正确洗手提高依从

1、1正确洗手正确洗手 提高依从提高依从医院感染管理科医院感染管理科 2015-6-252洗手的重要性u 的工作需经医务人员的手来完成的工作需经医务人员的手来完成u 国外报导：医院感染国外报导：医院感染 80% 80% 是由手引起的是由手引起的u 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染 30% 30%由手传播由手传播u做好手卫生可降低做好手卫生可降低3030- -40%40%的耐的耐药菌感染药菌感染3主要内容f一、如何正确进行手卫生一、如何正确进行手卫生f二、如何开展手卫生依从性监测二、如何开展手卫生依从性监测f三、提高手卫生依从性策略三、提高手卫生依从性策略420092009年年1212月

2、，国家卫计委月，国家卫计委颁布并实施了我国首个颁布并实施了我国首个医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，对医务人员该如何对医务人员该如何“认真认真洗手洗手”作出详细规定，希作出详细规定，希望以此控制高发的院内交望以此控制高发的院内交叉感染。叉感染。医务人员手卫生规范特点5f你会正确洗手了吗？（手卫生正确性）你会正确洗手了吗？（手卫生正确性）f你洗手了吗？（手卫生依从性）你洗手了吗？（手卫生依从性）6一、如何正确进行手卫生f洗手洗手（hand washing):hand washing):医务人员用肥皂医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病流动水洗手，

3、去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程菌的过程。f卫生手消毒卫生手消毒（antiseptic handrubbing):antiseptic handrubbing):医务人医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。过程。f外科手消毒外科手消毒（surgical hand antisepsis)surgical hand antisepsis)外科手外科手术前医务人员用肥皂术前医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手，再用手和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的

4、过程，使用的消毒剂应具有持续的抗菌活性程，使用的消毒剂应具有持续的抗菌活性。7f手部皮肤细菌分为两大类：f常居菌常居菌f暂居菌暂居菌8暂居菌u又称为污染或非种植菌落又称为污染或非种植菌落u 不能在干燥的皮肤上繁殖不能在干燥的皮肤上繁殖u 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通过洗手（机械作用）可以很容易地移除u 通常在皮肤上的生存时间不长通常在皮肤上的生存时间不长u 是造成医院感染的主要病原是造成医院感染的主要病原9 常驻菌u 又称为种植菌落又称为种植菌落，存在与皮肤较深层存在与皮肤较深层u 不易被机械的擦洗清除不易被机械的擦洗清除u 数量长时间保持稳定数量长时间保持稳定u 人体皮肤的永久居民

5、人体皮肤的永久居民u 较少成为院感致病源较少成为院感致病源u 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等喉），不动杆菌属等10一、如何正确进行手卫生f 手卫生设施：手卫生设施： 用于洗手用于洗手与手消毒的设施，包括与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等手消毒剂等。11流动水洗手七步注意121314 卫生手消毒法卫生手消毒法f1.1.取液及涂抹：五指并拢，手掌呈漏斗型，手掌取液及涂抹：五指并拢，手掌呈漏斗型，手掌靠近手消毒剂取液器鸭嘴出口，轻压鸭嘴至一半靠近手消毒剂取液器鸭

6、嘴出口，轻压鸭嘴至一半（不要按到底），取液量（不要按到底），取液量2-3ml2-3ml，均匀涂抹双手。，均匀涂抹双手。f2.2.步骤：按照洗手的七步来进行。步骤：按照洗手的七步来进行。f3.3.动作：每一步揉搓动作应规范、到位。动作：每一步揉搓动作应规范、到位。f4.4.力度：揉搓时可以看到前臂和上臂联动。力度：揉搓时可以看到前臂和上臂联动。f5.5.时间：至少揉搓时间：至少揉搓1515秒至手部秒至手部完全干燥完全干燥，每一步，每一步揉搓的时间揉搓的时间平均分配平均分配，每一步揉搓，每一步揉搓不少于不少于5 5下。下。注意注意15f整个洗手流程时间：整个洗手流程时间：f 流动水洗手：流动水洗手

7、：40-60秒秒f 卫生手消毒：卫生手消毒：20-30秒秒f 外科手消毒：外科手消毒：4-6分钟分钟16一、如何正确进行手卫生f手卫生原则医务人员手卫生规范手卫生原则医务人员手卫生规范 - -手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时, ,应用肥皂应用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手。和流动水洗手。 - -手部没有肉眼可见污染时手部没有肉眼可见污染时, ,宜使用速干手消毒宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。剂消毒双手代替洗手。17外科手消毒应遵循哪些原则(1)(1)先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。(2)(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应不同患

8、者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。重新进行外科手消毒。18哪种干手法正确？小毛巾擦干法白大衣擦干法擦手纸擦干法甩手法1920f 错误的手卫生f 洗手前洗手前 洗手后洗手后21世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）5 5个手卫生时机个手卫生时机22请列举我们工作当中的一些手卫生指征f握手，抚摸孩童的额头握手，抚摸孩童的额头f搀扶病患移动搀扶病患移动f进行物理疗法进行物理疗法f把脉、测血压、胸部听诊、把脉、测血压、胸部听诊、f腹部触诊，记录腹部触诊，记录ECGECG23请列举我们工作当中的一些手卫生指征f帮助病人清洁口腔、滴眼药水帮助病人清洁口腔、滴眼药水f清洁创面、伤口

9、换药、清洁创面、伤口换药、f注射操作注射操作f静脉插管、导尿管插管静脉插管、导尿管插管f准备食物，配药准备食物，配药24请列举我们工作当中的一些手卫生指征f清理创面，换药，清理创面，换药，f插管或拔管插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）尿盆、便盆和医疗设备）25请列举我们工作当中的一些手卫生指征f在病人下床时换床单在病人下床时换床单f调节灌注速度调节灌注速度f监测仪报警监测仪报警f扶床把手，依靠床边或床边桌扶

10、床把手，依靠床边或床边桌f清洁床边桌清洁床边桌26二、如何开展手卫生依从性监测f1.手卫生依从性监测的目的手卫生依从性监测的目的- -获得医务人员手卫生执行的情况获得医务人员手卫生执行的情况-监测高危部门及高危人群时手卫生情况监测高危部门及高危人群时手卫生情况-比较不同部门、医院间的手卫生执行情况比较不同部门、医院间的手卫生执行情况-医院感染暴发调查医院感染暴发调查27二、如何开展手卫生依从性监测f 2.手卫生监测的方法手卫生监测的方法- 直接观察法直接观察法-间接观察法间接观察法- 员工手卫生认知的调查员工手卫生认知的调查- 荧光测试法荧光测试法-微生物培养监测法微生物培养监测法282.2.

11、手卫生监测的方法（1 1）直接观察法：经过培训的）直接观察法：经过培训的 观察员对医务人员在诊疗操作观察员对医务人员在诊疗操作 过程中的手卫生情况进行观察。过程中的手卫生情况进行观察。 这种方法被认为手卫生监测方这种方法被认为手卫生监测方 法中的金标准。法中的金标准。29(1)(1)直接观察法：直接观察法：f直接观察法基本步骤：直接观察法基本步骤：设计手卫生依从性观察表，确定手卫生观察设计手卫生依从性观察表，确定手卫生观察的指征，观察者统一使用一种表格进行观察。的指征，观察者统一使用一种表格进行观察。根据手卫生依从性观察表，确定手卫生观察根据手卫生依从性观察表，确定手卫生观察对象。确定观察哪些

12、科室、部门，可以设定目标选对象。确定观察哪些科室、部门，可以设定目标选择单个科室或对全院科室进行监测，包括医生、护择单个科室或对全院科室进行监测，包括医生、护士、护工、保洁员、家属等士、护工、保洁员、家属等。30(1)(1)直接观察法31(1)(1)直接观察法计算手卫生依从率：在手卫生依从性观察表计算手卫生依从率：在手卫生依从性观察表上记录手卫生的时机和执行的情况，分别得出分母上记录手卫生的时机和执行的情况，分别得出分母（手卫生的时机）和分子（手卫生（手卫生的时机）和分子（手卫生次数次数），计算出），计算出手卫手卫生的依从率。生的依从率。手卫生依从率手卫生依从率= =手卫生的次数手卫生的次数/

13、 /手卫生时机手卫生时机X100%X100%3233计算手卫生依从率：手卫生的次数/ /手卫生时机X X100%100%f单项指征的手卫生依从率：单项指征的手卫生依从率：f某科室观察到接触患者前共有某科室观察到接触患者前共有100100次手卫生时机，次手卫生时机，进行手卫生进行手卫生5050次次f接触患者前手卫生依从率接触患者前手卫生依从率：50/100X100%=50%,50/100X100%=50%,以以此类推。此类推。总的手卫生依从率：总的手卫生依从率：f某医院某医院1-31-3月份共观察到月份共观察到10001000个手卫生时机（个手卫生时机（5 5个个单项时机总和）进行手卫生单项时机

14、总和）进行手卫生500500次（进行手卫生次数次（进行手卫生次数总和）总和）f总的手卫生依从率总的手卫生依从率：500/1000X100%=50%500/1000X100%=50%3435手卫生监测的注意事项f 当医务人员知道被观察时，可能会改变他们的当医务人员知道被观察时，可能会改变他们的手卫生行为，提高他们的手卫生依从性手卫生行为，提高他们的手卫生依从性, ,每次观察每次观察的时间在的时间在2020分钟左右。分钟左右。f 每个阶段最后汇总时手卫生时机应不少于每个阶段最后汇总时手卫生时机应不少于200200个。个。f 如果要做数据的比较，首先要调查手卫生依从如果要做数据的比较，首先要调查手卫

15、生依从率的基线数据。率的基线数据。36（2 2）间接观察法f计算科室使用擦手纸、快速手消毒剂的使用量，计算科室使用擦手纸、快速手消毒剂的使用量，间接、客观地评估医务人员手卫生的依从性。目前间接、客观地评估医务人员手卫生的依从性。目前统计每床每日快速手消毒液的使用量简单易行。统计每床每日快速手消毒液的使用量简单易行。f平均平均/ /床床/ /日手消液消耗量日手消液消耗量=领用手消液总量（领用手消液总量（mlml）/ /总床日数总床日数评分指标：普通科室评分指标：普通科室5ml/5ml/床床/ /日日 重点科室重点科室25ml/25ml/床床/ /日日37三、提高手卫生依从性策略f手卫生存在的问题

16、手卫生存在的问题 1）手卫生意识差手卫生意识差：医生护士查房、伤口换药、进行各种插管、注射前后、接触患者的物品后等时机手卫生依从性差。2）手卫生设施不完善手卫生设施不完善：未配备擦手纸、速干手消毒剂，科室未配备换药车或换药车的数量不足，医生换药时手卫生依从性差。38f3 3）手套使用不规范手套使用不规范f 因戴手套忽略了洗手，用戴手套来代替手卫生。因戴手套忽略了洗手，用戴手套来代替手卫生。f 脱手套后未进行手卫生。脱手套后未进行手卫生。f 护理一个以上的患者戴同一副手套。护理一个以上的患者戴同一副手套。f 戴着手套从同一个患者身上的污染部位移到清洁戴着手套从同一个患者身上的污染部位移到清洁部位

17、。部位。f 护理患者后不摘手套进行其他操作。护理患者后不摘手套进行其他操作。f 护工或清洁工戴手套处理污物等工作中频繁接触护工或清洁工戴手套处理污物等工作中频繁接触电梯按钮等公共设施的情况。电梯按钮等公共设施的情况。4 4）培训效果欠佳，持续改进效果不明显培训效果欠佳，持续改进效果不明显。395 5）工作繁忙，持续有效的洗手时间短或洗手次数不够6 6）未养成良好的手卫生习惯40三、提高手卫生依从性的策略f 创造手卫生氛围，提高手卫生意识创造手卫生氛围，提高手卫生意识。f 加强教育培训，掌握手卫生知识加强教育培训，掌握手卫生知识。f 改善手卫生设施改善手卫生设施。f 加强对手卫生的监督和反馈加强对手卫生的监督和反馈。f 树立榜样的作用树立榜样的作用。f 患者主动提醒患者主动提醒。f 加强管理，不断改进加强管理，不断改进。f 统一考核及计分标准统一考核及计分标准。f抓好新员工、进修人员的培训抓好新员工、进修人员的培训。f发挥科室院感监控员的作用，科室定期考核。发挥科室院感监控员的作用