儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)儿科医办室

1、脓毒性休克脓毒性休克儿科医办室儿科医办室12002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会(ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染论坛(ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了著名的巴塞罗那宣言，并计划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%。n2006年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案”，对国内儿科医师具有积极指导意义；n2015年基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共

2、识。n脓毒症：指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS）；n严重脓毒症：指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；n脓毒性休克：指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍；感染感染全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征（SIRS）n至少出现下列四项标准中的两项n其中一项必须包括体温或白细胞计数异常1.1.体温：中心温度体温：中心温度38.538.5或或360.100.103. 3. 心率：心动过速心率：心动过速2 2个标准差，或持续性增快个标准差，或持续性增快 0.54.0h0.54.0h；10.5h0.5h4. 4. 呼吸：呼吸频率增快呼吸：呼吸频率增快2个标准差个标准差，或需要机械

3、通气，或需要机械通气感染（可疑或证实）伴以下情况考虑脓毒症或严重脓毒症感染（可疑或证实）伴以下情况考虑脓毒症或严重脓毒症 一般指标：一般指标： 体温变化：发热（肛温38.5）或低体温（肛温12109 /L），白细胞减少（10 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差 血流动力学指标：血流动力学指标： 低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差(表3) 器官功能障碍指标：器官功能障碍指标： 低氧血症：Pa02Fi02300mmHg 急性少尿：足量液体复苏后仍尿量442ILmolL(05mgd1)表表1 1（2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童的指标

4、） 凝血功能异常：INR1.5或APTT60s 肠梗阻：肠鸣音消失 血小板减少：血小板70umol/L(4mg/d1)组织低灌注表现组织低灌注表现 ：脓毒症诊断：脓毒症诊断：严重脓毒症诊断：严重脓毒症诊断：1个月60 1个月1岁7019岁70+(2岁)10岁60注：取第5百分位年龄组心率（次/min）心动过速心动过缓1周1801001周1个月180100 1个月1岁1809016岁14060612岁13060 1218岁11060 特征暖休克冷休克毛细血管再充盈时间（s）22外周脉搏搏动有力减弱皮肤花斑无有2n(五)控制血糖n脓毒性休克可诱发应激性高血糖，如连续2次血糖超过10mmolL(18

5、0 mgd1)，可予以胰岛素静脉输注，剂量0.050.10U(kgh)，血糖控制目标值10mmolL。胰岛素治疗过程中需严密监测血糖以防止低血糖的发生，根据血糖水平和下降速率随时调整胰岛素剂量。开始每12小时监测血糖1次，达到稳定后4h监测1次。小婴儿由于糖原储备及肌肉糖异生相对不足，易发生低血糖，严重低血糖者可给予25葡萄糖24mlkg静脉输注，并注意血糖检测。出现意识改变，组织低灌注表现，给予高流量吸氧，建立IV、IO通路初始复苏：静脉推注等渗氯化钠或胶体液20mlkg(总量可达4060mlkg)达到灌注改善。出现肺部啰音或肝脏肿大即停止。纠正低糖血症和低钙血症。液体复苏无效：正性肌力药物

6、IV、IO 建立中心静脉通路和高级气道(必要时)冷休克：输注多巴胺10ug(kgmin)如多巴胺抵抗输注肾上腺素0.050.30 ug(kgmin)暖体克：输注去甲肾上腺素 输注抗生素第2路静脉开始输注正性肌力药物儿茶酚胺抵抗型休克：绝对肾上腺功能不全高危患儿予以氢化可的松输注休克不改善休克不改善PICU：监测和维持正常MAP、CVP和ScvO270%冷休克、血压正常：1输注液体和肾上腺素，维持ScvO270%，HB100g/L；2. 若ScvO270%，容量充足情况下加用血管舒张药（米力农、硝普钠）冷休克、低血压：1输注液体和肾上腺素，维持ScvO270%，HB100g/L；2. 若ScvO270%，考虑使用输注去甲肾上腺素；3.若ScvO2仍70%，考虑使用多巴酚丁胺、米力农暖休克、低血压正常：1输注液体和肾上腺素，维持ScvO270%，HB100g/L；2. 若仍低血压，考虑使用血管加压素3.若ScvO2仍70%，考虑使用小剂量肾上腺素持续儿茶酚胺抵抗型休克：排除和纠正心包积液、气胸、腹高压(腹腔内压力12mmHg)；考虑无创或有创监测(如床旁超声检查或PiCCO导管、肺动脉导管监测)以指导液体输注、正性肌力药物、升压药、扩血管药的应用。目标达到：CI 3