人禽流感院内感染的控制

1、人禽流感院内感染的控制人禽流感院内感染的控制中国疾控中心疾控应急办呼办中国疾控中心疾控应急办呼办2007年年10月月禽流感病毒禽流感病毒 通过禽类呼吸道和消化道感染通过禽类呼吸道和消化道感染天然宿主是野生水禽，通常感染后不发病天然宿主是野生水禽，通常感染后不发病易发生基因重配易发生基因重配 存在于禽类呼吸道分泌物中存在于禽类呼吸道分泌物中, , 也可从粪便排出也可从粪便排出在低温和湿润的环境中可存活数天到数周在低温和湿润的环境中可存活数天到数周可在水中存活可在水中存活必须对环境进行消毒必须对环境进行消毒H5N1的传播的传播WHO 有充足证据表明主要是通过禽类传染给人有充足证据表明主要是通过禽类

2、传染给人 尽管可能存在人通过环境因素而感染，但这尽管可能存在人通过环境因素而感染，但这种途径非常局限种途径非常局限 目前还没有发生人与人之间的有效传播目前还没有发生人与人之间的有效传播感染感染H5N1的危险因素的危险因素 病死禽及其污染的环病死禽及其污染的环境境 正常禽及其环境正常禽及其环境 活禽市场活禽市场 人禽流感确诊病例人禽流感确诊病例 触摸等直接接触触摸等直接接触 近距离接触，近距离接触，1米米 无防护，生活中密切接无防护，生活中密切接触触 医务人员诊疗过程中医务人员诊疗过程中 粘膜接触粘膜接触 环境环境空气中的颗粒大小影响传播效率空气中的颗粒大小影响传播效率 5 um的颗粒在空气中停

3、留较长，影响的颗粒在空气中停留较长，影响1米米以内的环境以内的环境飞沫传播飞沫传播 5 um的颗粒很快蒸发了水分，其内核可在的颗粒很快蒸发了水分，其内核可在空气中停留更长的时间空气中停留更长的时间空气传播空气传播飞沫传播飞沫传播 飞沫通常在咳嗽、打喷嚏、说话的时候产飞沫通常在咳嗽、打喷嚏、说话的时候产生生 容易停留在容易停留在1米以内的空气中米以内的空气中 容易随空气流动而传播容易随空气流动而传播 眼结膜、鼻粘膜和嘴眼结膜、鼻粘膜和嘴 流感的主要传播模式流感的主要传播模式空气传播空气传播 5 um的颗粒内核的颗粒内核 携带病毒的灰尘粒子携带病毒的灰尘粒子 通风换气、空气流通是控制空气传播的有通

4、风换气、空气流通是控制空气传播的有效方法效方法病毒的能力病毒的能力 湿度湿度35%-49%，T 28 24-48小时：光滑表面小时：光滑表面 8-12小时：衣服、纸张表面小时：衣服、纸张表面 病毒在病毒在 24小时内能从光滑表面污染手小时内能从光滑表面污染手 15分钟内从纸张表面污染手分钟内从纸张表面污染手 仅仅5分钟从手污染到其他部位分钟从手污染到其他部位接触传播接触传播 直接接触直接接触 触摸患者后传播触摸患者后传播 间接接触间接接触 接触污染的物体接触污染的物体怎样进行感染控制？怎样进行感染控制？感染控制的基础感染控制的基础 领导重视领导重视 健全的规章制度健全的规章制度 人员充足人员充

5、足 保障供应保障供应 健康宣教健康宣教涉及多部门多层次涉及多部门多层次 国家和政府国家和政府 医疗卫生系统医疗卫生系统 医药生产、审批、销售医药生产、审批、销售 农业、林业、工商部门农业、林业、工商部门 运输、交通运输、交通 官员、技术人员、商人、老百姓官员、技术人员、商人、老百姓感染控制的措施感染控制的措施 病例管理、隔离病例管理、隔离 减少直接、间接暴露减少直接、间接暴露 药物性：疫苗、抗病毒药物药物性：疫苗、抗病毒药物 非药物性：个人卫生、洗手、戴口罩、医非药物性：个人卫生、洗手、戴口罩、医院内感染控制、宣教、检疫、限制活动等院内感染控制、宣教、检疫、限制活动等常规感染控制措施常规感染控

6、制措施 洗手洗手 个人防护（个人防护（PPE） 正确操作护理病人的仪器设备正确操作护理病人的仪器设备 预防针刺感染预防针刺感染 环境卫生和污物管理环境卫生和污物管理 正确的垃圾处理正确的垃圾处理洗手洗手 接触任何病人之前和之后接触任何病人之前和之后 摘掉手套或去除个人防护设备之后摘掉手套或去除个人防护设备之后 日常洗手要使用含酒精的洗手液或肥皂，并使用日常洗手要使用含酒精的洗手液或肥皂，并使用专门的干手机专门的干手机 手上有明显的污物，包括血迹或其他体液或手部手上有明显的污物，包括血迹或其他体液或手部有伤口并暴露于感染物质后，要用肥皂和清水彻有伤口并暴露于感染物质后，要用肥皂和清水彻底清洗底清

7、洗 上厕所后要洗手上厕所后要洗手Rub hands for hand hygiene.Wash hands only when visibly soiled.A good technique is important20-30 seconds and hands are safe(WHO training materials, 2006)Alcohol based hand rub Soap and waterWash hands only when visibly soiled.Rub hands for hand hygiene.A good technique is important4

8、0-60 seconds and hands are safe(WHO training materials, 2006)呼吸道疾病防治相关的行为呼吸道疾病防治相关的行为 病人病人 咳嗽的时候要挡住嘴巴和鼻子，鼻涕或痰液要咳嗽的时候要挡住嘴巴和鼻子，鼻涕或痰液要用纸擦了扔到废物箱里用纸擦了扔到废物箱里 咳嗽期间尽量戴口罩咳嗽期间尽量戴口罩 接触过呼吸道分泌物后要用含酒精的洗手液或接触过呼吸道分泌物后要用含酒精的洗手液或肥皂洗手肥皂洗手 尽量和其他人保持距离（最少尽量和其他人保持距离（最少1米）米）呼吸道疾病防治相关的行为呼吸道疾病防治相关的行为 医疗医疗卫生卫生机构机构 提高医务人员、病人及其

9、家属、探视者的个人防护意提高医务人员、病人及其家属、探视者的个人防护意识，尤其要控制呼吸道分泌物和飞沫对环境的污染识，尤其要控制呼吸道分泌物和飞沫对环境的污染 急性呼吸系统疾病病人及其家属注意咳嗽时的卫生问急性呼吸系统疾病病人及其家属注意咳嗽时的卫生问题题 急性呼吸系统疾病病人发病期间减少去医院的次数急性呼吸系统疾病病人发病期间减少去医院的次数 人员聚集的公共场所要提供口罩等防护用品人员聚集的公共场所要提供口罩等防护用品 公共场所设置洗手设施，尤其是人员聚集处公共场所设置洗手设施，尤其是人员聚集处病例管理病例管理 早发现早发现 早报告早报告 早诊断早诊断 早处置早处置 早治疗早治疗病人病人感染

10、控制措施感染控制措施病人以急性呼吸系病人以急性呼吸系统疾病就诊统疾病就诊合并流行病学合并流行病学暴露史暴露史以以H5N1疑似病疑似病例入院例入院采取标准的感染控制措施：采取标准的感染控制措施：1、医务人员面部防护、医务人员面部防护2、病人戴口罩或咳嗽、打喷嚏时捂住口、病人戴口罩或咳嗽、打喷嚏时捂住口鼻鼻3、有条件的情况下与其他病人隔离诊疗、有条件的情况下与其他病人隔离诊疗有针对性地控制措施：有针对性地控制措施：1、单间病房，充分通风（换气、单间病房，充分通风（换气12次次/小时）小时）2、无条件的，可共同病房、无条件的，可共同病房3、医务人员个人防护、医务人员个人防护以以H5N1疑似病疑似病例

11、入院例入院确诊确诊H5N1病例病例12岁以上岁以上12岁的儿童岁的儿童感染控制措施要持感染控制措施要持续到退热后续到退热后7天天感染控制措施要持感染控制措施要持续到病后续到病后21天天其他诊断其他诊断向有关部门报向有关部门报告病例告病例其他相应的感染其他相应的感染控制措施控制措施关键点关键点 充分发挥医疗机构在病例发现与报告中的充分发挥医疗机构在病例发现与报告中的作用作用 在怀疑病例感染禽流感病毒的阶段就启动在怀疑病例感染禽流感病毒的阶段就启动感染控制措施感染控制措施 注意注意医疗机构内的感染控制医疗机构内的感染控制医院和医务人员在疾病流行中的医院和医务人员在疾病流行中的“贡献贡献” SARS

12、 4个国家个国家 20-60%对病例的隔离对病例的隔离 单人隔离病房单人隔离病房 充分通风：每小时换气充分通风：每小时换气12次，无条件的可以采次，无条件的可以采用自然通风，但一定要用自然通风，但一定要关门关门 除出入外，房门要时刻除出入外，房门要时刻保持关闭保持关闭 便于清洁，减少因吸尘器等造成的病毒随空气扩散的危险，便于清洁，减少因吸尘器等造成的病毒随空气扩散的危险，尽量不要铺设地毯尽量不要铺设地毯 有独立的洗手间和洗浴间等有独立的洗手间和洗浴间等 减少进入病房的人数，满足诊疗需要即可减少进入病房的人数，满足诊疗需要即可共享病房共享病房 共用病房的病例属于同一病原体感染，处于类似的阶段共用

13、病房的病例属于同一病原体感染，处于类似的阶段（疑似或确诊）（疑似或确诊） 与其他病房未感染的病例的病房隔开与其他病房未感染的病例的病房隔开 病房内床与床之间的距离大于病房内床与床之间的距离大于1米米 每间病房的医务人员相对固定，尽量不要流动每间病房的医务人员相对固定，尽量不要流动 减少进入病房的人数，满足诊疗需要即可减少进入病房的人数，满足诊疗需要即可 有条件的，可安设床旁有条件的，可安设床旁X光机光机隔离病房的一些注意要点隔离病房的一些注意要点门上有明显的标记门上有明显的标记进入病房的所有人员需要登记进入病房的所有人员需要登记只摆设必须的家具和用具，最好是易消毒只摆设必须的家具和用具，最好是

14、易消毒和清洗的和清洗的进入隔离病房前的更衣室内备有衣物进入隔离病房前的更衣室内备有衣物病房门边设有方便的洗手设施或含酒精的病房门边设有方便的洗手设施或含酒精的洗手液洗手液加盖的废物箱，免接触设施加盖的废物箱，免接触设施屋内备有锐器盒屋内备有锐器盒病人私人物品尽量少，以满足基本需要为病人私人物品尽量少，以满足基本需要为标准标准一些基本医疗器材要专人专用，如体温计、一些基本医疗器材要专人专用，如体温计、血压计等血压计等门外定点摆放防护所需的门外定点摆放防护所需的PPE门外定点摆放需要消毒和杀菌的物品存放容器（有盖）门外定点摆放需要消毒和杀菌的物品存放容器（有盖）屋内有每天所需的消毒杀菌设备屋内有每

15、天所需的消毒杀菌设备屋内设有电话等工具屋内设有电话等工具Check list医务人员个人防护医务人员个人防护 标准感染控制措施标准感染控制措施 针对人禽流感针对人禽流感H5N1病毒的病毒的PPE防护措施防护措施防护措施种类防护措施种类不同暴露情况不同暴露情况接触过无可疑暴接触过无可疑暴露史的急性发热露史的急性发热呼吸系统疾病病呼吸系统疾病病例（距离例（距离1米）米）进入禽流感病人进入禽流感病人隔离病房但没接隔离病房但没接触过病例触过病例接触过禽流感病接触过禽流感病例（距离例（距离38）或）或ILI症状者，及时报告并采取隔离措施症状者，及时报告并采取隔离措施 进行血清学检测进行血清学检测感染控制

16、相关的政策和策略感染控制相关的政策和策略针对人禽流感病例的管理针对人禽流感病例的管理方案方案，包含感染控制包含感染控制建立人禽流感病例的发现、报建立人禽流感病例的发现、报告、通报和隔离治疗的告、通报和隔离治疗的体系体系增强群众报告增强群众报告意识意识加强加强院感院感控制控制增强医务人员防护意识，增强医务人员防护意识，AI病病例、呼吸道疾病病人例、呼吸道疾病病人提高防护措施的提高防护措施的利用率利用率保障供应保障供应，洗手液、肥皂、，洗手液、肥皂、PPE、清洁剂、消毒剂、清洁剂、消毒剂减少探视减少探视对医务人员进行对医务人员进行健康宣教健康宣教教导医务人员和探视者正确穿教导医务人员和探视者正确穿

17、脱脱PPE合理安排合理安排工作时间，轮岗工作时间，轮岗减少暴露减少暴露人数，制定相应的规人数，制定相应的规章制度章制度抗病毒药物的抗病毒药物的储备储备风险沟通风险沟通鼓励鼓励正确的感染控制行为正确的感染控制行为各级医疗机构各级医疗机构统筹安排统筹安排，合理，合理规划规划医务人员的健康宣教医务人员的健康宣教 所有人所有人 与呼吸道疾病相关的基本防护与呼吸道疾病相关的基本防护 禽流感流行病学知识禽流感流行病学知识 禽流感病例的感染控制措施禽流感病例的感染控制措施 有暴露可能的人有暴露可能的人 自我监测自我监测ILI症状症状 自我报告自我报告 正确穿脱正确穿脱PPEPPE供应不足时供应不足时 原则上

18、不允许重复使用原则上不允许重复使用PPE 权衡权衡 供应不足供应不足 保护易感者或医务工作者保护易感者或医务工作者 重度污染或毁坏的重度污染或毁坏的PPE绝对不能重复使用绝对不能重复使用 避免浪费避免浪费PPE重复使用？重复使用？外科口罩外科口罩一次性一次性潮湿时立即更换潮湿时立即更换不要在脖子上吊着不要在脖子上吊着接触用后的口罩一定要洗手接触用后的口罩一定要洗手手套手套如果供应有限，可保存手套用于血液或体液接触的情况，例如气管插管如果供应有限，可保存手套用于血液或体液接触的情况，例如气管插管在不需要直接接触病人分泌物的情况下，用纸或毛巾保护接触物体表面的手套在不需要直接接触病人分泌物的情况下

19、，用纸或毛巾保护接触物体表面的手套严格洗手严格洗手防护服防护服在供应有限的情况下，首先保障气管插管操作的防护以及密切身体接触时的防护在供应有限的情况下，首先保障气管插管操作的防护以及密切身体接触时的防护2人以上的病房内，在没有与病例直接接触的情况下，诊疗不同病人时防护服可以人以上的病房内，在没有与病例直接接触的情况下，诊疗不同病人时防护服可以不用更换不用更换眼罩眼罩不提倡眼罩重复使用不提倡眼罩重复使用尸体处理过程中的感染控制尸体处理过程中的感染控制(1)尸体转移尸体转移 操作人员的操作人员的PPE 口罩，刚死亡的病例一定要戴口罩，刚死亡的病例一定要戴N95口罩，如果病房空气已经流通过了口罩，如

20、果病房空气已经流通过了可以戴普通外科口罩可以戴普通外科口罩 长袖防护服长袖防护服 无菌手套，单层即可无菌手套，单层即可 如果死亡病例的体液会溢出时，要戴帽子，面罩或穿胶鞋如果死亡病例的体液会溢出时，要戴帽子，面罩或穿胶鞋 搬动尸体前应将尸体装入防渗漏的尸袋中，尸袋表面确保清洁搬动尸体前应将尸体装入防渗漏的尸袋中，尸袋表面确保清洁 操作人员去除操作人员去除PPE后要严格洗手后要严格洗手 病例死亡后要尽快运往病理室或停尸间病例死亡后要尽快运往病理室或停尸间 严格处理后运出病房的尸体可以允许家属察看，如病例死亡时仍处于传严格处理后运出病房的尸体可以允许家属察看，如病例死亡时仍处于传染期，则家属必须戴

21、手套和穿防护服，并严格洗手染期，则家属必须戴手套和穿防护服，并严格洗手 注意地域文化差异注意地域文化差异尸体处理过程中的感染控制尸体处理过程中的感染控制(2) 尸体解剖尸体解剖 家属知情同意家属知情同意 尸解过程家属不得参加尸解过程家属不得参加 尽量减少参加尸解的人数尽量减少参加尸解的人数 尸解小组至少包括尸解小组至少包括2名严格名严格PPE的人员的人员尸解过程的尸解过程的PPE防护服，防水，长衣长裤防护服，防水，长衣长裤口罩口罩面罩或眼罩面罩或眼罩专用手套，或双层普通橡专用手套，或双层普通橡胶手套胶手套帽子帽子胶鞋胶鞋洗手洗手尸解场所表面消毒尸解场所表面消毒清洁表面的血液、组织等清洁表面的血液、组织等污物污物用清水和液体清洁剂彻底用清水和液体清洁剂彻底清洁表面清洁表面次氯酸钠溶剂擦拭，停留次氯酸钠溶剂擦拭，停留至少至少10分钟后用清水清洗分钟后用清水清洗达达 菲菲 预防性用药预防性用药 对象对象 禽流感疫情现场调查和疫情处理人员禽流感疫情现场调查和疫情处理人员 病例的密切接触者病例的密切接触者 禽流感病毒共同