危重病人营养治疗幻灯

1、注册资本注册资本：2790 万美元万美元总资产总资产：7.01 亿元人民币亿元人民币危重症病人的营养治疗危重症病人的营养治疗注册资本注册资本：2790 万美元万美元总资产总资产：7.01 亿元人民币亿元人民币 1，危重症病人高分解的营养治疗，危重症病人高分解的营养治疗 2，危重症病人免疫反应失衡的营养治疗，危重症病人免疫反应失衡的营养治疗 3，危重症病人器官功能障碍的营养治疗，危重症病人器官功能障碍的营养治疗 危重症病人营养支持的难点危重症病人营养支持的难点: 病人存在程度不一的高分解代谢病人存在程度不一的高分解代谢免疫反应失衡以及器免疫反应失衡以及器官功能障碍官功能障碍,单纯的营养支持不能改

2、善患者的营养状态单纯的营养支持不能改善患者的营养状态, 但短时间缺乏营养支持但短时间缺乏营养支持,恢复期需要更长的时间来纠正恢复期需要更长的时间来纠正营养营养危重症病人营养支持的目的危重症病人营养支持的目的:供给细胞代谢所需要的能量与营养供给细胞代谢所需要的能量与营养底物底物,维持组织器官结构与功能维持组织器官结构与功能调控应急状态下的高分解代谢调控应急状态下的高分解代谢,改善改善机体的免疫状态和保护器官功能机体的免疫状态和保护器官功能营养支持营养支持营养治疗营养治疗危重症病人高分解的营养调理治疗危重症病人高分解的营养调理治疗机体在不同代谢状态机体在不同代谢状态 下下 ，对外源性营养底物的应用

3、率有显著差异，对外源性营养底物的应用率有显著差异危重病人在应急状态下，机体表现为高分解代谢，主要依赖分解内源危重病人在应急状态下，机体表现为高分解代谢，主要依赖分解内源性营养底物提供能量，称为性营养底物提供能量，称为“自身相食自身相食”-危重症病人高分解的营养调理治疗危重症病人高分解的营养调理治疗： 此时提供过多外源性营养底物，不仅不能减少自身脂肪和蛋白质的此时提供过多外源性营养底物，不仅不能减少自身脂肪和蛋白质的分解，而且还会增加机体的代谢负担，出现糖分解，而且还会增加机体的代谢负担，出现糖脂肪脂肪氨基酸代谢紊乱，氨基酸代谢紊乱，水电解质和酸碱失衡，甚至造成肝水电解质和酸碱失衡，甚至造成肝肺

4、肺肾和免疫等器官和功能的损坏肾和免疫等器官和功能的损坏 -如糖代谢紊乱导致酮症酸中毒，高渗昏迷和低血糖昏迷等如糖代谢紊乱导致酮症酸中毒，高渗昏迷和低血糖昏迷等 -因糖和脂肪代谢紊乱而出现肝因糖和脂肪代谢紊乱而出现肝肺和网状内皮系统的脂肪沉积肺和网状内皮系统的脂肪沉积 -因氨基酸代谢紊乱而导致血氨增高，出现氮质血症和肝性脑病等因氨基酸代谢紊乱而导致血氨增高，出现氮质血症和肝性脑病等危重症病人高分解的营养调理治疗危重症病人高分解的营养调理治疗危重症病人的高分解代谢和对外源性营养底物的危重症病人的高分解代谢和对外源性营养底物的“不应性不应性”，使单纯的营养，使单纯的营养支持很难取得预期的临床疗效支持

5、很难取得预期的临床疗效-危重症病人的免疫反应失衡危重症病人的免疫反应失衡 病人在危重状态下多种因素都可导致严重应激：如创伤病人在危重状态下多种因素都可导致严重应激：如创伤感染和休克等。感染和休克等。 在应激状态下，机体可出现一系列免疫失衡，如程度不一的在应激状态下，机体可出现一系列免疫失衡，如程度不一的SIRS,CARS,MARS以及免疫衰竭等，且失衡程度受应激强度和失衡时间以及免疫衰竭等，且失衡程度受应激强度和失衡时间的影响。的影响。 最重要的是这种免疫反应紊乱贯穿于危重症的始终，诱导细胞乃至器官功最重要的是这种免疫反应紊乱贯穿于危重症的始终，诱导细胞乃至器官功能改变，严重影响危重病人病程发

6、展能改变，严重影响危重病人病程发展2.危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗2.危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗-危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗： 即是将具有免疫调节功能的营养素添加至营养液中，使免疫制剂在发挥即是将具有免疫调节功能的营养素添加至营养液中，使免疫制剂在发挥营养支持作用的同时，担当免疫调节的角色营养支持作用的同时，担当免疫调节的角色-多种营养素所具有的药理作用，已引起人们广泛的兴趣，并形成一门新多种营养素所具有的药理作用，已引起人们广泛的兴趣，并形成一门新兴的学科，

7、即兴的学科，即药理营养学药理营养学-目前普遍接受，具有调节免疫反应的营养素，目前普遍接受，具有调节免疫反应的营养素，谷氨酰胺谷氨酰胺（GLn），），W3多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸(PUFA)，精氨酸，精氨酸(Arg)，V-E,类胡萝卜素，抗氧化剂谷类胡萝卜素，抗氧化剂谷胱甘肽等。其中最为关注的是胱甘肽等。其中最为关注的是W3 PUFA， GLn和核苷酸等。和核苷酸等。2.危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗W3 PUFA核苷酸核苷酸其它其它谷氨酰胺谷氨酰胺药理营养素药理营养素2.危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗W6P

8、UFA二烯酸环氧化物二烯酸环氧化物四烯酸脂氧化物四烯酸脂氧化物加剧炎症反应加剧炎症反应抑制免疫功能抑制免疫功能W3PUFA三烯酸环氧化物三烯酸环氧化物五烯酸脂氧化物五烯酸脂氧化物减轻减轻W6对机体的不良影响对机体的不良影响对严重创伤感染器官移植和免疫对严重创伤感染器官移植和免疫功能紊乱等疾病的免疫调控具有功能紊乱等疾病的免疫调控具有重大意义重大意义2.危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗W3 PUFA核苷酸核苷酸其它其它谷氨酰胺谷氨酰胺药理营养素药理营养素鱼油脂肪乳已鱼油脂肪乳已广泛应用临床广泛应用临床，并取得明显，并取得明显的效果的效果2.危重症病人免疫反

9、应失衡的营养调理治疗危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗W3 PUFA核苷酸核苷酸其它其它谷氨酰胺谷氨酰胺药理营养素药理营养素n是血浆和细胞内含量最丰富的氨基酸是血浆和细胞内含量最丰富的氨基酸, ,占骨骼肌全体游离氨基酸的占骨骼肌全体游离氨基酸的60 60 1 1n生理情况下生理情况下, ,谷氨酰胺为肠道供能约占总量的谷氨酰胺为肠道供能约占总量的7070以上以上2 2n是机体的能量来源是机体的能量来源, ,为体内合成嘌呤、嘧啶、核苷酸、氨基酸等提供氮源为体内合成嘌呤、嘧啶、核苷酸、氨基酸等提供氮源1 1。GlnGln是体内的氮源运载工具是体内的氮源运载工具3 3。n改善体内的氮平衡改善体内的氮

10、平衡, ,促进肠道粘膜和胰腺的生长促进肠道粘膜和胰腺的生长, ,对防止肠粘膜萎缩、维持其对防止肠粘膜萎缩、维持其完整性完整性, ,防止肠道细菌易位和肝脏脂肪化以及骨骼肌蛋白合成均起着重要作防止肠道细菌易位和肝脏脂肪化以及骨骼肌蛋白合成均起着重要作用用4 4。1.P.C.Calder,et al.Amino Acids,1999,17:227-2412.喻文立.中国医药,2007,2(5):316-3183李金茂,等.腹部外科,2006,19(4):226-2284刘建华.中国新药杂志,2006,15(22):1983-1986谷氨谷氨酰胺酰胺补充补充谷氨酰胺谷氨酰胺维持免疫细胞维持免疫细胞功能功能有效清除有效清除进入体内进入体内的细菌的细菌维持维持/ /修复修复 肠道粘膜屏障肠道粘膜屏障减少肠道细减少肠道细菌和内毒素菌和内毒素进入体内进入体内减少肌肉减少肌肉分解代谢分解代谢 改善改善 氮平衡氮平衡谷氨酰胺的生理功能谷氨酰胺的生理功能3.危重症病人器官功能障碍的营养调理治疗危重症病人器官功能障碍的营养调理治疗并发症并发症-肺、肝、肾、胃肠和心功能障碍肺、肝、肾、胃肠和心功能障碍肠粘膜糜烂、溃疡、萎缩坏死、凋亡等肠粘膜糜烂、溃疡