一位产科医生的30年接生史

1、上世纪 70 年代，妇产科医师为孕妇做剖 腹产手术。一位产科医生的 30 年接生史北京美中宜和妇儿医院妇产科主任医师高凌 | 口述?中国经济周刊?记者张伟 | 整理上世纪 70 年代末 ：能自己生就自己生胎，几乎全是自己生，大局部也比拟顺利。即便有一些胎位不正的、难产的， 也都是在医院里等。因为当时还没有实 现科学的产程管理，孕产妇只要没有危 险，你就去生，在医院里生个两三天的 都有。当时的医疗保健水平较低，许多人 又不是只生一胎，又没有固话、 、 私家车、出租车，孕妇到医院生孩子， 都是家人用自行车推来的。晚上值班时， 经常有孕妇家属跑来找，我还经常背着 接诊包到孕妇家里去接生。那时候如果碰

2、到难产，医生经常会问一句话 ：保大人还是保小孩？当时的 剖腹产率很低，但不是医院在有意控制。 因为技术方面不太娴熟，包括医疗材料 上的应用等，手术对孕产妇来说是一个 相当大的损伤，风险很大。所以，从医 生的角度也都不推荐剖腹产 ；一个星期 能碰见一两次剖腹产手术，而且是被动 选择的，如果时间来得及，我们还会全 科讨论：到底应不应该做剖腹产，怎么做， 谁去做等等。从孕妇和家属的角度，也 拒绝剖腹产，认为这是个很恐怖的手术。上世纪 70 年代末，我刚参加工作，在北京某公立医院妇产科。当时我们的 老主任有一句话 ：能自己生就不做助产， 能做助产就不做剖腹产。这就是那个年 代妇产科医生的概念。那时候还

3、没有独 生子女政策，物资匮乏，体力劳动多， 孕妇的体质也好，新生儿体重也不大， 大多数 5 斤多，谁要生个 7 斤多的，大 家都觉得很新鲜。不管是头胎还是第几甚至有病人家属会问 ：如果我不要这个孩子，还用做剖腹产手术吗？子都要，而且两个都要平安、健康。现在呢，直接要求剖。为什么？第一，怕疼，怕生不下来，怕有危险，怕体型 变差，怕有产后并发症等等。第二，挑 时间 ；千禧宝宝、金猪宝宝、奥运宝宝 等等 ；羊年所有的产科都很清闲，因为 好些人迷信，觉得属羊的命不好；还有“生 男二五八，生女三六九，真不知道他们 从哪里听说这么多讲究？每年 8 月份剖 腹产的很多，因为9月1 日前后出生的 孩子虽然只差

4、几天，但9月1 日之后出 生的孩子上学会晚 1 年 ；大家都在算日 子。第三，挑医生 ；大家都想选知名的 专家、教授来为自己接生，那么，你的 生产时间也要根据专家的时间而定。此 外，随着医学的开展，原来不能生育的 人群也进入了生育行列，其中许多是高 危人群，大多也选择了剖腹产。医生呢，因为医患关系的紧张、 社会舆论的压力，患方对产科的要求是100% 的完美 ：不能让孕妇痛苦、难受， 不能落下后遗症，别说危险了，损失都 不能有。生得好了是人家自己生的 ：瞧 我们多厉害，这么快，顺顺利利就生了。 生得不好都是大夫的错 ：你们怎么给我 们处理的？知道生不下来，早干嘛去了？ 都现在了你才建议我们剖腹产

5、？剖腹产 你能保证我们 100% 的平安吗？医患关 系的紧张情况造成医务人员很担忧。谁 也不是神仙，谁也不敢保证。生产过程 中出现问题，有的可能是医护人员责任 心不强，但有的可能是医学水平所限。 医生也不愿背着这么大的压力和风险。医患双方的因素导致剖腹产暴增，上世纪 90 年代 ：剖腹产还只是个医学问题上世纪 80 年代 ：剖腹产的平安系数越来越高上世纪 90 年代，随着医疗技术的继续提高，剖腹产变得越来越多。比方 麻醉的水平提高了，由局部麻醉变为半 身麻醉，降低了孕妇在手术中的痛苦 ； 比方新式剖腹产横切的创造，与原 来的纵切相比，横切缩短了从开刀到取 出婴儿的时间，手术更便利，术后恢复 得

6、也好。但这也导致了剖腹产指征变宽。 比方臀位生产中，胎儿先露部为臀， 是异常胎位中最常见的一种，尽管存在 着一定的风险，但并不是难产，在过去， 助产就可以了。但剖腹产技术提高后， 为防止可能的风险，大家一般会选择剖 腹产。此外，这个时期，产科引进了胎心 监护技术，因为刚开始使用，医护人员 在图形识别上有一些误区，机器的假阳 性率又称误诊率也导致了剖腹产率 的增高。当时剖腹产率增高的主导因素，一 局部在医生，一局部在病人，和社会因 素没什么关系。病人经过了产程分娩 的全过程，觉得需要才会要求剖腹产 ； 大夫也是看到孕妇有问题才会建议剖腹 产。到了上世纪 80 年代 初，尤其是 1983 年，北京

7、迎来生育顶峰，医院里住 的孕妇人满为患，甚至两个孕妇躺在一 张床上。因为除适龄产妇外，还有大批 知青返城结婚生子。当时国家提倡晚婚 晚育，独生子女政策也已经实行。好多 人生得晚，又只能生一个，于是孩子变 得比以前珍贵了。从这时起，如果孩子 生下来出现问题的话，家属的反响比以 前强烈多了。当时产科已有了一些科学管理，产 程按照时限来管，到了一定程度如果还 生不下来，我们就会采取助产或者剖腹 产，医疗干预变多了。当时，阴道助产 占了相当大的比例，但剖腹产还是少数， 那时都不用家属签字，我们觉得 ：你生 不下来我们就帮你生嘛。此后，随着医疗技术、医疗器械等 的开展，剖腹产的平安系数越来越高， 医生首先接受了剖腹产，觉得比一些情 况下的助产平安多了。产程管理越来越 严格不具备顺产条件也要求顺产、 实在不行再考虑其他方法的情况越来越 少。再往后，剖腹产的技术越来越娴熟， 人的生育年龄逐渐提高，生活条件变好， 大家对痛苦的耐受逐步降低，再加上持 续的独生子女政策，很多人开始提出 ： 我就生这一个，不想生得这么困难，不 想受罪，你给我剖吧。剖腹产逐渐增多。 大家对生孩子的想法已变为 ：大人和孩如今 ：剖腹产率高主要是人为因素压也压不住。现在的剖腹产率真是太高了，但人为因素