心理咨询与辅导一案例分析自考实践05619

1、创伤后应激障碍案例分析报告摘要：来访者是一名女性，在亲身经历了男友被暴力殴打致死的遭遇以后，心理遭受了重大的创伤，导致无法正常的工作。通过会谈和心理测量，诊断为创伤后应激障碍。然后采用理性情绪疗法和系统脱敏疗法相结合的策略进行心理干预，减轻并逐步消除其创伤后应激障碍的症状，促进其自我认识、自我接纳，帮助其恢复正常情绪，树立自信，最终恢复了正常工作和生活的状态。关键词：创伤后应激障碍合理情绪疗法系统脱敏疗法.一般资料人口学资料李某，女，19岁，本市某工厂工人。家族无精神病史。个人成长史李某出生于广西一个比较贫困的农村，家里还有一个姐姐，一个弟弟。在校学习成绩一般，高中毕业以后来到本市一家台资企业

2、打工O精神状态焦虑，紧张，情绪低落。身体状态浑身乏力，注意力不集中。社会功能一个月前，因上班时无法集中注意力，导致工作效率低下，被所在工厂劝离。目前待业在家。心理测验结果SCL90:总分180。SAS:标准分63分，提示有中度焦虑。SDS:标准分65分，提示有中度抑郁。LES:31分，提示有明显的创伤后应激障碍。.主诉和个人陈述来访者主诉因为目睹男友被残忍的殴打致死，产生焦虑，恐怖的感受，睡眠不良，注意力无法集中，情绪低落，无法胜任正常工作。来访者个人陈述我和男朋友一起上街去玩，走到路口拐弯的时候，突然出来几个拿着刀子和棍子的人走到我们面前，问我男朋友：“记得我吗”？我男朋友马上抓着我的手往后

3、跑，然后不知道怎么的我们就倒在了地上，然后有一个人就用脚踩着我的背，叫我别动，另几个就在打我的男朋友。后来不知道过了多久，救护车来了。第二天医生就告诉我说我男朋友死了。我很痛苦，然后我请了一个星期假。那一个星期的时间，每天我都感到压抑，害怕走路经过事情发生的地方，做恶梦，睡不着，吃不下饭，害怕出门，害怕和别人接触。后来，我以为上班可以让我正常一点，但是不行，我发现我和以前上班的时候完全不一样了，总是做错事情，没办法专心，动作也很慢，人家都会催我快点。可是，没办法，我脑子里总会出现当天的画面，总会想起我和男朋友以前在一起的情景。后来我被主管劝离。过了两个星期，一个老乡介绍我到另一个工厂做事，我还

4、是很难控制不去回忆起当天的事情，一开始没什么，但是时间长了人家发现了我的异常，嫌我经常出错，做的慢。我真的很难集中注意力，专心工作。在路上走的时候，别人突然出现在我面前的时候我会紧张，看到有些人的面孔我也会紧张，听到别人吵架我也会紧张，我很痛苦，很烦躁，几乎没有睡好过一天。.咨询师的观察来访者说话声音清晰，眼睛很少与咨询师有交流，脸色苍白，看起来身体虚弱，精神状态不佳，但是思维清晰，表达连贯，自我意识.评估与诊断心理状态评估根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，没有出现情感错乱；对自己的心理问题有自我认知，有主动前来做心理咨询的行为；无逻辑、思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状

5、，因此排除精神病。心理状态诊断创伤后应激障碍诊断的依据创伤后应激障碍（Posttraumaticstressdisorder,PTSD曲异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致个体延迟出现和长期持续的精神障碍。本例中，根据来访者描述，在收到亲眼目睹男友被暴力殴打致死的全过程后，导致其出现了持续性的焦虑、恐怖、抑郁等较为严重症状，且影响到了正常的工作和生活。根据SCL90症状自评量表、SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表、LES生活事件量表的测量结果显示，来访者出现了中度的精神障碍。.咨询目标具体目标帮助来访者，消除不良症状，使其能够适应上班的状态。最终目标促进来访者的心理健康和发展，充分实现人

6、的潜能，达到人格完善。近期目标缓解来访者由于创伤后应激障碍导致的焦虑、恐怖、抑郁等情绪，使来访者对自己现在的状态有理性的认知，对发生的不幸事件能合理的看待，能够以正面的心态应对。长远目标消除此次事件带来的不良影响，提高来访者心理状态自我调节的能力。使其能够很好的适应以后的生活，并且能够从容的应对以后可能出现的不良事件。.咨询方案方法采用合理情绪疗法结合系统脱敏法、放松训练对来访者进行干预与治疗。原理合理情绪疗法是以艾利斯关于人性的看法为基础。他认为，人既可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的；情绪是伴随着人们的思维而产生的，情绪上或心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑的思维所造成的

7、。人是有语言的动物，思维借助于语言而进行，不断地用内化语言重复某种不合理的信念就会导致无法排解的情绪困扰；情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果。埃利斯曾指出“那些我们持续不断地对我们自己所说的话经常就是，或者就会变成我们的思想和情绪”系统脱敏法由心理治疗家沃尔普创立，其治疗原理是对抗条件反射。恐惧症是在个人经验中由于某种外部刺激而引起的消极情绪。这种刺激与紧张情绪形成了条件反射，因而来访者一想到这种刺激情境就产生紧张和焦虑。消极的办法是回避恐惧的对象，但这只会加剧对恐惧对象的紧张感。积极的办法是接触恐惧对象，进而消除对它的紧张感。沃尔普对系统脱敏的方法进行了如下的说明：当引起焦虑的刺激存

8、在时，造成一个与焦虑不相容的反应，则能引起焦虑的全部或部分抑制，从而削弱刺激与焦虑之间的联系。.责任、权利与义务咨询师责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；遵守咨询机构有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者责任与义务。来访者责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询

9、师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。.咨询时间考虑到来访者目前待业，有充足的时间，因此在咨询时间上采取一周两次。.咨询过程咨询关系建立与诊断评估阶段本阶段主要与来访者建立良好的咨询关系，通过摄入性谈话、观察及心理测评（SCL90、SAS、SDS、LES）等方法,明确来访者真实的心理状态，

10、确诊为创伤后应激障碍的诊断，并确定咨询目标和制定实施方案。治疗实施阶段本阶段首先根据合理情绪疗法的基本原则找到导致来访者心理障碍的不合理信念，使来访者明白如果改变了现在的不合理信念就可以达到缓解目前的症状，通过不断练习和强化最后就能够达到治疗的目的。然后配合系统脱敏疗法，让来访者进入放松的状态，再让其根据不同焦虑等级的场景进行从低到高的想象训练，直到适应最高焦虑场景为止。通过综合两种疗法使治疗效果达到最大化。结束与巩固阶段本阶段的来访者已经初步缓解了创伤后应激障碍带来的各种不良症状。此时咨询师告诉来访者要树立对未来生活的信心，调动来访者积极情绪，学会调整自己的心态，并在现实中行动起来把咨询过程

11、中学到的有关知识和认识问题、分析问题、改变不良心态的方法，运用到生活中去，逐步提高自己的心理健康水平。.咨询效果评估咨询师对咨询效果的评估经过治疗来访者的精神状态良好，心态有了改变，恢复了自信,对自己的有了新的认知，已经能够对不良症状进行自我控制，恢复了工作，基本达到了咨询的目标。来访者对咨询效果的评估来访者自述经过治疗以后能够正常的工作，注意力集中，工作时如果出现以前的画面也不会那么紧张，能够运用积极的心态去面对和调整。睡眠质量得到了很大改善。感觉自己的状态是轻松的，比以前开朗多了。在新的工作环境也交了朋友。咨询后的心理测验SCL90:总分145,处于正常值范围。SAS:标准分43分，处于正

12、常值范围。SDS:标准分46分，处于正常值范围。LES:17分，处于正常值范围。.案例总结本案例是一个通过合理情绪疗法和系统脱敏法结合治疗创伤后应激障碍的例子。来访者在亲身经历了男友被暴力殴打致死的遭遇以后，心理遭受了重大的创伤，出现了各种恐怖、焦虑、抑郁症状以及睡眠障碍，影响了正常的工作和生活。在来访者和咨询师共同努力下,通过正确的分析，选用合适的疗法，成功的使来访者的不良症状基本消除，提高了生活的自信，恢复了正常的社会功能，达到了预期的咨询目标。参考文献.陶勃恒主编.心理咨询与辅导.北京.北京大学医学出版社.2007.第1版.漆书青主编.心理测量与评估.北京.北京大学医学出版社.2007.第1版.汪新建，管健.试析系统脱敏法和合理情绪疗法之异同.医学与哲学.2002年8月.第23卷第8期总第255期.60-62页.夏岩宾.暴力袭击造成的创伤后应激障碍临床个案报告.中国健康心理学杂志.2008年第16卷第10期.1182-1183页.徐向群.创伤后应激障碍的个案分析报告.社会心理科学.2012年第3期.第27卷总第132期.98-105页.王高洁.一例创伤后应激障碍大学生的心理咨询案例报告.