第7章外科营养病人的护理

1、第第7 7章外科营养患者的章外科营养患者的护理护理第第1 1节概述节概述第第2 2节胃肠内营养节胃肠内营养第第3 3节胃肠外营养节胃肠外营养 Today 对营养支持的更深刻认识营养过剩营养过剩营养不足营养不足 TodayToday 对营养支持的更深刻认识对营养支持的更深刻认识 Today 对营养支持的更深刻认识第第1节节 概述概述营养代谢营养代谢1、能量需要量能量需要量基础能量需要量基础能量需要量实际能量消耗实际能量消耗简易估算法简易估算法注意注意机体对葡萄糖的利用率是机体对葡萄糖的利用率是0.5g/kg0.5g/kgh，如，如过多过快补糖会导致高血糖过多过快补糖会导致高血糖，肝损害、高肝损害

2、、高渗性非酮症昏迷等并发症。渗性非酮症昏迷等并发症。营养代谢营养代谢（二）营养不良的分类及评定（二）营养不良的分类及评定 消瘦型营养不良消瘦型营养不良 低蛋白型营养不良低蛋白型营养不良 混合型营养不良混合型营养不良 2 2 营养不良的评定营养不良的评定（1 1）病史）病史（2 2）人体测量指标）人体测量指标身高与体重身高与体重: 理想体重理想体重10%BMI: :理想值理想值18.518.523 3；18.52323为超重。为超重。TSF:正常值正常值: :男性男性11.313.7mm；女性女性14.918.1mm。AMC:正常值：男性正常值：男性22.827.8cm；女性女性20.925.5

3、cm。肌酐身高指数（肌酐身高指数（% %） 血浆蛋白质血浆蛋白质 ：包括血浆清蛋白、转铁蛋包括血浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白白和前清蛋白 ，营养不良时，都出现不同营养不良时，都出现不同程度的程度的 。氮平衡氮平衡 免疫指标免疫指标 ：用于判断体内用于判断体内骨骼肌含量骨骼肌含量 用于初步评价蛋白质合成与用于初步评价蛋白质合成与分解代谢状况分解代谢状况 。周围血液总淋巴细胞计数周围血液总淋巴细胞计数1.51.510109 9/L/L提示营养不良。提示营养不良。 氮平衡（氮平衡（g/dg/d）=24=24小时摄入氮量（小时摄入氮量（g/dg/d）-24-24小时排出氮量（小时排出氮量（g/dg/d

4、） 营养支持的指征营养支持的指征第第2 2节节 胃肠内营养胃肠内营养适应症适应症禁忌症禁忌症肠梗阻；肠梗阻；消化道活动性出血；消化道活动性出血；腹腔或肠腹腔或肠道出血；道出血；严重腹泻或吸收不良；严重腹泻或吸收不良；休克。休克。 （二）胃肠道内营养途径（二）胃肠道内营养途径 口服口服经导管经导管鼻胃管鼻胃管胃造瘘胃造瘘鼻肠管鼻肠管空肠造瘘空肠造瘘连续输注连续输注:常借助营养泵常借助营养泵 分次给予分次给予100300ml /次，间隔次，间隔23h分次输注分次输注(30(304040分钟内滴完分钟内滴完) ) 分次推注分次推注(1020分钟注入分钟注入)营养泵营养泵大分子聚合物大分子聚合物 要素

5、膳：要素膳：无需消化、无渣，可直无需消化、无渣，可直接被胃肠道吸收、利用。接被胃肠道吸收、利用。 自制匀浆膳自制匀浆膳 大分子聚合物制剂大分子聚合物制剂（例：瑞素）（例：瑞素）创伤后用制剂创伤后用制剂 肾功能衰竭用要素膳肾功能衰竭用要素膳 肝功能衰竭用要素膳肝功能衰竭用要素膳 针对某些营养素的需求针对某些营养素的需求增加或限制，而设计的增加或限制，而设计的肠内营养配方肠内营养配方 调节性制剂调节性制剂 胃肠内营养护理要点胃肠内营养护理要点用量：用量：250 250 500ml/d 500ml/d 25003000ml/d；浓度：浓度：810 2025；速度：速度：20ml/h 20ml/h 100120ml/h。胃肠内营养护理要点胃肠内营养护理要点第第3 3节节 胃肠外营养胃肠外营养 胃肠外营养胃肠外营养适应症适应症禁忌症禁忌症胃肠功能正常、适应肠内营养或胃肠功能正常、适应肠内营养或5 5天内可恢复胃天内可恢复胃肠功能者。肠功能者。需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。胃肠道外营养途径胃肠道外营养途径 外周静脉外周静脉：短期（短期（222周周）、全量）、全量补充时应用。补充时应用。单瓶输注：单瓶输注：全营养