上消化道内镜诊断和治疗标准规范

1、上消化道内镜诊断和治疗标准规范A级D级C级B级A级B级C级C级D级D级-出血中华医学会消化内镜分会 2003年反流性食管炎分型必须注明：各病变部位食管上、中、下段和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位，有无食管裂孔疝。分级 内镜下表现 0 正常可有组织学改变 Ia 呈点状或条状发红、糜烂，=2处 II 有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性，融合=75食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗标准试行方案中华医学会内镜学会 2003食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准一、食管静脉曲张esophagealvarices，EV一记录方法1.形态Form，FF0：EV消失作为治疗后的描述F1：

2、EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F3：EV呈串珠状、结节状或瘤状2.根本色调Color，C白色静脉曲张Whitevarices，Cw蓝色静脉曲张Bluevarices，Cb3.红色征redcolorsign，RC无红色征RC-；有红色征RC+：表现为红斑，红色条纹，血泡样。4.部位Location，LEV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管上段locous inferior，Li；食管中段locous medials，Lm；食管下段locous superior，Ls附记：伴发食管炎esophagitis，E有/无+/-粘膜糜烂。二EV内镜分级grade，G标准分级度 EV形态

3、 EV红色征轻度GI EV呈F1 无中度GII EV呈F1 有 EV呈F2 无重度GIII EV呈F2 有 EV呈F3 有/无胃底静脉曲张Gastric Varices，GV胃的静脉曲张部位Lg1.胃贲门部的静脉曲张gastric cadia，Lg-c2.胃贲门胃底部的静脉曲张gastric cadia+fundus，Lg-cf3.胃底部的孤立或瘤样的静脉曲张gastric fundus，Lg-fF1轻度F2中度F3重度F3Red+重度慢性胃炎内镜分型分级中华医学会内镜学会 2003内镜分型 内镜特征 分级标准浅表性胃炎 红斑：与周围粘膜相比 I级：分散或间断线状 有明显的发红 II级：密集斑

4、点或连续线状 III级：广泛密集糜烂性胃炎 糜烂平坦/隆起疣状： I级：单发 粘膜破损浅，周围粘膜 II级：多发局部=5出血性胃炎 粘膜内出血：粘膜内点状、 I级：局部 片状出血，不隆起的红色、 II级：多部位 暗红色出血斑点伴/不伴渗血 III级：弥漫 新鲜/陈旧 萎缩性胃炎 粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、 I级：细颗粒，血管局部透见。单发 皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化生结节 灰色肠上皮化生结节。 II级：中等颗粒，血管连续均有透 见。多发肠上皮化生结节。 III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管 达表层。弥漫肠上皮化生结节。浅表糜烂疣状出血萎缩消化性溃疡内镜诊断与分期消化性溃疡分为活动期

5、active stage，A期、愈合期healing stage，H期、瘢痕期scarring stage，S期A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿，糜烂，明显炎症表现。A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱襞集中现象。A1期伴出血A2期A1期A1期H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到达溃疡边缘。H2期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围加宽。H2期H1期S1期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅状，向心性

6、发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。S1期S2期进展期食管癌内镜下分型肿块型： 瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突起，大小多为3cm以上，外表充血、糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜正常； 溃疡型： 肿瘤沿食管壁生长，占食管周径一半，边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；肿块溃疡型： 除具有肿块型的特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现为外表粗糙不平、僵硬；溃疡浸润型： 溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；四周狭窄型： 肿瘤

7、侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，边界不清，外表可有溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。胃息肉大体形态分类山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，即广基而无蒂II型：隆起与基底部呈直角，分界明显III型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界明显，形成亚蒂IV型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部胃癌分期早期胃癌仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层黏膜内癌未穿透黏膜肌层进展期胃癌超过黏膜下层者固有肌层内癌Pm癌侵及但未超过固有肌层早期胃癌分型早期胃癌的分型 日本内窥镜学会的分类法： 型：隆起型息肉型，病变向胃腔内突出，呈息肉状。 型

8、：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型。 a型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。 b型：外表平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。 c型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。 型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。进展期胃癌内镜分型Borrmann分型型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，外表多有发红或渗出液附着；型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规那么呈结节样，溃

9、疡形状不规那么，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化； 型： 弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。结肠镜检查适应症原因不明的消化道出血。原因不明朗的慢性腹泻。钡灌肠发现异常，需进一步明确诊断。不能排除结扬或回肠末端疾病的腹部肿块。原因不明的低位畅梗阻。需要做结肠镜治疗。结肠手术后需做内镜检查。结肠镜术后复查和随访。结肠肿瘤的普查。结肠镜检查的禁忌证很少，又多属于相对禁忌症。如妊娠期可导致流产和早产，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎症扩散。结肠炎症性疾病的急性活动期，急性憩室炎等；有近期心肌梗死、心力衰竭和肺梗死也属禁忌，但也不是绝对禁忌。不合作的病人和肠道准备不良可构成相对禁忌。对于高热、衰弱、严重腹痛和低血压者，最好延期施行检查。禁忌症肿瘤性非肿瘤性腺瘤错构瘤性管状 Peutz-Jeghers息肉及其综合征绒毛状幼年性混合性 幼年性息肉及息肉病 Cronkhite-Canada综合征?腺瘤病 炎症性 家族性多发性腺瘤病 炎症性息肉及假息肉病多发性腺瘤病 血吸虫卵性息肉Gardnen综合征 炎性纤维增生性息肉 Turcot综合征 淋巴样息肉 增生性 增生性息肉 粘膜小结大肠息肉的组织学分类美