药学课件：中药组方的基础知识

1、中药组方的基础知识 * 是中医根据临床病证的特点，在 辨证审因，确定治法（立法）的基础上，按照组方原则，选择适当的药物加以组合，并酌定剂量、规定适宜的剂型及用法而成的处方，是为方剂。 方剂学的基本理论 1、方剂的概念 中药组方的基础知识 * 是中医药学的基础课程之一，是以中医基本理论为 指导，以中药学为基础的一门学科； * 是研究和阐明方剂学的基本理论（治法等）、方剂 的配伍规律及其临床运用的一门学科；* 是在中医理论指导下运用中药防治疾病的经验总结； 是中医理、法、方、药在辨证论治中的综合运用。 2、方剂学的概念 方剂学的基础知识 * 增强原药效：指将功效相同的药物配合应用，起到协同 作用，

2、使作用增强，收效更快。例：麻黄汤 麻黄 + 桂枝 增强散寒发汗解表之力。 3、方剂的配伍目的 * 综合多药效：指将功效不同（或作用相反）的药物配合应 用，起到综合作用，增加方剂的多种功效，扩大治疗范围。 例：生脉散 人参 大补元气，生津复脉； 益气养阴， 麦冬 滋阴养液以益心； 两救气阴。 五味子 敛阴止汗，益气生津。 治气阴两虚证。 方剂学的基础知识 * 产生新药效：指将功效不同的药物配合运用，起到 特殊作用，产生新的药效，以适应病情的需要。 例：桂枝汤 桂枝 温助卫阳 调和营卫 治营卫不和证。 白芍 滋养营阴 * 制约烈毒性:通过药物的不同配伍，使某药能消除或 减缓另一药物的毒性或烈性，以

3、免伤耗机体正气或 导致中毒。 例：四逆汤 生附子 + 炙甘草 甘草甘缓以制附子之大毒。 方剂的配伍目的 徐大椿：“故方之既成，能使药各全其性，亦能使之各失其性，操纵之法，有大权焉，此方之妙也”。 医学源流论 方药离合论徐灵胎：“药有个性之专长，方有合群之妙 用”。 名家之言 方剂的配伍目的 前人有谓： （单味）“ 药则功力有限，治疗范围狭小，方可 制裁随心，临证应变无穷 ”； “ 药有益而即有害，方则有利而无弊 ”。 红花 方剂的配伍目的 * 君药：指针对主病因或主证起主要治疗作用的药物。 即内经所谓“主病之谓君”。 例：麻黄汤：麻黄 发汗散寒解表力强（君） 治风寒表实证（主证） 桂枝 散寒解

4、肌发表，助君之力。（臣） 4、方剂的组成原则 君、臣、佐、使药的组方形式。 方剂组成的基本结构（组成原则）： 君、臣、佐、使药的涵义： 方剂学的基础知识 * 臣药： a.协助君药加强治疗作用的药物（起辅助作用）； 例：四君子汤 人参 益气健脾补中（君） 白术 益气补中，助君之力（臣） 健脾燥湿。 b.针对兼病因或兼证起主要治疗作用的药物。 例：生脉散 主因、主证：气虚 人参：大补元气（君） 兼因、兼证：阴虚 麦冬：滋阴养液（臣） 方剂的组成原则 续 方剂学的基础知识 * 佐药： a.直接治疗次要证候的药物 佐助药； * 银翘散 主证候：风热表证(发热、恶寒) 次证候：风热犯肺，肺气不宣（咳嗽）

5、 桔梗 宣肺化痰止咳（佐） b.协助君、臣药加强治疗作用的药物（起 更次要的治疗作用） 佐助药； 桔 梗 方剂的组成原则 续 方剂学的基础知识 c. 制约君、臣药烈、毒性的药物 - 佐制药。 d. 反佐药 - 指在病重邪盛时，根据“甚者从之”的治 则，用于消除或避免产生格拒现象（饮药即吐） 而配伍的药物。 即内经所谓：“治寒以热而佐以寒，治热以 寒而佐以热。”白扁豆 方剂的组成原则 续 方剂学的基础知识 例： 真 寒 假 热 证 阳气衰微，阴寒内盛 虚阳浮越于上：面赤、烦躁 ( 下利不止，厥逆无脉 ) 同性相斥 治宜大辛大热，回阳救逆 产生格拒（饮药即吐） （姜附剂） + 反佐药：猪胆汁 咸、

6、苦、寒，性降； 降上浮之虚阳； 童 便 引热药下行： 益阴以和阳。 方剂的组成原则 续 方剂学的基础知识 * 使药：a. 调和药性的药物；b. 引经报使药:指能引导方中诸药有选择性地作用于某一 经脉、脏腑、病位的药物。例： 太阳经 羌活、防风 风邪头痛 少阳经 川芎、柴胡 阳明经 白芷、葛根 山茱萸 方剂的组成原则 续 方剂学的基础知识 * 说明： 方剂的组成，一般是君、臣、佐、使药具备；有些方 剂则不必君臣佐使药俱全，但必须有君、使药存在或 体现出来。 君、臣药是方剂的主要组成部分，佐、使药是方剂的 辅助部分； 君、臣药可兼佐、使药的作用； 君药一般是药量重，药力大； 君药味数较少，一般是1

7、2味。 方剂的组成原则 续 方剂学的基础知识 5、方剂的变化1.方剂变化的原因： 病情的轻重 邪正的虚实 兼证的有无 体质的强弱 年龄、气候、方土习俗。 方剂学的基础知识 2.方剂变化的形式：a.药味增减的变化；b.药量增减的变化；c.药味、药量同时增减的变化；d、剂型更换的变化。 浙贝 方剂的变化 a.药味增减的变化； * 主证、主药不变：例 桂枝汤 主证：外感风寒表证。（发热、恶寒） 君药：桂枝 （ 散寒解肌发表） 桂枝加厚朴杏子汤 主证、君药：同上 次证：微喘 + 杏仁、厚朴 （降逆平喘） * 君药、主证改变: 桂枝汤 当归四逆汤（桂枝汤去生姜，加当归、细辛、木通） 主证：血虚阳弱，寒凝

8、经脉证。 君药：当归 （养血补虚，行血通脉） 方剂的变化 b.药量增减的变化；* 君药、主证不变 桂枝汤 君药、主证：同上 桂枝加芍药汤 次证：腹满时痛 （桂枝汤倍用芍药） 重用白芍 缓急止痛* 君药、主证改变 小承气汤（大黄四两 枳实三枚 厚朴二两 ） 君药：大黄 （清泻胃肠热结） 主证：阳明热结便秘证 厚朴三物汤：大黄四两 枳实五枚 厚朴八两 君药：厚朴 （行气破结，消胀除满） 主证：阳明气结便秘证 方剂的变化 c.药味、药量同时增减的变化： * 君药、主证不变 桂枝汤 君药、主证：同桂枝汤 桂枝加大黄汤 次证：腹中实痛 表证未解， （倍用芍药、加大黄） 邪陷阳明， + 大黄 泻下实积 积

9、滞内停肠胃。 倍用芍药 缓急止痛 * 君药、主证改变 桂枝汤 君药：饴糖 温中补虚，缓急止痛。 小建中汤 主证：中焦虚寒之里急腹痛证等（倍用芍药、加饴糖） 方剂的变化 d、剂型更换的变化。 理中丸 “丸者，缓也”，故用于轻证、缓证。 均治中焦虚寒之腹痛、泄泻证。 理中汤 “汤者，荡也，去大病用也”，用于重证、 急证。 方剂的变化 * 指性能功效相类似的药物配合运用，通过药物之间在某 些方面特殊的协同作用而增强疗效。达到：各药性能的相加；利用药物作用的不同特点而加强疗效。例：人参 黄芪 均具甘温之性，均可益气健脾； 人参大补元气，补气力强； 黄芪则又可升阳举陷； 二者相合，则增强益气健脾之功，

10、又可升阳。1、同类相须： 6、常见方剂配伍的形式 红 花 中医药基础知识 指主要功效虽异但作用环节相关联的药物配伍使用，其 中以一种药为主，另一种药为辅，通过辅药对主药的协 同或互补作用而能提高疗效，或产生新的功效。 2、异类相使 * 例1：黄芪 茯苓 黄芪 补气利水； 茯苓 渗湿健脾； 二者均能利水渗湿，但黄芪并能 益气补中； 合则增强利水渗湿之力，又具益 气健脾之功。 常见方剂配伍的形式例2：黄芪 当归（气血同源） 黄芪 益气健脾以资生血之源； 当归 补血调血 合则补气生血，增强补血之功。例3：熟地黄 莵丝子（阴阳互根阴生于阳） 熟地黄 滋阴补肾，填精益髓； 莵丝子 温阳补肾； 合则“阳中

11、求阴”，增强滋补肾阴之力。例4：附子 熟地黄（阴阳互根阳生于阴） 附子 温阳益火； 熟地黄 滋阴补肾； 合则“阴中求阳” ，增强温阳补肾之功。例5：枸杞子 干地黄（肝肾同源） 枸杞子 滋阴补肾，养肝明目； 干地黄 滋阴补肾 合则“滋水涵木”，以达滋肾养肝明目之效。 常见方剂配伍的形式 3、相反相成* 指性能相反的药物在寒热温凉、升降沉浮、开阖补泻 等不同意义上的配伍。 药物互相牵制而制约药物的某种偏性； 又通过互补、互助以增强其疗效，或产生新的功效。a.寒热并用：指将寒凉药与温热药配伍使用，以适应病 情的需要。 例：半夏泻心汤（姜 芩、连） 干姜 温中祛寒 黄芩、黄连 清降泄热 合则寒热并用以

12、调和寒热，辛开苦降以散结消痞， 以治寒热互结之心下痞证。 常见方剂配伍的形式 鉴别：制性存用：指方剂中通过药物的配伍，使某一药物 的药性被其它的药物所制约，但又发挥其应有的作用。 * 例1：温脾汤 大黄 温脾汤 主治脾阳不足，寒积内结之便秘证； 附子 + 大黄 温中散寒，攻下积滞； 大黄 性寒与病性之寒相拮抗，故方中以附子、干 姜之热以制大黄之寒 制性存用，大黄在此寒性被 制，仅发挥其泻下积滞之用。 例2：麻杏石甘汤 麻黄 麻杏石甘汤主治肺热喘咳； 石膏 + 麻黄 清宣肺热，平喘止咳； 麻黄 性温与病性之热相拮抗，故方中重用石膏之 寒以制麻黄之温 制性存用，麻黄以其辛散宣透之 性而能宣肺平喘。

13、 常见方剂配伍的形式b.补泻兼施：指将补益药与祛邪药配伍运用。 例1：六味地黄丸 熟地黄 滋阴补肾，填精益髓； 泽泻 降泄肾浊，并制地黄之腻滞； 合则滋补之力增强而无腻滞之弊。 例2：导赤散 生地黄 清热养阴 木通 清热利水 合则清热利水之力增强，又具 养阴之功，并使利水而不伤阴。 常见方剂配伍的形式C、升降相随：即升浮上行之药与沉降下行之药配伍同用。 * 例1：济川煎用治肾虚之便秘证，方中： 肉苁蓉的温补润降；枳壳、泽泻的下气泄浊 升麻以升发阳明 从而达到升清降浊，促进肠腑传导而通便之力 * 例2：治疗气虚气陷之脱肛、子宫下垂证 黄芪、升麻、柴胡的益气升阳 枳实、枳壳的下气宽肠 使浊气降而清

14、阳之气得升，从而增强升阳举陷之功 常见方剂配伍的形式* 例3：四逆散用治肝脾不和之证 柴胡 枳实 柴胡 疏肝理气而解郁； 枳实 行气理脾而止痛。 疏肝理脾，升降相调，增强调畅气机之功。* 例4：补中益气汤用治脾胃气虚，中气不足之证； 柴胡、升麻 轻浮而升，升阳举陷 陈皮 性降下行，理气和中； 升中有降，调畅气机，更有利于升脾胃之清阳。 常见方剂配伍的形式D、散收同用：即以收敛固涩之药与辛散宣发之品配伍应用。 * 例1:玉屏风散 黄芪、白术 + 防风 黄芪、白术 益气实卫，固表止汗； 防风 辛散疏风而御邪； 固敛与辛散同用，增强益气固表而御风之效 * 例2：桂枝汤 桂枝 + 白芍 桂枝 辛温发散

15、，解肌发表； 白芍 酸敛益阴； 调和营卫之中，又可解肌发表，且散中有收， 使散风寒祛邪而不伤正，养阴敛汗而不留邪。 常见方剂配伍的形式e、刚柔相济：即将药性柔润的药物与药性刚燥的药物配伍 应用。 * 例1：麦门冬汤 麦冬 + 半夏 麦冬 甘寒凉润，养阴生津； 半夏 辛温性燥，下气降逆，祛痰除涎； 麦 + 夏：以麦冬之凉以制半夏之温， 以麦冬之润以制半夏之燥，刚柔相济， 而达滋养肺胃之阴液，又下气降逆之 功。 常见方剂配伍的形式 例2：肾气丸 熟地黄 + 附子 熟地黄 甘温滋润，滋阴补肾，填精益髓； 附子 大辛大热，温阳益火； 刚柔相济，水中补火，补 阴以升阳，使温阳补火而 不伤阴，补阴而不碍阳

16、， 增强温阳益火之力。 常见方剂配伍的形式4、制毒纠偏：指在使用一些有毒药物或药性峻猛的药物时， 通过配伍适当的药物以制约其毒烈性，从而缓解或消除 其毒烈性对人体的影响。 * 小半夏汤 半夏 + 生姜 半夏 辛温性燥而有毒，功善燥湿化痰，降逆和胃； 生姜 辛而微温，长于和胃降逆止呕； 半夏有毒，其毒性可被生姜所制约 相畏； 生姜功能善制约半夏之毒 相杀 二者合用，又可增强祛痰降逆之效。 常见方剂配伍的形式四逆汤 附子 + 炙甘草 附子 大辛大热，药力峻猛而毒性强，回阳救逆； 炙甘草 甘缓解毒，益气助阳； 二者合用，既可增强回 阳救逆之效，又可减附 子之毒，缓和其峻烈之 性。 常见方剂配伍的形式