒细胞型 、梭型细胞型 根据细胞分化程度分为三级： 低度恶性，分化程度尚可 中度恶性，分化有明显(mngxin)异性型 高度恶性，

2、分化极差第4页/共24页第四页，共24页。四、临床表现 1、肾癌三联征 血尿、腰痛、包块。 2、肾外征候群 红细胞增多(zn du)、高血压、高血钙，或其他器官转移等。第5页/共24页第五页，共24页。五、辅助(fzh)检查 1、血常规、尿常规检查。 2、B超、CT检查、MRI检查。 3、静脉( jngmi)尿路造影、肾动脉造影。第6页/共24页第六页，共24页。六、治疗(zhlio) 1、肾癌根治术 2、放疗(fn lio)第7页/共24页第七页，共24页。七、护理(hl)诊断 1、营养失调 2、恐惧/焦虑 3、有感染的危险 4、潜在(qinzi)并发症：出血第8页/共24页第八页，共24页

3、。八、护理(hl)措施 1、饮食营养支持，给予高蛋白、高热量食物。 2、引流管的护理，保持(boch)伤口引流管和导尿管引流通畅，注意伤口液颜色，观察伤口有无出血。 3、心理指导。 4、注意病人皮肤护理，预防压疮。第9页/共24页第九页，共24页。九、健康(jinkng)教育 1、康复指导：保证休息，加强营养。适当体育活动。 2、保持愉快心情。 3、定期(dngq)复查B超和CT检查。第10页/共24页第十页，共24页。 膀胱(png gung)肿瘤病人的护理第11页/共24页第十一页，共24页。一、概述(i sh) 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上。本病在首诊时大多(d

4、du)病变局限，仅极少数病人有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复发率极高。 第12页/共24页第十二页，共24页。1、化学致癌物质：萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等，多见于染料 和 橡胶. 吸烟是致癌的诱因。2、泌尿系慢性炎症(ynzhng)的刺激,如腺性膀胱炎 结石、血吸虫病等, 膀胱白斑“癌前病变”。3、遗传及免疫缺损等因素。二、病因(bngyn)第13页/共24页第十三页，共24页。 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，而其中90%以上为移行细胞癌。 根据病理(bngl)改变分为三级。 低度恶性; 中度恶性; 高度恶性。 根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。三、病理(bngl)第14页/共

5、24页第十四页，共24页。临床上根据膀胱(png gung)肿瘤生长浸润深度分期为： Tis：原位癌，局限于粘膜 (Tis-Tumor in sinus) Ta：乳头状无浸润 T1：限于固有层内 T2：浸入浅肌层 T3：浸润深肌层，穿透膀胱(png gung)壁 T4：浸润到邻近组织第15页/共24页第十五页，共24页。 膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性。膀胱肿瘤的扩散方式(fngsh)： 深部浸润 淋巴转移 血液转移 膀胱癌的转移一般发生较晚。第16页/共24页第十六页，共24页。1、血尿 绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿。 血尿的特点：全程 间歇性发作 能自行(zxng)停止或减轻、

6、 血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。四、临床表现第17页/共24页第十七页，共24页。 2、膀胱刺激(cj)症状： 尿频、尿急、尿痛等。 3、排尿困难、尿潴留 肿瘤堵塞膀胱出口或发生在膀胱颈部、或出血形成血凝块等影响尿流排出时，可引起排尿困难甚至尿潴留。第18页/共24页第十八页，共24页。 4、其它症状 膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。 晚期膀胱肿瘤有贫血、浮肿、下腹部肿块等。 盆腔淋巴结转移(zhuny)可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿。第19页/共24页第十九页，共24页。 1、年龄40岁以上，出现无痛性血尿，特别是终末血尿者，首先应考虑膀胱肿瘤(zhngli)的可能。 2、 膀胱镜检查对本病临床 诊断具有决定性意义。五、诊断(zhndun)第20页/共24页第二十页，共24页。 3 膀胱X线造影检查可见膀胱壁充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。 4 B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面(qunmin)了解本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。第21页/共24页第二十一页，共24页。 膀胱肿瘤治疗以手术切除为主， 根据肿瘤的大小、数量、位置、肿瘤生长方式、病理、病人全身(qun shn)情况等选择适当的手术方式。其手术方式有： 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切肠道代膀胱