颈胸段椎体病变的治疗(课件）

1、2022-7-21颈胸段椎体病变的治疗2022-7-22颈胸段椎体病变的治疗n颈胸段椎体的定义颈胸段脊柱通常是指C7-T1椎节，临床研究中主要是指C6-T2椎体或累及有这个节段的多椎体病变。2022-7-23脊柱构建人体的桥梁2022-7-24颈胸段椎体的解剖特点该节段为生理弧度移行部，其邻近解剖结构复杂。2022-7-25颈胸段椎体与比邻器官的关系2022-7-26颈胸段椎体与比邻器官的关系2022-7-27颈胸段椎体与比邻器官的关系2022-7-28颈胸段椎体与比邻器官的关系2022-7-29颈胸段椎体与比邻器官的关系2022-7-210颈胸段椎体与比邻器官的关系2022-7-211颈胸段

2、椎体病变的手术入路n下颈椎低位前方入路 C4-T2 n经典的下颈椎入路颈横切口、胸锁乳突肌内侧斜切口n经全胸骨入路 C6-T4 n 正中开胸显露胸椎T1-T4 n经胸骨柄入路 C6-T4 n颈椎胸椎联合入路n经前后联合入路2022-7-212经胸骨柄入路的手术方法n皮切口取左侧胸锁乳突肌内侧斜向内下至胸骨柄切迹中点，然后纵行至胸骨角下方。n沿胸锁乳突肌内侧前缘别离并切断肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，别离胸骨柄前方软组织，用胸骨电锯沿中线纵行切开胸骨柄、胸骨角稍下方，线锯从第二肋间隙横断胸骨。n胸骨撑开器撑开，两侧推压胸膜，自气管、食管与左颈总动脉、左头臂静脉间隙入。n注意右侧经静脉三角区的胸导管，T

3、4椎体处的喉返神经。2022-7-213经胸骨柄入路的手术适应证nT1-T4椎体肿瘤。nT1-T4椎体结核。nT1-T4椎间盘突出。nT1-T4骨折nT1-T4胸椎和椎间盘的感染。2022-7-214颈胸段椎体病变的治疗n临床资料临床资料 自2001年至2005年治疗颈胸段椎体病变3例，分别为n手术方法手术方法 经胸骨柄入路术式，分别对病变椎体进行椎体切除植骨融合Orion钢板内固定。2022-7-215颈胸段椎体病变的治疗结果结果 术中出血术中出血400ml-1500ml400ml-1500ml，平均，平均600ml600ml， 手术时间手术时间120-240120-240分钟，平均分钟，平

4、均190190分钟，术后原分钟，术后原有神经受压病症缓解，感觉平面下降，肌力恢有神经受压病症缓解，感觉平面下降，肌力恢复，无一例出现严重并发症。随访复，无一例出现严重并发症。随访T1T1、2 2椎体椎体结核结核4 4年，年，2 2年，年，T2T2椎体肿瘤椎体肿瘤9 9个月。三例患者个月。三例患者内固定牢固，植骨愈合，神经病症完全恢复。内固定牢固，植骨愈合，神经病症完全恢复。2022-7-216颈胸段椎体病变的治疗n讨论 n 该入路显露范围较大，能充分显露C5-T4 椎体，切口相对较劈全胸骨小，创伤小，操作平安，便于C5-T4椎体上内固定装置操作。2022-7-217经胸骨柄入路的优越性n讨论n手术入路简单易行，头侧可达C4，尾侧到T5。n该入路在组织间隙进行，不影响重要结构。n仅胸骨柄劈开，不经胸腔，出血量少。n左侧切口优于右侧降低喉返神经、锁骨下动脉损伤时机202